Chetoacidosi diabetica – Diagnostica – Panoramica delle informazioni e delle ricerche cliniche

Riconoscere e diagnosticare precocemente la chetoacidosi diabetica può prevenire complicazioni gravi e salvare vite. Comprendere quando è necessario effettuare controlli per questa condizione e quali esami sono coinvolti aiuta le persone con diabete a rimanere al sicuro e a rispondere rapidamente quando compaiono i segnali di allarme.

Introduzione: Chi Dovrebbe Sottoporsi alla Diagnostica e Quando

La chetoacidosi diabetica è un’emergenza medica grave che richiede un riconoscimento e una diagnosi tempestivi. Le persone con diabete devono sapere quando è necessario controllare questa condizione per evitare complicazioni potenzialmente letali. Prima viene fatta la diagnosi, più rapidamente può iniziare il trattamento, il che migliora significativamente i risultati.^[1]

Chiunque abbia il diabete dovrebbe richiedere esami diagnostici se manifesta determinati segnali di allarme. I sintomi precoci più comuni includono una sete estrema e la necessità di urinare molto più frequentemente del solito. Questi segnali compaiono perché livelli elevati di zucchero nel sangue costringono il corpo a rimuovere lo zucchero in eccesso attraverso l’urina, che trascina anche acqua fuori dal corpo, portando a una grave disidratazione. Man mano che la condizione progredisce, le persone possono avvertire nausea, vomito, dolore allo stomaco, debolezza e confusione. Un odore fruttato distintivo dell’alito, simile al solvente per unghie o alle caramelle alla pera, è un altro importante segnale di allarme che non dovrebbe mai essere ignorato.^[2]^[5]

Le persone con diabete di tipo 1, una condizione in cui il corpo non può produrre affatto insulina, corrono il rischio più elevato di chetoacidosi diabetica. Infatti, per circa il 20-40 percento delle persone con diabete di tipo 1, la chetoacidosi diabetica è il primo segnale che rivela che hanno il diabete. Questo accade spesso nei bambini e negli adolescenti che non sono ancora stati diagnosticati, anche se gli adulti possono sviluppare il diabete di tipo 1 anch’essi. Coloro che già sanno di avere il diabete di tipo 1 dovrebbero richiedere esami diagnostici ogni volta che il loro zucchero nel sangue supera i 250 milligrammi per decilitro e non scende con la loro dose abituale di insulina.^[7]^[13]

Sebbene il diabete di tipo 1 rappresenti la maggior parte dei casi, anche le persone con diabete di tipo 2, in cui il corpo produce ancora un po’ di insulina ma non può utilizzarla efficacemente, possono sviluppare la chetoacidosi diabetica. Questo è meno comune ma può accadere, soprattutto durante malattie gravi, stress importante o quando sono coinvolti determinati farmaci. Alcune persone con diabete di tipo 2 che sono obese o di determinate etnie possono essere più inclini a questa complicazione.^[4]

Il tempismo è fondamentale quando si decide di richiedere esami diagnostici. I sintomi della chetoacidosi diabetica possono svilupparsi rapidamente, a volte in sole 24 ore. I sintomi precoci possono comparire gradualmente, ma una volta iniziati, la condizione può peggiorare rapidamente. Se qualcuno vomita ripetutamente, la situazione può deteriorarsi ancora più velocemente perché il corpo perde liquidi a un ritmo accelerato. Questo è il motivo per cui gli operatori sanitari sottolineano l’importanza di controllare lo zucchero nel sangue e testare i chetoni, che sono acidi che si accumulano nel sangue quando il corpo brucia grasso invece di zucchero per produrre energia, non appena compaiono i segnali di allarme.^[7]^[13]

⚠️ Importante

Se il vostro zucchero nel sangue è di 300 milligrammi per decilitro o superiore e non scende, o se manifestate sintomi gravi come vomito ripetuto, stanchezza estrema, difficoltà respiratorie o confusione, recatevi immediatamente al pronto soccorso o chiamate i servizi di emergenza. Non aspettate e non cercate di gestire questi sintomi a casa. La chetoacidosi diabetica è potenzialmente letale e richiede un trattamento ospedaliero urgente con liquidi e insulina per via endovenosa.

Le persone con diabete dovrebbero anche considerare esami diagnostici durante periodi di malattia, lesioni o stress significativo. I fattori scatenanti comuni includono infezioni come polmonite o infezioni del tratto urinario, che sono le cause più frequenti di chetoacidosi diabetica. Altri fattori scatenanti includono infarti, ictus, lesioni fisiche come quelle da incidenti stradali e persino lo stress di un intervento chirurgico. Dimenticare dosi di insulina, accidentalmente o intenzionalmente, o sperimentare un guasto meccanico di un microinfusore di insulina può anche portare a questa condizione. Inoltre, alcuni farmaci, tra cui alcuni diuretici e steroidi usati per trattare l’infiammazione, possono aumentare il rischio.^[2]^[4]

Gli operatori sanitari raccomandano che chiunque abbia il diabete e non si senta bene dovrebbe controllare il proprio livello di zucchero nel sangue più frequentemente del solito, idealmente ogni tre o quattro ore. Se lo zucchero nel sangue supera i 240 milligrammi per decilitro, il test per i chetoni dovrebbe iniziare immediatamente. Le persone che usano insulina dovrebbero avere materiali per i test prontamente disponibili a casa in modo da poter controllare i chetoni senza ritardo. Questi semplici passaggi possono aiutare a individuare precocemente la chetoacidosi diabetica, prima che diventi grave.^[2]

Metodi Diagnostici

La diagnosi della chetoacidosi diabetica comporta diversi esami diversi che lavorano insieme per confermare la condizione e misurarne la gravità. Questi esami aiutano i medici a capire cosa sta accadendo all’interno del corpo e guidano le decisioni terapeutiche. Il processo diagnostico inizia tipicamente con test semplici che possono essere fatti a casa o nello studio del medico, seguiti da esami di laboratorio più dettagliati in ambito ospedaliero.^[11]

Test della Glicemia

La misurazione dei livelli di zucchero nel sangue è uno dei primi e più importanti passi diagnostici. Nella chetoacidosi diabetica, lo zucchero nel sangue è solitamente molto alto, spesso superiore a 250 milligrammi per decilitro. Questo accade perché senza sufficiente insulina, lo zucchero non può entrare nelle cellule del corpo e invece si accumula nel flusso sanguigno. Gli operatori sanitari utilizzano un semplice esame del sangue per misurare rapidamente questo livello. L’esame comporta la puntura di un dito per ottenere un piccolo campione di sangue che viene analizzato con un glucometro domestico o in laboratorio.^[9]

Tuttavia, non tutti con chetoacidosi diabetica hanno uno zucchero nel sangue estremamente alto. In una forma meno comune chiamata chetoacidosi diabetica euglicemica, i livelli di zucchero nel sangue possono essere inferiori a 250 milligrammi per decilitro anche se pericolosi chetoni si stanno accumulando. Questa variazione può verificarsi nelle persone che assumono determinati farmaci per il diabete chiamati inibitori SGLT-2. Questi farmaci aiutano il corpo a rimuovere lo zucchero attraverso l’urina ma possono anche innescare la produzione di chetoni anche quando lo zucchero nel sangue non è molto alto. Questo rende particolarmente importante testare i chetoni, non solo lo zucchero nel sangue, quando i sintomi suggeriscono la chetoacidosi diabetica.^[4]^[12]

Test dei Chetoni

Il test per i chetoni è essenziale per confermare la chetoacidosi diabetica. I chetoni possono essere misurati sia nell’urina che nel sangue, e entrambi i metodi forniscono informazioni preziose. Per il test urinario, una semplice striscia viene immersa in un campione di urina e il cambiamento di colore indica il livello di chetoni. I risultati sono tipicamente riportati come negativo, tracce, piccolo, moderato o grande. Una lettura superiore a 2+ (da moderato a grande) nell’urina suggerisce chetoacidosi diabetica e richiede attenzione medica immediata.^[5]^[26]

Il test dei chetoni nel sangue è più preciso e misura un tipo specifico di chetone chiamato beta-idrossibutirrato, che è il chetone più comune presente durante la chetoacidosi diabetica. Il test del sangue utilizza un misuratore speciale e strisce reattive, simili al monitoraggio del glucosio. I livelli normali di chetoni nel sangue sono inferiori a 0,6 millimoli per litro. I livelli tra 0,6 e 1,5 millimoli per litro sono leggermente alti e richiedono un nuovo test tra un paio d’ore. I livelli tra 1,6 e 3 millimoli per litro indicano un rischio di chetoacidosi diabetica, e i livelli superiori a 3 millimoli per litro suggeriscono fortemente che la condizione è presente e che è necessaria assistenza di emergenza.^[5]^[26]

Le persone con diabete possono acquistare materiali per il test dei chetoni nelle farmacie senza prescrizione medica e, in alcuni sistemi sanitari, questi materiali vengono forniti gratuitamente. Avere questi test prontamente disponibili a casa consente il rilevamento precoce, che è fondamentale per prevenire che la condizione diventi più grave. Il test dovrebbe essere effettuato ogni volta che lo zucchero nel sangue è di 240 milligrammi per decilitro o superiore, durante qualsiasi malattia o quando compaiono sintomi di chetoacidosi diabetica.^[2]^[5]

Analisi dei Gas nel Sangue Arterioso

Una volta che una persona arriva in ospedale, i medici eseguono un test dei gas nel sangue arterioso, che misura l’acidità del sangue. Nella chetoacidosi diabetica, l’accumulo di chetoni rende il sangue troppo acido, una condizione chiamata acidosi metabolica. L’acidità del sangue viene misurata utilizzando la scala del pH, dove un pH inferiore a 7,3 indica acidosi. Questo test comporta il prelievo di sangue da un’arteria, di solito nel polso, e l’analisi per determinare il livello di pH e altri fattori importanti che influenzano la respirazione e i livelli di ossigeno.^[3]^[9]

Pannello degli Elettroliti

Un pannello degli elettroliti è un esame del sangue che misura minerali importanti nel corpo, come sodio, potassio e cloruro. Questi minerali trasportano cariche elettriche e sono essenziali per molte funzioni corporee, tra cui il ritmo cardiaco, le contrazioni muscolari e i segnali nervosi. Durante la chetoacidosi diabetica, il corpo perde grandi quantità di elettroliti attraverso la minzione eccessiva e il vomito. I livelli di potassio, in particolare, possono diventare pericolosamente bassi, il che può causare gravi problemi cardiaci e debolezza muscolare. La misurazione di questi livelli aiuta i medici a decidere quali trattamenti sono necessari e come sostituire in sicurezza gli elettroliti persi.^[11]

Calcolo dell’Anion Gap

L’anion gap è un calcolo derivato dai livelli di elettroliti che aiuta i medici a comprendere il tipo di acidosi presente. Nella chetoacidosi diabetica, l’anion gap è tipicamente aumentato a causa dell’accumulo di acidi chetonici nel sangue. Questo calcolo aiuta a distinguere la chetoacidosi diabetica da altre condizioni che possono causare acidosi, rendendolo uno strumento diagnostico prezioso.^[9]

Esami di Laboratorio Aggiuntivi

I medici eseguono anche un emocromo completo per verificare segni di infezione, poiché le infezioni sono un fattore scatenante comune per la chetoacidosi diabetica. I test della funzionalità renale sono importanti perché la disidratazione e l’alto zucchero nel sangue possono influenzare il funzionamento dei reni. Gli esami del sangue che misurano i livelli di azoto ureico e creatinina aiutano a valutare la funzionalità renale. Inoltre, i medici possono controllare i livelli di altri minerali come calcio, magnesio e fosfato, poiché anche questi possono diventare squilibrati durante la chetoacidosi diabetica.^[9]

Se si sospetta un’infezione come fattore scatenante, i medici possono ordinare colture di sangue, urina o altri fluidi corporei per identificare i batteri specifici o altri organismi che causano l’infezione. Può essere eseguita una radiografia del torace per cercare la polmonite, e può essere fatto un elettrocardiogramma, che registra l’attività elettrica del cuore, per verificare problemi cardiaci che potrebbero aver scatenato la condizione o che risultano da squilibri elettrolitici.^[9]^[11]

Esame Fisico

Insieme agli esami di laboratorio, un esame fisico approfondito fornisce importanti indizi diagnostici. I medici cercano segni di disidratazione come pelle e bocca secche, elasticità cutanea ridotta e pressione sanguigna bassa. Controllano i segni vitali tra cui frequenza cardiaca, frequenza respiratoria e temperatura. Le persone con chetoacidosi diabetica spesso respirano profondamente e rapidamente, uno schema chiamato respiro di Kussmaul, che è il tentativo del corpo di rimuovere l’acido in eccesso espirando anidride carbonica. L’alito caratteristico dall’odore fruttato è un altro segno fisico che aiuta a confermare la diagnosi.^[9]

⚠️ Importante

I livelli normali di chetoni nel sangue possono variare da persona a persona, quindi il vostro team di assistenza diabetologica vi aiuterà a capire quali livelli sono preoccupanti per la vostra situazione specifica. Tenete sempre a portata di mano le loro informazioni di contatto e non esitate a contattarli se non siete sicuri dei vostri risultati dei test o di come rispondere ad essi. Una comunicazione precoce con il vostro operatore sanitario può prevenire che un problema minore diventi un’emergenza grave.

Diagnostica per la Qualificazione agli Studi Clinici

Sebbene le fonti fornite non contengano informazioni specifiche sui criteri diagnostici utilizzati per l’arruolamento dei pazienti negli studi clinici per la chetoacidosi diabetica, i test diagnostici standard descritti sopra costituiscono la base per identificare e confermare la condizione in qualsiasi contesto medico, compresi gli studi di ricerca.

Prognosi e Tasso di Sopravvivenza

Prognosi

Le prospettive per le persone con chetoacidosi diabetica dipendono in gran parte dalla rapidità con cui la condizione viene riconosciuta e trattata. La maggior parte delle persone risponde bene al trattamento entro 24 ore quando riceve cure adeguate in ambiente ospedaliero. L’intervento precoce con liquidi per via endovenosa, insulina e sostituzione degli elettroliti porta tipicamente a un recupero completo senza complicazioni durature.^[3]

Tuttavia, diversi fattori possono influenzare quanto bene qualcuno si riprende. La gravità della condizione quando inizia il trattamento gioca un ruolo significativo. Le persone che aspettano più a lungo per cercare assistenza o che hanno acidosi e disidratazione più gravi possono impiegare più tempo per riprendersi e affrontare rischi maggiori di complicazioni. Anche la causa sottostante è importante. Ad esempio, se la chetoacidosi diabetica è stata innescata da un’infezione grave, un infarto o un ictus, il recupero dipende non solo dal trattamento della chetoacidosi stessa ma anche dalla gestione di queste altre condizioni gravi.^[4]

Diverse complicazioni gravi possono svilupparsi se la chetoacidosi diabetica non viene trattata tempestivamente o in modo appropriato. L’accumulo di liquidi nel cervello, chiamato edema cerebrale, è una delle complicazioni più pericolose. Questo si verifica più comunemente nei bambini e negli adolescenti che negli adulti e può portare a danni cerebrali permanenti o morte. Altre potenziali complicazioni includono insufficienza cardiaca quando il cuore smette di funzionare correttamente, e insufficienza renale dovuta a grave disidratazione e squilibri nella chimica del corpo. Queste complicazioni sottolineano perché cercare cure mediche immediate è così fondamentale.^[3]

Per le persone che hanno sperimentato la chetoacidosi diabetica una volta, esiste il rischio che si ripeta se non viene mantenuta una corretta gestione del diabete. Seguire attentamente i piani di trattamento, assumere insulina come prescritto, monitorare regolarmente lo zucchero nel sangue e sapere come gestire il diabete durante la malattia può ridurre significativamente il rischio di episodi futuri. L’educazione del paziente e il supporto continuo da parte dei team di assistenza diabetologica sono essenziali per prevenire le recidive.^[2]

Tasso di Sopravvivenza

Il tasso di sopravvivenza per la chetoacidosi diabetica è migliorato significativamente nel corso dei decenni con una migliore comprensione e trattamento della condizione. Attualmente, il tasso di mortalità varia dall’1 al 2 percento quando i pazienti ricevono cure mediche appropriate. Questo tasso di morte relativamente basso è rimasto stabile dagli anni ’70, nonostante i progressi nei protocolli di trattamento. Tuttavia, i tassi di mortalità possono essere più alti in determinate popolazioni, in particolare nei paesi in via di sviluppo dove l’accesso a cure mediche tempestive e risorse può essere limitato.^[14]^[16]

I decessi da chetoacidosi diabetica sono più probabili quando la condizione non viene riconosciuta precocemente, quando il trattamento è ritardato o quando si sviluppano complicazioni gravi. Gli adulti più anziani e le persone con altre condizioni mediche gravi tendono ad avere esiti peggiori. La presenza di infezioni gravi, problemi cardiaci o ritardi significativi nel raggiungere l’ospedale aumenta anche il rischio di morte. Questo sottolinea l’importanza del riconoscimento rapido, dell’attenzione medica immediata e del trattamento aggressivo in ambiente ospedaliero, preferibilmente in un’unità di terapia intensiva durante le prime 24-48 ore critiche.^[15]