Le emorroidi, note anche come malattia emorroidaria, sono vasi sanguigni gonfi nella parte inferiore del retto o intorno all’ano. Sebbene possano causare notevole disagio, sanguinamento e dolore, esiste un’ampia gamma di opzioni terapeutiche per aiutare a gestire i sintomi e migliorare la qualità della vita. L’approccio al trattamento delle emorroidi dipende dal loro tipo, dalla gravità e da come influenzano ogni persona individualmente.

Comprendere il Percorso Terapeutico: Cosa Aspettarsi nella Gestione delle Emorroidi

Quando viene diagnosticata la presenza di emorroidi, l’obiettivo principale del trattamento è ridurre i sintomi come dolore, prurito e sanguinamento, e prevenire le complicazioni. Le scelte terapeutiche variano ampiamente a seconda che le emorroidi siano interne o esterne, quanto siano gravi e se causano problemi significativi nella vita quotidiana. Per molte persone, semplici modifiche dello stile di vita e rimedi da banco forniscono un sollievo sufficiente. Tuttavia, quando queste misure non funzionano, sono disponibili opzioni più avanzate.^[1][2]

Le emorroidi colpiscono un gran numero di persone, in particolare quelle di età superiore ai 50 anni, con quasi la metà degli adulti che manifesta sintomi entro quell’età. Poiché sono così comuni, i professionisti medici hanno sviluppato una gamma di trattamenti che vengono continuamente perfezionati sulla base di evidenze cliniche e risultati dei pazienti. Alcuni trattamenti sono approvati dalle società mediche e ampiamente utilizzati nella pratica quotidiana, mentre altri vengono studiati in contesti di ricerca per esplorare nuovi modi di gestire o eliminare le emorroidi in modo più efficace.^[3][7]

La scelta del trattamento tiene conto anche delle preferenze del paziente, di altre condizioni di salute e di come le emorroidi influiscono sulla capacità di lavorare, fare esercizio fisico o semplicemente svolgere le attività quotidiane comodamente. Comprendere le opzioni disponibili aiuta voi e il vostro medico a prendere decisioni informate sull’approccio migliore per la vostra situazione.

Opzioni di Trattamento Standard per le Emorroidi

La prima linea di difesa contro le emorroidi è solitamente una combinazione di cambiamenti nello stile di vita e rimedi casalinghi. Queste strategie sono progettate per ridurre la pressione e l’irritazione che contribuiscono al gonfiore emorroidario e al disagio. Seguire una dieta ricca di fibre è uno dei passi più importanti. Le fibre aiutano ad ammorbidire le feci e ne aumentano il volume, il che rende i movimenti intestinali più facili e riduce la necessità di sforzarsi. Lo sforzo durante la defecazione è un fattore importante che peggiora le emorroidi o ne causa lo sviluppo in primo luogo.^[8][10]

Gli alimenti ricchi di fibre includono frutti come banane, pere e fragole, verdure come carote, broccoli e spinaci, e cereali integrali come l’avena. Se è difficile ottenere abbastanza fibre solo dal cibo, gli integratori come la psillio (comunemente conosciuto con il marchio Metamucil) o la metilcellulosa (Citrucel) possono essere utili. È importante aumentare l’assunzione di fibre gradualmente per evitare gas e gonfiore. Bere molta acqua durante il giorno supporta anche feci più morbide e movimenti intestinali più facili.^[10][14]

Un’altra raccomandazione chiave è evitare di rimanere seduti sul water per periodi prolungati e non ritardare l’evacuazione quando si avverte lo stimolo. Stare seduti a lungo aumenta la pressione sulle vene nella zona rettale, e ritardare i movimenti intestinali può portare a feci più dure che richiedono maggiore sforzo. Alcune persone trovano utile sollevare i piedi su uno sgabello basso mentre sono sedute sul water, poiché questo cambia l’angolo del retto e può facilitare il passaggio delle feci.^[4][17]

Fare bagni caldi, in particolare semicupi, può fornire sollievo dal dolore e dal prurito. Un semicupio comporta l’immersione della zona anale in pochi centimetri di acqua calda per 10-15 minuti, due o tre volte al giorno. Alcune persone aggiungono sali di Epsom all’acqua. Questa semplice pratica può ridurre il gonfiore e l’infiammazione. Dopo il bagno, è importante tamponare delicatamente l’area anziché strofinare, il che può irritare ulteriormente la pelle.^[8][13]

I prodotti da banco sono ampiamente disponibili e possono offrire un sollievo temporaneo. Creme, pomate e supposte contenenti idrocortisone aiutano a ridurre l’infiammazione e il gonfiore. Le salviette imbevute di amamelide o agenti anestetizzanti possono lenire il prurito e il disagio. Questi prodotti sono generalmente sicuri per l’uso a breve termine, tipicamente fino a una settimana. Se i sintomi persistono oltre questo periodo o se si sviluppano effetti collaterali come pelle secca o eruzioni cutanee, è importante consultare un medico.^[8][10]

Gli analgesici come il paracetamolo, l’ibuprofene o il naprossene possono aiutare a gestire il disagio. Tuttavia, se le emorroidi sanguinano, l’ibuprofene dovrebbe essere evitato perché può aumentare il rischio di emorragia. Anche gli analgesici contenenti codeina dovrebbero essere evitati, poiché possono causare stitichezza, che peggiora il problema di base.^[6][14]

Per le emorroidi esterne che hanno sviluppato un coagulo di sangue (note come emorroidi trombizzate), il dolore può essere improvviso e intenso. Se trattate entro i primi due o tre giorni dall’insorgenza dei sintomi, l’asportazione del coagulo può ridurre notevolmente il dolore e accelerare il recupero. Questa procedura chirurgica minore viene solitamente eseguita nell’ambulatorio del medico in anestesia locale.^[11][12]

Procedure Ambulatoriali: Opzioni Non Chirurgiche

Quando i cambiamenti dello stile di vita e i trattamenti da banco non forniscono un sollievo sufficiente, o quando le emorroidi sono più avanzate, possono essere raccomandate procedure ambulatoriali. Si tratta di trattamenti minimamente invasivi che possono essere eseguiti senza la necessità di anestesia generale o ricovero ospedaliero. Sono particolarmente utili per le emorroidi interne che sanguinano o causano disagio.^[10][11]

La legatura elastica è una delle procedure ambulatoriali più comunemente utilizzate per trattare le emorroidi interne. Durante questa procedura, un piccolo elastico viene posizionato alla base dell’emorroide, interrompendo l’afflusso di sangue. L’emorroide si restringe e cade, di solito entro una settimana. Il tessuto cicatriziale si forma nell’area rimanente, il che aiuta a prevenire futuri prolassi. Questa procedura è rapida, richiede tipicamente meno di un minuto e ha un tasso di fallimento inferiore rispetto ad alcuni altri metodi. È particolarmente efficace per le emorroidi interne di grado da I a III.^[10][11][13]

La scleroterapia comporta l’iniezione di una soluzione chimica direttamente nel tessuto emorroidario. Questa soluzione fa sì che l’emorroide si cicatrizzi e si restringa interrompendo l’afflusso di sangue. Come la legatura elastica, la scleroterapia può essere eseguita rapidamente in ambulatorio e non richiede anestesia. La procedura è generalmente ben tollerata e molti pazienti sperimentano sollievo entro pochi giorni.^[10][13]

La coagulazione a infrarossi utilizza la luce infrarossa per creare calore, che causa la formazione di tessuto cicatriziale all’interno dell’emorroide. Questo tessuto cicatriziale interrompe l’afflusso di sangue, portando al restringimento dell’emorroide. La procedura è indolore per la maggior parte dei pazienti e può essere completata in pochi minuti. Allo stesso modo, l’elettrocoagulazione utilizza una corrente elettrica per ottenere lo stesso effetto. Entrambi i metodi sono adatti per emorroidi interne più piccole che sanguinano.^[10][20]

Una tecnologia più recente chiamata sistema bipolare HET è un’altra opzione non chirurgica. Questo approccio proprietario utilizza energia per denaturare i vasi sanguigni nell’emorroide, causandone il restringimento e l’arresto del sanguinamento. Il vantaggio di questo metodo è che causa danni minimi al tessuto circostante, il che può portare a un recupero più rapido e meno disagio.^[13]

La maggior parte di queste procedure ambulatoriali richiede poca o nessuna preparazione e i pazienti possono solitamente tornare alle normali attività poco dopo il trattamento. Sono particolarmente interessanti per le persone che vogliono evitare i rischi e i tempi di recupero associati alla chirurgia, o che stanno assumendo farmaci anticoagulanti che complicano le opzioni chirurgiche.

Trattamento Chirurgico per Emorroidi Avanzate o Ricorrenti

Quando le emorroidi sono gravi, ricorrenti o non rispondono a trattamenti meno invasivi, può essere necessaria la chirurgia. Le opzioni chirurgiche sono tipicamente riservate alle emorroidi di grado III o IV, o ai casi in cui altri trattamenti hanno fallito. Sebbene la chirurgia sia più invasiva e richieda un periodo di recupero più lungo, spesso fornisce un sollievo più definitivo e duraturo.^[8][11]

L’emorroidectomia è la rimozione chirurgica delle emorroidi. Questa procedura può essere eseguita utilizzando tecniche aperte o chiuse tradizionali. Durante un’emorroidectomia aperta, l’emorroide viene rimossa e la ferita viene lasciata aperta per guarire naturalmente. In un’emorroidectomia chiusa, la ferita viene suturata. Entrambi gli approcci sono efficaci, ma il metodo chiuso può comportare una guarigione leggermente più rapida. L’emorroidectomia ha molto successo nel trattamento delle emorroidi gravi, ma è anche associata a più dolore postoperatorio e a un tempo di recupero più lungo rispetto alle procedure ambulatoriali. I pazienti di solito devono essere addormentati in anestesia generale o spinale per questo intervento e potrebbero dover rimanere in ospedale per un giorno o più.^[10][11]

I progressi nella tecnologia chirurgica hanno portato all’uso di dispositivi di taglio specializzati come strumenti diatermocoagulativi o a ultrasuoni (come il dispositivo Ligasure) durante l’emorroidectomia. Questi strumenti possono ridurre il sanguinamento e possono diminuire il dolore postoperatorio, portando a un recupero più confortevole per alcuni pazienti.^[11]

L’emorroidopessi con suturatrice è una tecnica chirurgica alternativa. Invece di rimuovere le emorroidi, questa procedura rimuove una fascia di tessuto dalla parte superiore del retto. Il tessuto emorroidario rimanente viene quindi tirato indietro nella sua posizione normale e fissato con punti metallici. Questo riduce il flusso sanguigno alle emorroidi e le fa restringere. L’emorroidopessi con suturatrice può comportare meno dolore e un recupero più rapido rispetto all’emorroidectomia tradizionale. Tuttavia, gli studi hanno dimostrato che i sintomi e il prolasso hanno maggiori probabilità di ripresentarsi dopo questa procedura, il che è una considerazione importante nella scelta di un approccio chirurgico.^[11][20]

La legatura dell’arteria emorroidaria è una tecnica chirurgica emergente in cui vengono utilizzate suture per legare i vasi sanguigni che forniscono sangue alle emorroidi, facendole restringere. Questo metodo è particolarmente utile per le emorroidi di grado II o III. I primi risultati suggeriscono che i pazienti possono sperimentare meno dolore e recuperare più rapidamente rispetto all’emorroidectomia tradizionale, anche se sono necessarie ulteriori ricerche per comprendere appieno la sua efficacia a lungo termine.^[11][20]

La chirurgia comporta rischi come sanguinamento, infezione e dolore, e c’è anche una piccola possibilità di complicazioni come difficoltà a urinare o, raramente, incontinenza. Tuttavia, per molte persone con emorroidi gravi o persistenti, i benefici della chirurgia superano questi rischi. Una discussione approfondita con un chirurgo colon-rettale può aiutarvi a capire cosa aspettarsi e come prepararsi al recupero.

Trattamento negli Studi Clinici: Esplorare Nuovi Approcci

Sebbene gli attuali trattamenti standard per le emorroidi siano efficaci per la maggior parte delle persone, i ricercatori continuano a esplorare nuove terapie che potrebbero offrire risultati migliori, meno effetti collaterali o tempi di recupero più rapidi. Gli studi clinici sono studi di ricerca che testano questi nuovi approcci in contesti attentamente controllati. Le informazioni sugli studi clinici specifici per le emorroidi sono limitate nelle fonti fornite, ma la ricerca in corso si concentra tipicamente sul perfezionamento delle tecniche esistenti, sullo sviluppo di nuovi dispositivi e sul test di farmaci o trattamenti che prendono di mira in modo più efficace le cause sottostanti della formazione delle emorroidi.

Gli studi clinici per le emorroidi possono studiare nuovi dispositivi minimamente invasivi, tecniche chirurgiche migliorate o farmaci che riducono l’infiammazione o prevengono le recidive. Gli studi sono solitamente condotti in fasi. Gli studi di Fase I si concentrano sulla sicurezza, testando un nuovo trattamento in un piccolo gruppo di persone per vedere se causa effetti collaterali dannosi. Gli studi di Fase II valutano quanto bene funziona il trattamento e continuano a valutare la sicurezza in un gruppo più ampio. Gli studi di Fase III confrontano il nuovo trattamento con lo standard attuale per determinare se offre risultati migliori o meno rischi. Gli studi di Fase IV si svolgono dopo che un trattamento è stato approvato ed è in uso diffuso, monitorando gli effetti a lungo termine e raccogliendo maggiori informazioni sui suoi benefici e rischi in contesti reali.^[11]

La partecipazione agli studi clinici è volontaria e può fornire accesso a trattamenti all’avanguardia che non sono ancora ampiamente disponibili. Tuttavia, non tutti i trattamenti sperimentali si rivelano migliori delle opzioni esistenti e potrebbero esserci rischi sconosciuti. Se siete interessati a partecipare a uno studio clinico per le emorroidi, discutetene con il vostro medico, che può aiutarvi a trovare studi appropriati e a comprendere cosa comporterebbe il coinvolgimento.

Metodi di Trattamento Più Comuni

• Cambiamenti dello Stile di Vita e dell’Alimentazione
  • Seguire una dieta ricca di fibre con frutta, verdura e cereali integrali per ammorbidire le feci e ridurre lo sforzo
  • Bere molta acqua durante il giorno per supportare movimenti intestinali più facili
  • Evitare di stare seduti a lungo e fare pause regolari per ridurre la pressione sulle vene rettali
  • Non ritardare i movimenti intestinali ed evitare di trascorrere troppo tempo sul water
  • Fare esercizio fisico regolarmente per combattere la stitichezza e gestire il peso
• Rimedi Casalinghi
  • Fare semicupi caldi per 10-15 minuti, due o tre volte al giorno, per ridurre dolore e prurito
  • Utilizzare impacchi di ghiaccio avvolti in un asciugamano per alleviare il disagio e il gonfiore
  • Sollevare i piedi con uno sgabello mentre si è sul water per cambiare l’angolo rettale e facilitare i movimenti intestinali
• Trattamenti da Banco
  • Creme e pomate topiche contenenti idrocortisone per ridurre l’infiammazione e il gonfiore
  • Salviette con amamelide o agenti anestetizzanti per lenire prurito e disagio
  • Integratori di fibre come psillio o metilcellulosa per ammorbidire le feci
  • Analgesici come paracetamolo o ibuprofene per gestire il disagio (evitando l’ibuprofene in caso di sanguinamento e gli analgesici contenenti codeina)
• Procedure Ambulatoriali
  • Legatura elastica: posizionamento di un elastico intorno all’emorroide per interrompere l’afflusso di sangue, facendola cadere
  • Scleroterapia: iniezione di una soluzione chimica per cicatrizzare e restringere l’emorroide
  • Coagulazione a infrarossi: utilizzo di luce infrarossa per creare tessuto cicatriziale e interrompere l’afflusso di sangue
  • Elettrocoagulazione: applicazione di una corrente elettrica per restringere l’emorroide
  • Sistema bipolare HET: utilizzo di energia per denaturare i vasi sanguigni con danni collaterali minimi
• Trattamenti Chirurgici
  • Emorroidectomia: rimozione chirurgica delle emorroidi usando tecniche aperte o chiuse, spesso con dispositivi di taglio diatermocoagulativi o a ultrasuoni
  • Emorroidopessi con suturatrice: rimozione di una fascia di tessuto e fissazione delle emorroidi nella loro posizione con punti metallici
  • Legatura dell’arteria emorroidaria: legatura dei vasi sanguigni che forniscono sangue alle emorroidi con suture
  • Escissione di emorroidi esterne trombizzate: rimozione di coaguli di sangue dalle emorroidi esterne entro i primi giorni dai sintomi