Nefropatia diabetica

La nefropatia diabetica è un danno renale causato dal diabete, che si sviluppa quando livelli elevati di zucchero nel sangue danneggiano nel tempo i minuscoli vasi sanguigni presenti nei reni. Questa grave complicanza colpisce circa una persona su tre che convive con il diabete e può progredire lentamente verso l’insufficienza renale se non viene gestita adeguatamente. Il rilevamento precoce attraverso test regolari e un’attenta gestione della glicemia e della pressione sanguigna sono essenziali per rallentare o prevenire ulteriori danni ai reni.

Indice dei contenuti

• Quanto è comune la nefropatia diabetica
• Le cause alla base del danno renale nel diabete
• Chi è più a rischio di sviluppare la nefropatia diabetica
• Riconoscere i sintomi del danno renale causato dal diabete
• Come i medici diagnosticano la malattia renale diabetica
• Comprendere gli stadi della nefropatia diabetica
• Prevenire la malattia renale diabetica attraverso lo stile di vita e il monitoraggio
• Come la nefropatia diabetica cambia il modo in cui funzionano i reni
• Trattamento e gestione della malattia renale diabetica
• Le prospettive e l’importanza dell’intervento precoce
• Obiettivi del trattamento nella malattia renale diabetica
• Trattamenti medici standard per la nefropatia diabetica
• Terapie emergenti negli studi clinici
• Monitoraggio e gestione a lungo termine
• Prognosi
• Progressione naturale senza trattamento
• Possibili complicanze
• Impatto sulla vita quotidiana
• Supporto per la famiglia
• Introduzione: chi dovrebbe sottoporsi agli esami diagnostici e quando
• Metodi diagnostici classici
• Diagnostica per la qualificazione agli studi clinici
• Studi clinici in corso sulla nefropatia diabetica

Quanto è comune la nefropatia diabetica

La nefropatia diabetica, conosciuta anche come malattia renale diabetica o MRD, colpisce un numero significativo di persone che convivono con il diabete. Solo negli Stati Uniti, circa una persona su tre con diabete svilupperà questa condizione ad un certo punto della propria vita. Questo la rende la principale causa di malattia renale allo stadio terminale, che è la fase finale dell’insufficienza renale che richiede dialisi o trapianto, non solo in America ma in molti paesi sviluppati.^[1]

La malattia colpisce persone con diabete sia di tipo 1 che di tipo 2, anche se la stragrande maggioranza dei casi di diabete—più del 90 percento—è di tipo 2. A livello globale, circa il 20 percento dei 400 milioni di persone con diabete ha sviluppato una malattia renale diabetica. Questa percentuale riflette un carico sostanziale sui sistemi sanitari e sulle famiglie in tutto il mondo.^[2]

Circa il 40 percento delle persone con diagnosi di diabete alla fine sviluppa la nefropatia diabetica. La progressione dal danno renale iniziale alla malattia grave può richiedere molti anni e varia in base a quanto bene vengono controllati la glicemia e la pressione sanguigna. I problemi renali clinici dovuti al danno causato dal diabete tipicamente compaiono da 15 a 25 anni dopo una diagnosi di diabete di tipo 1, mentre possono verificarsi dopo circa cinque anni nel diabete di tipo 2. La malattia è più frequente negli uomini ed è particolarmente comune tra alcuni gruppi razziali ed etnici.^[3]

Le cause alla base del danno renale nel diabete

La nefropatia diabetica si sviluppa a causa di una glicemia elevata prolungata, caratteristica distintiva del diabete mal controllato. Quando i livelli di zucchero nel sangue rimangono elevati nel tempo, danneggiano gradualmente i piccoli vasi sanguigni e le unità filtranti all’interno dei reni. Queste unità filtranti, chiamate glomeruli, sono responsabili della pulizia dei prodotti di scarto e del liquido in eccesso dal sangue. Il glucosio elevato nel flusso sanguigno danneggia le delicate membrane nei glomeruli, rendendole meno efficaci nel loro lavoro.^[3]

Il danno non si limita solo ai glomeruli. Il diabete può anche danneggiare altre parti della struttura interna del rene, incluse le aree responsabili del bilanciamento dei liquidi e dell’elaborazione dei rifiuti. Ogni rene contiene più di un milione di minuscole strutture filtranti chiamate nefroni, e quando questi nefroni vengono danneggiati, le tossine che dovrebbero lasciare il corpo attraverso l’urina iniziano ad accumularsi nel sangue.^[3]

La pressione alta, che spesso accompagna il diabete, peggiora il danno renale. La pressione elevata nei vasi sanguigni aumenta lo stress sul sistema filtrante del rene. Nel tempo, questa combinazione di glicemia alta e pressione alta crea un ciclo dannoso che accelera la malattia renale. Entrambe queste condizioni devono essere gestite con attenzione per proteggere i reni da ulteriori danni.^[4]

Chi è più a rischio di sviluppare la nefropatia diabetica

Sebbene chiunque abbia il diabete di tipo 1 o di tipo 2 possa sviluppare la nefropatia diabetica, alcuni gruppi affrontano un rischio maggiore. Le persone di origine africana, nativa americana, nativa dell’Alaska, delle Prime Nazioni, polinesiana o maori sono a maggior rischio di sviluppare questa complicanza renale rispetto ad altre popolazioni. Questo rischio aumentato è influenzato da una combinazione di fattori genetici, accesso all’assistenza sanitaria e condizioni ambientali.^[3]

La storia familiare gioca un ruolo significativo. Se hai parenti che hanno sperimentato malattie renali, le tue stesse probabilità di sviluppare la nefropatia diabetica sono più elevate. Questo suggerisce che la genetica contribuisce a quanto i reni siano vulnerabili ai danni causati dalla glicemia alta. Inoltre, gli uomini hanno una probabilità leggermente maggiore rispetto alle donne di sviluppare questa condizione.^[7]

Alcuni fattori legati allo stile di vita e alla salute aumentano anche il rischio. La pressione alta è un importante contributore—non solo risulta dal danno renale ma rende anche il danno peggiore. Le persone con glicemia scarsamente controllata, nota come iperglicemia, affrontano un rischio maggiore perché i loro reni sono costantemente esposti a livelli di glucosio dannosi. Il colesterolo alto, chiamato iperlipidemia, aumenta anche la probabilità di complicanze renali. L’uso di prodotti del tabacco aumenta ulteriormente il rischio, poiché il fumo danneggia i vasi sanguigni in tutto il corpo, compresi quelli nei reni.^[3]

La durata del tempo in cui qualcuno ha avuto il diabete è un altro fattore chiave. Più a lungo una persona convive con il diabete, maggiore è l’opportunità per la glicemia alta di causare danni. Tuttavia, le persone che hanno avuto il diabete per più di 25 anni senza segni di insufficienza renale vedono diminuire il loro rischio, probabilmente perché i loro reni hanno dimostrato resilienza nel tempo.^[7]

Riconoscere i sintomi del danno renale causato dal diabete

Una delle sfide con la nefropatia diabetica è che nelle fasi iniziali non produce sintomi. Le persone possono sentirsi perfettamente bene anche mentre i loro reni stanno iniziando a subire danni. Questo è il motivo per cui lo screening di routine è così critico—i sintomi compaiono solo quando i reni sono stati significativamente colpiti, spesso quando l’80-90 percento della funzione renale è stata persa.^[3]

Man mano che la malattia renale progredisce, possono emergere vari sintomi. Il gonfiore, chiamato edema, è comune. Di solito inizia nei piedi e nelle gambe, poi può diffondersi alle mani e al viso man mano che il liquido si accumula nel corpo perché i reni non possono più rimuoverlo in modo efficiente. Le persone possono notare che le loro scarpe sembrano strette o che i loro anelli non si adattano più comodamente.^[3]

Altri sintomi includono sentirsi insolitamente stanchi o sperimentare affaticamento persistente, anche dopo il riposo. Possono verificarsi nausea e vomito poiché i prodotti di scarto si accumulano nel sangue. Alcune persone sviluppano mancanza di respiro, nota come dispnea, perché il liquido può accumularsi nei polmoni quando i reni non riescono a regolare l’equilibrio dei liquidi del corpo. Anche la perdita di appetito e la perdita di peso non intenzionale sono possibili poiché il corpo fatica a elaborare le tossine.^[3]

I cambiamenti nei modelli di minzione possono essere un altro segno. Alcune persone possono urinare più frequentemente del solito, oppure potrebbero notare che la loro urina appare schiumosa, il che indica la perdita di proteine nelle urine. Questa perdita di proteine, chiamata albuminuria, è uno dei primi segni misurabili di danno renale, sebbene venga rilevata attraverso test piuttosto che sintomi visibili.^[7]

Come i medici diagnosticano la malattia renale diabetica

La diagnosi di nefropatia diabetica si basa su test che misurano la funzione renale e rilevano il danno precoce. Poiché i sintomi compaiono in ritardo, lo screening regolare è essenziale per chiunque abbia il diabete. Per le persone con diabete di tipo 2, lo screening dovrebbe iniziare al momento della diagnosi. Per coloro che hanno il diabete di tipo 1, i test dovrebbero iniziare dopo aver avuto la malattia per più di cinque anni. Dopo lo screening iniziale, i test dovrebbero essere ripetuti annualmente.^[9]

Lo strumento di screening più importante è il test dell’albumina urinaria. I reni sani non permettono all’albumina, una proteina presente nel sangue, di passare nelle urine. Quando l’albumina appare nelle urine, segnala che le membrane filtranti del rene sono danneggiate. Piccole quantità di albumina nelle urine, tipicamente tra 30 e 300 milligrammi al giorno, indicano un’albuminuria moderatamente aumentata. Livelli superiori a 300 milligrammi al giorno sono classificati come albuminuria gravemente aumentata. Un test delle urine di routine spesso non può rilevare l’albumina fino a quando i livelli non sono piuttosto alti, quindi è necessario un test specializzato per individuare danni precoci.^[7]

Un altro test chiave è il rapporto albumina-creatinina. La creatinina è un prodotto di scarto che i reni sani filtrano dal sangue. Confrontando la quantità di albumina con la creatinina in un campione di urina, i medici possono valutare quanto bene funzionano i reni. Questo rapporto fornisce informazioni più accurate rispetto alla misurazione della sola albumina.^[9]

I medici misurano anche il tasso di filtrazione glomerulare, o GFR. Questo calcolo, basato sui livelli di creatinina nel sangue insieme a fattori come l’età e le dimensioni del corpo, stima quanto efficientemente i reni stanno filtrando i rifiuti. Un GFR normale è intorno a 100, mentre numeri più bassi indicano una ridotta funzione renale. Il GFR aiuta i medici a determinare lo stadio della malattia renale e guida le decisioni terapeutiche.^[9]

In alcuni casi, possono essere utilizzati test di imaging come ecografia, raggi X, TAC o risonanza magnetica per esaminare le dimensioni e la struttura dei reni o per valutare il flusso sanguigno. Occasionalmente, viene eseguita una biopsia renale, in cui viene rimosso e esaminato al microscopio un piccolo campione di tessuto renale. Questa procedura, eseguita con un farmaco anestetico locale e guidata dall’imaging, può aiutare a confermare la diagnosi o escludere altre cause di malattia renale.^[9]

Comprendere gli stadi della nefropatia diabetica

La nefropatia diabetica progredisce attraverso cinque stadi, ognuno dei quali riflette un crescente danno renale. Questi stadi sono determinati dal tasso di filtrazione glomerulare stimato, che mostra quanto bene i reni stanno filtrando il sangue. Passare da uno stadio all’altro può richiedere molti anni e, con una gestione adeguata, la progressione può essere rallentata o addirittura fermata.^[3]

Nello Stadio I, il GFR è 90 o superiore. I reni hanno un danno lieve ma funzionano ancora normalmente. La maggior parte delle persone non ha sintomi in questo stadio e i problemi renali sono rilevabili solo attraverso i test. Nello Stadio II, il GFR scende tra 60 e 89. Il danno renale è più significativo rispetto allo Stadio I, ma i reni funzionano ancora abbastanza bene da evitare sintomi.^[3]

Nello Stadio III, il GFR scende tra 30 e 59, indicando una perdita di funzione renale da moderata a grave. Alcune persone possono iniziare a sperimentare sintomi in questo stadio, anche se altre si sentono ancora bene. Lo Stadio IV è più grave, con un GFR tra 15 e 29, indicando una grave perdita di funzione renale. I sintomi sono più probabili e può iniziare la preparazione per una possibile dialisi o trapianto.^[3]

Nello Stadio V, chiamato anche insufficienza renale o malattia renale allo stadio terminale, il GFR scende sotto 15. I reni sono vicini al completo fallimento e non possono più sostenere la vita senza dialisi o trapianto renale. In questo stadio, le tossine si accumulano pericolosamente nel sangue ed è necessario un intervento medico immediato.^[3]

Prevenire la malattia renale diabetica attraverso lo stile di vita e il monitoraggio

La prevenzione della nefropatia diabetica inizia con la gestione del diabete sottostante e dei fattori di rischio associati. Il modo più efficace per proteggere i reni è mantenere i livelli di zucchero nel sangue entro l’intervallo target raccomandato dal proprio medico. Il controllo costante della glicemia riduce lo stress sui reni e diminuisce il rischio di danni nel tempo.^[1]

Controllare la pressione sanguigna è altrettanto importante. La pressione alta accelera il danno renale, quindi mantenerla al di sotto di 140/90 mm Hg è essenziale per la maggior parte delle persone con diabete. Ciò può richiedere cambiamenti nello stile di vita come ridurre l’assunzione di sale, perdere peso se necessario e assumere farmaci prescritti per la pressione sanguigna. La pressione dovrebbe essere monitorata ad ogni visita clinica.^[11]

Adottare una dieta salutare per il cuore beneficia i reni così come il sistema cardiovascolare. Mangiare frutta fresca, verdura, cereali integrali e latticini a basso contenuto di grassi limitando il sale, gli zuccheri aggiunti e i grassi saturi può aiutare a gestire sia il diabete che la pressione sanguigna. Alcune persone possono anche beneficiare di un moderato apporto proteico, poiché le proteine eccessive possono mettere ulteriore stress sui reni danneggiati.^[9]

L’attività fisica regolare supporta la salute generale e aiuta a controllare la glicemia e la pressione sanguigna. Anche l’esercizio moderato, come camminare o nuotare, può fare una differenza significativa. Evitare i prodotti del tabacco è fondamentale, poiché il fumo danneggia i vasi sanguigni e aumenta il rischio di malattie renali. Se usi tabacco, smettere è uno dei passi più efficaci che puoi compiere per proteggere i tuoi reni.^[11]

Lo screening di routine e i controlli regolari consentono il rilevamento precoce dei problemi renali. Test annuali delle urine e del sangue possono identificare danni prima che si sviluppino sintomi, dandoti l’opportunità, insieme al tuo medico, di intervenire precocemente. Se hai altri fattori di rischio, come una storia familiare di malattie renali, può essere raccomandato un monitoraggio più frequente.^[9]

Come la nefropatia diabetica cambia il modo in cui funzionano i reni

Per comprendere la nefropatia diabetica, è utile sapere come funzionano normalmente i reni. I tuoi reni filtrano i prodotti di scarto e il liquido in eccesso dal sangue, che poi lasciano il corpo come urina. Ogni rene contiene più di un milione di nefroni, minuscole unità filtranti che mantengono il sangue pulito ed equilibrato. All’interno di ogni nefrone ci sono gruppi di piccoli vasi sanguigni chiamati glomeruli, che fungono da prima fase di filtrazione.^[3]

Nella nefropatia diabetica, la glicemia alta danneggia le pareti dei glomeruli e altre parti dei nefroni. Le membrane glomerulari, che sono normalmente semipermeabili e regolano attentamente ciò che passa attraverso, diventano permeabili. Le proteine che dovrebbero rimanere nel sangue, come l’albumina, iniziano a scivolare nelle urine. Questa perdita è uno dei primi segni di danno renale.^[3]

Nel tempo, i glomeruli danneggiati non possono filtrare il sangue in modo efficace. I prodotti di scarto che dovrebbero essere rimossi iniziano ad accumularsi nel flusso sanguigno. I reni perdono anche la loro capacità di regolare l’equilibrio di liquidi ed elettroliti, portando a gonfiore e altre complicazioni. Man mano che più nefroni vengono danneggiati e smettono di funzionare, la capacità filtrante complessiva dei reni diminuisce.^[3]

La pressione alta complica il problema. La pressione elevata nei vasi sanguigni costringe i restanti nefroni sani a lavorare di più, il che può accelerare il loro declino. I reni possono anche subire cambiamenti strutturali, come l’ispessimento della membrana basale glomerulare e l’espansione del tessuto tra i vasi sanguigni. Questi cambiamenti riducono ulteriormente l’efficienza dei reni e contribuiscono alla progressione della malattia.^[2]

Trattamento e gestione della malattia renale diabetica

La gestione della nefropatia diabetica si concentra sul rallentamento della progressione del danno renale e sulla prevenzione delle complicazioni. La pietra angolare del trattamento è il controllo dei livelli di zucchero nel sangue. Mantenere la glicemia entro il tuo intervallo target riduce ulteriore stress sui reni. Ciò può comportare l’assunzione di insulina, farmaci orali per il diabete o una combinazione di trattamenti come prescritto dal medico.^[7]

Il controllo della pressione sanguigna è altrettanto critico. I farmaci chiamati inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina, o ACE-inibitori, e i bloccanti dei recettori dell’angiotensina, noti come ARB, sono comunemente prescritti. Questi farmaci non solo abbassano la pressione sanguigna ma hanno anche effetti protettivi sui reni. Riducono la perdita di proteine nelle urine e possono rallentare il declino della funzione renale. Anche se la tua pressione sanguigna è normale, il tuo medico potrebbe prescrivere uno di questi farmaci per proteggere i tuoi reni.^[11]

Nuove classi di farmaci per il diabete hanno mostrato promessa nella protezione dei reni. Gli inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio di tipo 2, o inibitori SGLT2, aiutano i reni a rimuovere il glucosio in eccesso attraverso le urine e hanno dimostrato di rallentare la progressione della malattia renale. Gli agonisti del recettore del peptide-1 simile al glucagone, o agonisti GLP-1, forniscono anche protezione renale oltre ad aiutare a controllare la glicemia. Questi farmaci possono essere raccomandati come parte del tuo piano di trattamento.^[11]

La gestione del colesterolo è un altro aspetto importante della cura. Livelli elevati di colesterolo possono peggiorare i problemi renali e cardiaci. I farmaci statine, che abbassano il colesterolo, sono spesso raccomandati per le persone con nefropatia diabetica per ridurre il rischio di complicazioni cardiovascolari.^[11]

I cambiamenti nella dieta possono supportare la salute renale. Ridurre l’assunzione di sale aiuta a controllare la pressione sanguigna e ridurre il gonfiore. Limitare le proteine può essere consigliato nelle fasi avanzate della malattia renale per alleggerire il carico sui reni. Un dietologo può aiutarti a creare un piano alimentare che bilancia le esigenze nutrizionali con la protezione renale. L’esercizio regolare, il mantenimento di un peso sano e la gestione dello stress contribuiscono anche alla salute generale e alla funzione renale.^[7]

Se la malattia renale progredisce a stadi avanzati, possono essere necessari trattamenti più intensivi. La dialisi, un processo che utilizza una macchina per filtrare i rifiuti dal sangue, diventa necessaria quando i reni non possono più svolgere il loro lavoro. Esistono diversi tipi di dialisi, tra cui l’emodialisi, che viene tipicamente eseguita in una clinica, e la dialisi peritoneale, che a volte può essere eseguita a casa. In alcuni casi, un trapianto di rene può essere un’opzione. Questo comporta la sostituzione chirurgica del rene in fallimento con uno sano da un donatore. Alcune persone con diabete e insufficienza renale possono anche essere candidate per un trapianto combinato di rene e pancreas.^[7]

Il follow-up regolare con professionisti sanitari è essenziale. Per le persone con malattia renale di stadio 3 o oltre, si raccomanda spesso il riferimento a uno specialista dei reni, chiamato nefrologo. I nefrologi hanno una formazione specializzata nella gestione delle malattie renali e possono fornire una guida esperta sulle opzioni di trattamento e sulla preparazione per la dialisi o il trapianto se necessario.^[11]

Le prospettive e l’importanza dell’intervento precoce

La nefropatia diabetica è una condizione grave e potenzialmente pericolosa per la vita, ma il rilevamento precoce e il trattamento aggressivo possono fare una differenza significativa. La malattia è progressiva, il che significa che tende a peggiorare nel tempo, ma il tasso di progressione varia notevolmente a seconda di quanto bene vengono controllati i fattori di rischio come la glicemia e la pressione sanguigna.^[1]

Per le persone che sviluppano un’albuminuria gravemente aumentata, il rischio di morire per cause cardiovascolari in un dato anno è maggiore del rischio di progredire verso l’insufficienza renale. Ciò sottolinea l’importanza non solo di proteggere i reni ma anche di gestire la salute del cuore. La nefropatia diabetica aumenta il rischio di malattie cardiache, ictus e altre complicazioni cardiovascolari.^[11]

Buone evidenze dimostrano che i cambiamenti nello stile di vita e i farmaci possono ritardare o addirittura prevenire l’insorgenza della malattia renale diabetica. Questo è stato costantemente dimostrato nelle persone con diabete sia di tipo 1 che di tipo 2. Prima inizia il trattamento, migliori sono le possibilità di preservare la funzione renale ed evitare la necessità di dialisi o trapianto.^[4]

Il successo a lungo termine richiede uno sforzo costante. Gestire il diabete, controllare la pressione sanguigna, assumere i farmaci prescritti, seguire le raccomandazioni dietetiche e partecipare agli appuntamenti medici regolari sono tutti essenziali. Sebbene la nefropatia diabetica sia una diagnosi grave, molte persone vivono vite piene e attive rimanendo coinvolte nelle loro cure e lavorando a stretto contatto con il loro team sanitario.^[1]

Obiettivi del trattamento nella malattia renale diabetica

Quando qualcuno sviluppa la nefropatia diabetica, l’obiettivo principale non è semplicemente quello di invertire il danno, ma piuttosto di rallentare la velocità con cui la malattia progredisce. Questo approccio si concentra sul controllo dei fattori che peggiorano la funzione renale, sulla riduzione del rischio di malattie cardiache e sul mantenimento della migliore qualità di vita possibile per il tempo più lungo possibile. Il trattamento dipende fortemente da quanto è avanzata la malattia e dalla situazione di salute individuale di ciascuna persona, compreso il controllo della glicemia, la pressione arteriosa e altre condizioni esistenti.^[1]

Per le persone con diabete, circa il 40 percento svilupperà alla fine una qualche forma di malattia renale, rendendola la causa principale di insufficienza renale nei paesi sviluppati come gli Stati Uniti.^[2][3] La notizia incoraggiante è che le società mediche hanno stabilito approcci terapeutici comprovati e i ricercatori continuano a esplorare nuove terapie attraverso studi clinici. L’intervento precoce è fondamentale perché i sintomi in genere non compaiono fino a quando i reni non hanno già perso dall’80 al 90 percento della loro funzione.^[3]

Le strategie di trattamento sono progettate attorno a diversi obiettivi chiave: mantenere i livelli di zucchero nel sangue entro i range target, gestire la pressione arteriosa per proteggere i piccoli vasi sanguigni nei reni, affrontare i problemi di colesterolo e prevenire le complicanze cardiovascolari. Poiché la nefropatia diabetica progredisce attraverso cinque stadi distinti basati sui tassi di filtrazione renale, i piani di trattamento devono essere adattati man mano che la malattia avanza. Negli stadi più precoci, il controllo aggressivo dei fattori di rischio può ritardare significativamente la progressione, mentre gli stadi successivi possono richiedere interventi più intensivi, inclusa la preparazione per la dialisi o il trapianto.^[3]

Trattamenti medici standard per la nefropatia diabetica

Il fondamento del trattamento della nefropatia diabetica si basa su farmaci che proteggono i reni mentre gestiscono il diabete sottostante e le condizioni associate. La classe più importante di farmaci per la protezione renale sono quelli che bloccano un sistema nel corpo chiamato sistema renina-angiotensina, che regola la pressione sanguigna e l’equilibrio dei fluidi. Questi includono gli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE-inibitori) e i bloccanti del recettore dell’angiotensina (ARB). Entrambi i tipi di farmaci funzionano rilassando i vasi sanguigni e riducendo la pressione all’interno delle unità filtranti del rene, il che aiuta a prevenire ulteriori danni.^[4][11]

Gli ACE-inibitori e gli ARB hanno dimostrato in molteplici studi su larga scala di rallentare la progressione della malattia renale e ridurre la quantità di proteine che filtrano nelle urine, un indicatore chiave del danno renale. Questi farmaci vengono tipicamente prescritti anche se la pressione arteriosa è normale, specificamente per i loro effetti protettivi sui reni. I pazienti che assumono questi farmaci necessitano di un monitoraggio regolare della funzione renale e dei livelli di potassio, poiché questi medicinali possono talvolta causare un accumulo di potassio nel sangue.^[11]

Il controllo della glicemia è altrettanto fondamentale nell’approccio terapeutico standard. Il farmaco metformina è tipicamente raccomandato come trattamento di prima linea per gestire il glucosio nel sangue nelle persone con diabete di tipo 2 che hanno una malattia renale. La ricerca ha dimostrato che la metformina non solo aiuta a ridurre i livelli di zucchero nel sangue, ma è anche associata a un ridotto rischio di insufficienza renale e tassi di mortalità più bassi. Tuttavia, la metformina deve essere utilizzata con cautela o evitata nella malattia renale avanzata perché può accumularsi a livelli pericolosi quando la funzione renale è gravemente compromessa.^[11]

La gestione della pressione arteriosa va oltre i soli ACE-inibitori e ARB. L’obiettivo pressorio per la maggior parte delle persone con nefropatia diabetica è generalmente inferiore a 140/90 mm Hg, sebbene alcuni pazienti possano beneficiare di obiettivi ancora più bassi. I farmaci aggiuntivi per la pressione arteriosa possono includere calcio-antagonisti, beta-bloccanti e diuretici (pillole d’acqua). I diuretici aiutano a rimuovere i liquidi in eccesso dal corpo, il che può ridurre il gonfiore alle gambe e ai piedi e alleggerire il carico di lavoro sul cuore e sui reni.^[11][13]

La gestione del colesterolo è un altro componente cruciale del trattamento standard. I farmaci statine dovrebbero essere considerati per tutti i pazienti con malattia renale diabetica indipendentemente dai loro livelli di colesterolo, poiché questi farmaci riducono il rischio di infarti e ictus, che sono cause importanti di morte nelle persone con malattia renale. La combinazione di malattia renale e diabete aumenta significativamente il rischio cardiovascolare, rendendo la terapia con statine una misura protettiva importante.^[11]

Le modifiche dietetiche costituiscono una parte essenziale del piano di trattamento. Ridurre l’assunzione di sale a meno di 5-6 grammi al giorno aiuta a controllare la pressione arteriosa e riduce la ritenzione di liquidi. Gli studi hanno dimostrato che le diete a basso contenuto di sodio potenziano gli effetti protettivi degli ACE-inibitori e degli ARB sui reni e sul cuore. Man mano che la funzione renale diminuisce, i pazienti potrebbero anche aver bisogno di limitare l’assunzione di proteine, fosforo e potassio per prevenire l’accumulo di prodotti di scarto e minerali nel sangue.^[13][11]

La durata del trattamento per la nefropatia diabetica è tipicamente permanente. Una volta che il danno renale è iniziato, i farmaci devono essere continuati indefinitamente per mantenere i loro effetti protettivi. Il monitoraggio regolare è essenziale, con la maggior parte dei pazienti che richiedono esami del sangue e delle urine almeno annualmente, e più frequentemente se la funzione renale sta diminuendo. Questi test misurano i tassi di filtrazione renale e controllano la presenza di proteine nelle urine, permettendo ai medici di adattare i piani di trattamento secondo necessità.^[9]

Terapie emergenti negli studi clinici

Il panorama del trattamento della nefropatia diabetica si è espanso significativamente negli ultimi anni, con diverse nuove classi di farmaci che mostrano risultati notevoli nella ricerca clinica. Tra i progressi più importanti ci sono gli inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio di tipo 2, comunemente chiamati inibitori SGLT-2. Questi farmaci sono stati originariamente sviluppati per abbassare la glicemia causando il rilascio di glucosio in eccesso nelle urine da parte dei reni, ma i ricercatori hanno scoperto che forniscono anche una protezione renale diretta che va oltre i loro effetti di riduzione del glucosio.^[12]

Un inibitore SGLT-2 chiamato canagliflozin ha dimostrato risultati rivoluzionari in un importante studio clinico noto come studio CREDENCE, completato nel 2019. Questo studio di Fase III ha esaminato specificamente gli esiti renali in pazienti con nefropatia diabetica e ha scoperto che il canagliflozin riduceva significativamente il rischio di insufficienza renale, la necessità di dialisi e la morte correlata ai reni. Il farmaco funziona bloccando il riassorbimento del glucosio nei reni e può anche migliorare il flusso sanguigno all’interno dei tessuti renali e ridurre l’infiammazione. Sulla base di questi risultati, gli inibitori SGLT-2 sono stati incorporati nelle linee guida terapeutiche e sono ora raccomandati come terapia di seconda linea per i pazienti con malattia renale diabetica.^[12][11]

Un’altra classe di farmaci innovativi che mostrano benefici renali sono gli agonisti del recettore del peptide-1 simile al glucagone, o agonisti GLP-1. Questi farmaci iniettabili imitano un ormone naturale che stimola il rilascio di insulina e aiuta a controllare l’appetito. Diversi grandi studi clinici hanno dimostrato che gli agonisti GLP-1 non solo migliorano il controllo della glicemia e promuovono la perdita di peso, ma riducono anche le proteine nelle urine e rallentano il declino della funzione renale. Molteplici studi con questi agenti focalizzati specificamente sugli esiti renali sono attualmente in corso, con risultati che dovrebbero chiarire ulteriormente il loro ruolo nel trattamento della nefropatia diabetica.^[11][12]

Un’area particolarmente interessante della ricerca riguarda i farmaci che prendono di mira la memoria metabolica, un fenomeno per cui l’esposizione temporanea a glicemia elevata causa danni duraturi anche dopo che i livelli di glucosio sono stati normalizzati. La glicemia elevata porta alla formazione di prodotti finali di glicazione avanzata (AGE), che sono composti dannosi che si accumulano nei tessuti renali e continuano a danneggiare le cellule molto tempo dopo che la glicemia migliora. I ricercatori stanno testando inibitori degli AGE che potrebbero potenzialmente interrompere questo ciclo e prevenire danni continui dovuti a precedenti elevazioni del glucosio.^[12]

Allo stesso modo, gli studi stanno esplorando farmaci che modificano i cambiamenti epigenetici, che sono alterazioni nel modo in cui i geni funzionano senza cambiare la sequenza del DNA stesso. La glicemia elevata può innescare modifiche epigenetiche che perpetuano il danno renale. I farmaci che invertono questi cambiamenti, in particolare quelli che prendono di mira le modifiche degli istoni nelle cellule, sono in fase di studio come potenziali trattamenti per affrontare le cause profonde del danno renale progressivo.^[12]

Gli antagonisti dei recettori mineralcorticoidi rappresentano un altro approccio terapeutico promettente. Questi farmaci bloccano i recettori degli ormoni che causano ritenzione di sale e acqua e cicatrizzazione renale. Mentre un farmaco di questa classe chiamato spironolattone è stato usato per anni come diuretico, nuovi antagonisti selettivi dei recettori mineralcorticoidi sono in fase di test specificamente per la loro capacità di ridurre le proteine nelle urine e rallentare la progressione della malattia renale quando aggiunti alla terapia standard con ACE-inibitore o ARB. Gli studi clinici su questi agenti nella nefropatia diabetica sono in corso.^[13]

Gli attivatori del fattore 2 correlato a NF-E2, o attivatori Nrf2, sono un’altra classe di farmaci sperimentali che mostrano risultati interessanti. Un farmaco chiamato bardoxolone metil attiva vie cellulari che proteggono contro lo stress ossidativo e l’infiammazione, entrambi i quali contribuiscono al danno renale nel diabete. In studi precoci chiamati studio BEAM e studio TSUBAKI, il bardoxolone metil ha migliorato i tassi di filtrazione renale in pazienti con malattia renale diabetica. Tuttavia, questi studi hanno anche sollevato alcune preoccupazioni sulla sicurezza relative a problemi cardiaci, quindi sono necessarie ulteriori ricerche per determinare le popolazioni di pazienti appropriate e le strategie di dosaggio per questo tipo di terapia.^[12]

Monitoraggio e gestione a lungo termine

Il monitoraggio regolare è assolutamente essenziale per le persone con nefropatia diabetica. Lo screening annuale è raccomandato per tutti gli individui con diabete di tipo 2 dal momento della diagnosi e per quelli con diabete di tipo 1 dopo cinque anni con la malattia. Questo screening include un test delle urine per verificare la presenza di una proteina chiamata albumina, che normalmente non dovrebbe comparire nelle urine ma filtra attraverso i filtri renali danneggiati. Anche piccole quantità di albumina, chiamate albuminuria moderatamente aumentata, segnalano un danno renale precoce.^[9][11]

Gli esami del sangue misurano un prodotto di scarto chiamato creatinina, che viene utilizzato per calcolare il tasso di filtrazione glomerulare stimato (eGFR). Questo numero rappresenta quanto bene i reni stanno filtrando il sangue ed è il modo principale con cui i medici classificano gli stadi della malattia renale. Un eGFR normale è intorno a 100 e diminuisce progressivamente man mano che la funzione renale declina. Nella malattia di Stadio I, l’eGFR è 90 o superiore con solo un danno lieve. Con lo Stadio V, l’eGFR scende sotto 15, indicando insufficienza renale.^[3][9]

La frequenza del monitoraggio aumenta man mano che la malattia renale avanza. I pazienti con stadi precoci potrebbero aver bisogno di test solo annualmente, mentre quelli con malattia più avanzata richiedono valutazioni ogni tre-sei mesi o anche più frequentemente. Queste visite controllano anche la pressione arteriosa ad ogni appuntamento, così come i livelli di potassio e fosforo, che possono diventare pericolosamente elevati quando la funzione renale è scarsa.^[13]

Le complicanze della nefropatia diabetica si estendono oltre la sola funzione renale. Man mano che la malattia progredisce, i pazienti affrontano rischi aumentati di malattie cardiache, ictus, anemia, malattie ossee e squilibri elettrolitici. La gestione di queste complicanze richiede un approccio coordinato che coinvolge più specialisti sanitari. I pazienti che progrediscono alla malattia renale di Stadio III o oltre spesso beneficiano del rinvio a un nefrologo, un medico specializzato in malattie renali, che può fornire una guida esperta su regimi farmacologici complessi e preparare i pazienti per potenziali dialisi o trapianto se necessario.^[11][13]

Prognosi

Comprendere le prospettive per la nefropatia diabetica richiede uno sguardo onesto ma compassionevole su come questa condizione progredisce e cosa significa per le persone colpite. La prognosi varia significativamente a seconda di quando la condizione viene rilevata e di quanto bene viene gestita nel tempo. Non si tratta di una situazione in cui esiste una soluzione uguale per tutti, poiché il percorso di ogni persona con nefropatia diabetica si svolge in modo diverso in base a molteplici fattori, tra cui il tipo di diabete, da quanto tempo lo ha, e quanto efficacemente riesce a controllare la glicemia e la pressione sanguigna.^[1]

Negli Stati Uniti, circa una persona su tre con diabete svilupperà nefropatia diabetica nel corso della vita, rendendola la causa più comune di malattia renale allo stadio terminale (insufficienza renale completa) nel paese.^[1][2] Le statistiche dipingono un quadro preoccupante: circa il 40% delle persone con diabete svilupperà eventualmente questa complicanza, e colpisce individui sia con diabete di tipo 1 che di tipo 2.^[3]

Per coloro che sviluppano macroalbuminuria (una condizione in cui grandi quantità di proteine fuoriescono nelle urine, più di 300 mg al giorno), il rischio annuale di morte al 4,6% è in realtà più alto del rischio di progredire verso la malattia renale allo stadio terminale al 2,3%.^[11] Questa statistica sottolinea una realtà importante: le complicanze cardiovascolari che spesso accompagnano la malattia renale possono essere altrettanto minacciose del danno renale stesso.

La tempistica della progressione è un altro aspetto critico della prognosi. La nefropatia diabetica inizia tipicamente a manifestarsi clinicamente circa 5 anni dopo l’insorgenza del diabete di tipo 1, anche se di solito si sviluppa da 15 a 25 anni dopo la diagnosi iniziale di diabete.^[6][7] Tuttavia, c’è un lato positivo: se qualcuno ha vissuto con il diabete per più di 25 anni senza mostrare segni di insufficienza renale, il rischio di svilupparla effettivamente diminuisce.^[7][8]

Progressione naturale senza trattamento

Quando la nefropatia diabetica viene lasciata senza trattamento o gestita in modo inadeguato, la malattia segue una traiettoria discendente prevedibile ma prevenibile che si svolge nel corso di mesi e anni. Il percorso inizia tipicamente in modo silenzioso, senza segni esteriori che qualcosa non va. Gli alti livelli di zucchero nel sangue che circolano attraverso il flusso sanguigno iniziano a danneggiare i minuscoli vasi sanguigni all’interno delle unità filtranti dei reni chiamate glomeruli.^[3]

La progressione classica della nefropatia diabetica non trattata si sposta dalla microalbuminuria (da 30 a 300 mg di proteine al giorno nelle urine) alla macroalbuminuria (più di 300 mg al giorno).^[4][11] Questo colpisce tipicamente circa il 25% dei pazienti entro 10 anni dalla diagnosi di diabete di tipo 2.^[11]

Man mano che la malattia avanza, i reni subiscono cambiamenti strutturali significativi. I glomeruli si ingrandiscono, le loro membrane basali si ispessiscono e il tessuto di supporto tra le unità filtranti si espande in modo anomalo.^[2] Nel corso di anni di progressione non trattata, i reni perdono lentamente la loro capacità di svolgere le loro funzioni vitali.

Lo stadio finale di questa progressione non trattata è la malattia renale allo stadio terminale, dove i reni hanno perso quasi tutta la loro capacità di filtrazione. A questo punto, il tasso di filtrazione glomerulare stimato scende sotto 15, rispetto a un tasso normale di circa 100.^[3] I reni non possono più sostenere la vita da soli, e senza intervento attraverso dialisi o trapianto renale, questa condizione è potenzialmente mortale.^[1]

Possibili complicanze

La nefropatia diabetica non si verifica in isolamento; piuttosto, innesca una cascata di complicanze che possono colpire molteplici sistemi di organi in tutto il corpo. Una delle complicanze più significative riguarda il sistema cardiovascolare. Man mano che la funzione renale declina, il rischio di malattie cardiache e ictus aumenta drammaticamente.^[11]

La ritenzione di liquidi rappresenta un’altra complicanza importante che impatta significativamente la vita quotidiana. Man mano che i reni perdono la loro capacità di bilanciare correttamente i fluidi, l’acqua in eccesso si accumula nei tessuti del corpo, causando edema (gonfiore).^[3] Questo gonfiore appare tipicamente prima nei piedi e nelle gambe, ma può diffondersi alle mani, al viso e infine in tutto il corpo.

Gli squilibri elettrolitici diventano sempre più problematici. I reni normalmente regolano minerali e sostanze chimiche cruciali nel sangue, tra cui potassio, fosforo, calcio e sodio. Quando non possono svolgere correttamente questa funzione, si verificano squilibri pericolosi. Gli alti livelli di potassio possono causare battiti cardiaci irregolari che possono essere potenzialmente mortali.

L’anemia si sviluppa frequentemente perché i reni danneggiati producono meno eritropoietina, un ormone che segnala al corpo di produrre globuli rossi. L’accumulo di tossine nel sangue, chiamato uremia, porta a sintomi come nausea, vomito persistente, perdita di appetito e difficoltà a dormire.^[3]

Impatto sulla vita quotidiana

Vivere con la nefropatia diabetica si estende ben oltre gli appuntamenti medici e i test di laboratorio; tocca quasi ogni aspetto dell’esistenza quotidiana di una persona. Negli stadi iniziali, la nefropatia diabetica potrebbe non causare sintomi evidenti, il che presenta la propria sfida. Le persone devono rimanere vigili nel gestire una condizione invisibile, assumendo farmaci regolarmente e partecipando a frequenti appuntamenti medici anche quando si sentono perfettamente bene.

Man mano che la condizione progredisce, i sintomi fisici iniziano a intromettersi nelle attività quotidiane. Affaticamento e debolezza diventano compagni persistenti, rendendo difficile mantenere l’energia necessaria per il lavoro, le faccende domestiche o le attività sociali.^[3] Il gonfiore ai piedi e alle gambe può rendere la camminata scomoda e limitare la mobilità.

Le restrizioni dietetiche necessarie per gestire la nefropatia diabetica impattano significativamente la vita sociale e i pasti. Le persone devono monitorare attentamente l’assunzione di proteine, sodio, potassio e fosforo. Mangiare fuori diventa complicato, e riunioni familiari incentrate sul cibo possono risultare isolanti.

Il peso emotivo della nefropatia diabetica merita riconoscimento. Molte persone sperimentano ansia per la loro prognosi, paura di aver bisogno di dialisi e preoccupazione di diventare un peso per le loro famiglie. La depressione è comune, alimentata dalla natura cronica della malattia, dal disagio fisico e dalle limitazioni dello stile di vita.

La vita lavorativa richiede spesso aggiustamenti significativi. Gli appuntamenti medici frequenti possono entrare in conflitto con gli orari di lavoro. L’affaticamento può ridurre la produttività o rendere impossibile lavorare a tempo pieno. Le preoccupazioni finanziarie pesano molto, con spese mediche che si accumulano da molteplici farmaci, test di laboratorio frequenti e trattamenti potenzialmente costosi.

Supporto per la famiglia

Quando qualcuno riceve una diagnosi di nefropatia diabetica, l’impatto si estende a tutti coloro che si prendono cura di loro. I membri della famiglia e gli amici intimi spesso si trovano a navigare in territorio sconosciuto. L’educazione forma la base del supporto familiare efficace. I membri della famiglia beneficiano enormemente dall’apprendere sulla nefropatia diabetica insieme alla persona cara.

Quando si tratta di studi clinici, le famiglie dovrebbero comprendere che questi studi di ricerca testano nuovi trattamenti che non hanno ancora ricevuto la piena approvazione normativa. I membri della famiglia possono aiutare la persona cara a esplorare se la partecipazione a uno studio clinico potrebbe essere appropriata assistendo con la ricerca.

Il supporto logistico e di trasporto diventa particolarmente prezioso durante la partecipazione a uno studio clinico. Molti studi richiedono visite frequenti a centri di ricerca. Le famiglie dovrebbero aiutare la persona cara a preparare domande ponderate da porre ai coordinatori della ricerca prima di iscriversi a uno studio.

Il supporto emotivo durante il processo decisionale si rivela inestimabile. Decidere se partecipare a uno studio clinico può sembrare travolgente. I membri della famiglia possono fornire una cassa di risonanza, aiutare a valutare pro e contro e sostenere qualunque decisione prenda la persona cara.

La gestione quotidiana dei farmaci rappresenta un’altra area in cui le famiglie forniscono frequentemente supporto cruciale. Il supporto dietetico fa un’enorme differenza nella gestione della malattia. Le famiglie dovrebbero anche partecipare agli appuntamenti medici quando possibile, specialmente quelli che coinvolgono discussioni importanti su opzioni di trattamento.

Introduzione: chi dovrebbe sottoporsi agli esami diagnostici e quando

Se hai il diabete, sia di tipo 1 che di tipo 2, il monitoraggio regolare della salute dei reni è essenziale. La nefropatia diabetica si sviluppa silenziosamente nelle sue fasi iniziali, spesso senza sintomi evidenti, il che rende lo screening di routine l’unico modo affidabile per rilevare i problemi prima che diventino gravi.^[1]

Il momento in cui iniziare i test diagnostici dipende dal tipo di diabete che hai. Se hai il diabete di tipo 2, lo screening dovrebbe iniziare al momento della diagnosi e continuare annualmente in seguito. Per chi ha il diabete di tipo 1, lo screening inizia tipicamente dopo cinque anni di convivenza con la malattia.^[9][11]

Dovresti richiedere una valutazione diagnostica se noti certi segnali di allarme come gonfiore al viso, alle mani o ai piedi, cambiamenti nei modelli di minzione, nausea persistente, stanchezza insolita o mancanza di respiro. Tuttavia, questi sintomi di solito compaiono solo quando almeno l’80-90% della funzione renale è già stata compromessa.^[3]

Metodi diagnostici classici

Esami delle urine per il rilevamento delle proteine

Il cardine della diagnosi di nefropatia diabetica è l’analisi delle urine per la presenza di una proteina chiamata albumina. I reni sani mantengono l’albumina nel flusso sanguigno mentre permettono ai prodotti di scarto di passare nelle urine. Quando il diabete danneggia i minuscoli vasi sanguigni dei reni, questi filtri diventano porosi e l’albumina inizia a sfuggire nelle urine—una condizione chiamata albuminuria.^[9]

Il test che il tuo medico probabilmente ordinerà è chiamato rapporto albumina/creatinina su campione singolo di urina. Questo test confronta la quantità di albumina con la creatinina in un singolo campione di urina. I livelli di albumina urinaria da 30 a 300 milligrammi al giorno sono definiti “albuminuria moderatamente aumentata”. I livelli superiori a 300 milligrammi al giorno sono definiti “albuminuria gravemente aumentata”.^[7]

È importante notare che i test standard con strisce reattive urinarie non possono rilevare l’albumina finché non ne perdi più di 300-500 milligrammi al giorno. Il test del rapporto albumina/creatinina, più sensibile, è necessario per individuare i problemi precocemente.^[7]

Esami del sangue per la funzione renale

Gli esami del sangue mostrano quanto bene stanno effettivamente lavorando i tuoi reni. L’esame del sangue più importante misura i livelli di creatinina. I medici usano il tuo livello di creatinina, insieme alla tua età, sesso e dimensioni corporee, per calcolare la velocità di filtrazione glomerulare stimata, o eGFR. Un eGFR normale è circa 100 millilitri al minuto.^[3]

La misurazione dell’eGFR determina lo stadio della malattia renale. Lo stadio I significa che il tuo eGFR è 90 o superiore. Lo stadio V si verifica quando l’eGFR scende sotto 15, indicando insufficienza renale.^[3]

Monitoraggio della pressione sanguigna

La misurazione della pressione sanguigna è essenziale. La pressione alta sia contribuisce al danno renale che ne risulta. La pressione sanguigna dovrebbe essere controllata ad ogni visita clinica, con l’obiettivo di mantenerla al di sotto di 140/90 millimetri di mercurio.^[4][11]

Diagnostica per la qualificazione agli studi clinici

Gli studi clinici che studiano nuovi trattamenti per la nefropatia diabetica utilizzano criteri diagnostici standardizzati per selezionare i partecipanti. La maggior parte degli studi richiede evidenza documentata sia di diabete che di malattia renale, tipicamente dimostrando albuminuria persistente e specifici livelli di eGFR.^[2]

Gli studi spesso specificano requisiti di funzione renale utilizzando la misurazione dell’eGFR. Alcuni si concentrano su pazienti con malattia precoce, mentre altri mirano a malattie più avanzate. Le misurazioni della pressione sanguigna sono un altro criterio comune.^[2]

Test di qualificazione aggiuntivi possono includere misurazioni dell’emoglobina A1c per valutare il controllo della glicemia. Alcuni studi escludono pazienti con determinate condizioni mediche o quelli che assumono farmaci specifici.^[11]

Studi clinici in corso sulla nefropatia diabetica

Attualmente sono in corso 5 studi clinici che valutano nuovi trattamenti per la nefropatia diabetica, con l’obiettivo di migliorare la funzione renale e ridurre la progressione della malattia nei pazienti affetti da diabete. Gli studi in corso stanno valutando sia farmaci già noti in nuove combinazioni, sia molecole sperimentali completamente nuove.

Studio sull’effetto dell’aspirina sull’aggregazione piastrinica

Localizzazione: Danimarca

Questo studio si concentra sull’analisi degli effetti del diabete di tipo 1 sulla coagulazione del sangue. I ricercatori utilizzeranno l’acido acetilsalicilico (aspirina) per esplorare la sua efficacia nei pazienti con diabete di tipo 1, in particolare per quanto riguarda l’aggregazione piastrinica.

Criteri di inclusione principali: Diagnosi di diabete di tipo 1, età superiore ai 18 anni, capacità di fornire consenso informato.

Studio sul piruvato iperpolarizzato e gadoterato di meglumina

Localizzazione: Danimarca

Questo studio utilizza una tecnica di imaging speciale chiamata risonanza magnetica con [1-13C]piruvato iperpolarizzato. L’obiettivo è verificare se questo metodo può aiutare a classificare la progressione della nefropatia diabetica.

Criteri di inclusione principali: Età tra 18 e 85 anni, per pazienti con nefropatia: eGFR superiore a 15 ma inferiore o uguale a 60 ml/min, rapporto albumina-creatinina superiore a 100 mg/g.

Studio sugli effetti di R3R01

Localizzazione: Danimarca

Questo studio valuta un nuovo trattamento sperimentale chiamato R3R01 per ridurre i livelli di albumina nelle urine. Lo studio durerà 12 settimane con controlli regolari.

Criteri di inclusione principali: Adulti oltre i 18 anni con diabete di tipo 2, HbA1c inferiore al 10,5%, rapporto albumina-creatinina tra 30 e 5000 mg/g, eGFR superiore a 30 ml/min/1,73 m².

Studio su finerenone ed empagliflozin

Localizzazione: Belgio, Danimarca, Francia, Germania, Italia, Paesi Bassi, Spagna

Questo ampio studio internazionale valuta la combinazione di finerenone ed empagliflozin per persone con malattia renale cronica e diabete di tipo 2. Lo scopo è determinare se la combinazione è più efficace nel ridurre il rapporto albumina-creatinina rispetto ai singoli farmaci.

Criteri di inclusione principali: Diagnosi di malattia renale cronica, eGFR tra 30-90 ml/min/1,73m², rapporto albumina-creatinina tra 100 e 5000 mg/g, diabete di tipo 2 con HbA1c inferiore all’11%.

Studio remoto su empagliflozin e finerenone

Localizzazione: Paesi Bassi

Questo innovativo studio si svolge completamente in modalità remota, permettendo ai partecipanti di prendere parte dalla propria casa. Lo studio esplorerà l’uso di empagliflozin e finerenone, da soli o in combinazione.

Criteri di inclusione principali: Età minima di 18 anni, diabete di tipo 2, UACR superiore a 4,5 mg/mmol, eGFR di almeno 25 mL/min/1,73m², competenza nella lingua olandese.

C0011849; C0022658; C0011860
D003928; D007674; D003929
E11.2; N08.3

malattia renale diabetica, MRD, nefropatia di Kimmelstiel-Wilson, glomerulosclerosi diabetica

• reni
• glomeruli
• nefroni
• vasi sanguigni renali