Cancro della Vescica Stadio 0 con Cancro in Situ

Il cancro della vescica stadio 0 con carcinoma in situ rappresenta la forma più precoce di cancro alla vescica, confinato al rivestimento più interno della vescica senza diffondersi in profondità nelle sue pareti. Sebbene questa diagnosi possa sembrare meno grave, richiede un’attenzione particolare perché questo tipo di cancro ha caratteristiche uniche che lo distinguono da altri tumori vescicali precoci.

Indice dei contenuti

• Cos’è il Cancro della Vescica Stadio 0 con Carcinoma in Situ?
• Epidemiologia
• Fattori di Rischio
• Sintomi
• Fisiopatologia
• Approcci Terapeutici
• Sorveglianza e Follow-up
• Comprendere la Prognosi e Cosa Aspettarsi
• Progressione Naturale Senza Trattamento
• Possibili Complicazioni
• Impatto sulla Vita Quotidiana
• Supporto per la Famiglia e Studi Clinici
• Metodi Diagnostici
• Studi Clinici Disponibili

Cos’è il Cancro della Vescica Stadio 0 con Carcinoma in Situ?

Il cancro della vescica stadio 0 si riferisce a cellule tumorali presenti solo nel tessuto che riveste l’interno della vescica, senza invadere in profondità la parete vescicale. Questo stadio è suddiviso in due tipi distinti in base a come il cancro cresce e si manifesta. Il termine carcinoma in situ, spesso abbreviato in CIS, deriva da parole latine che significano “nel suo luogo originale”, indicando che il cancro non si è diffuso oltre il punto in cui si è formato inizialmente.^[2]

Lo stadio 0is, o carcinoma in situ, appare come un tumore piatto sul tessuto che riveste l’interno della vescica. A differenza dello stadio 0a (chiamato anche carcinoma papillare non invasivo), che può sembrare costituito da escrescenze lunghe e sottili che si estendono nel lume vescicale dove si raccoglie l’urina, il CIS si diffonde come un sottile strato lungo la superficie dell’urotelio (lo strato più interno di cellule della vescica).^[2] Questo schema di crescita rende il CIS diverso dai carcinomi papillari che crescono verso l’interno, verso la parte cava della vescica, in proiezioni simili a dita.^[5]

La vescica stessa è un organo cavo a forma di palloncino nella parte inferiore dell’addome che immagazzina l’urina. Ha una parete muscolare che le consente di espandersi per trattenere l’urina prodotta dai reni e di contrarsi per espellere l’urina attraverso l’uretra. Comprendere questa anatomia aiuta a spiegare perché il cancro confinato al rivestimento interno è considerato stadio 0 – non ha ancora raggiunto gli strati muscolari della vescica.^[8]

Epidemiologia

Tra il 75 e l’80 percento di tutti i tumori della vescica sono classificati come cancro della vescica non muscolo-invasivo (NMIBC), il che significa che non si sono diffusi allo strato muscolare della vescica. Tra le persone diagnosticate con NMIBC, circa il 10 percento ha un carcinoma in situ della vescica. Basandosi sulle stime dell’American Cancer Society che indicano che quasi 85.000 persone negli Stati Uniti riceveranno una diagnosi di cancro alla vescica nel 2025, questo significa che circa 6.400-6.800 persone negli Stati Uniti dovrebbero ricevere una diagnosi di CIS.^[5]

Il cancro della vescica stadio 0, compreso sia il carcinoma papillare che il carcinoma in situ, rappresenta lo stadio più precoce della malattia che coinvolge solo lo strato superficiale della vescica. Questi casi sono classificati come tumori vescicali superficiali, anche se questo termine non ne diminuisce l’importanza o la necessità di trattamento.^[4]

Fattori di Rischio

Sebbene le fonti fornite non dettaglino fattori di rischio specifici per il cancro della vescica stadio 0 con carcinoma in situ, comprendere che questa condizione è una forma di cancro alla vescica significa che condivide fattori di rischio comuni con altri tumori vescicali. Lo sviluppo del cancro nel rivestimento della vescica si verifica quando le cellule iniziano a crescere senza i normali meccanismi di controllo, anche se i fattori scatenanti esatti per la formazione del carcinoma in situ non sono completamente spiegati nelle informazioni disponibili.

Sintomi

I sintomi del carcinoma in situ della vescica possono variare a seconda delle sue dimensioni e posizione all’interno della vescica. Anche se il CIS è un cancro in fase precoce, le persone con questa diagnosi sperimentano comunemente sintomi urinari fastidiosi e scomodi che possono influenzare significativamente la vita quotidiana.^[5]

Il sintomo più comune del cancro alla vescica in generale è l’ematuria, che significa presenza di sangue nell’urina. Molte persone con cancro alla vescica in fase iniziale notano sangue nelle urine senza sperimentare altri sintomi scomodi. Tuttavia, il carcinoma in situ si presenta spesso in modo diverso.^[5]

Sintomi aggiuntivi sono solitamente più comuni nelle persone con cancro alla vescica più avanzato, ma il CIS può causare disagio anche in questa fase precoce. Questo schema di sintomi rende importante non sottovalutare i cambiamenti urinari come problemi minori, specialmente quando persistono o peggiorano nel tempo.

Fisiopatologia

Il carcinoma in situ della vescica è sempre classificato come alto grado, il che significa che le cellule tumorali appaiono molto anormali rispetto alle normali cellule vescicali quando esaminate al microscopio. Questo sistema di classificazione aiuta i medici a comprendere come il cancro può progredire e quali trattamenti potrebbero funzionare meglio.^[2][5]

Il grado del cancro alla vescica differisce dal suo stadio. Mentre lo stadio descrive quanto il cancro si è diffuso, il grado descrive quanto le cellule appaiono anormali. Le cellule del cancro alla vescica di basso grado assomigliano maggiormente alle normali cellule vescicali e tendono a crescere più lentamente, rimanendo spesso nel rivestimento della vescica. Le cellule del cancro alla vescica di alto grado, come quelle nel CIS, appaiono molto diverse dalle cellule normali.^[5]

Il modello di crescita cellulare del carcinoma in situ differisce da quello del carcinoma papillare, l’altro tipo di cancro alla vescica stadio 0. Mentre i carcinomi papillari crescono verso l’esterno nello spazio vescicale, il CIS rimane piatto contro il rivestimento della vescica ma si diffonde sulla sua superficie. Questo modello di crescita piatta, combinato con la natura di alto grado delle cellule, significa che il CIS ha più probabilità del carcinoma papillare di progredire verso un cancro alla vescica invasivo se non trattato.^[16]

Il cancro inizia nelle cellule uroteliali, che sono anche chiamate cellule transizionali perché hanno la capacità di cambiare forma. Queste cellule specializzate possono allungarsi quando la vescica si riempie di urina e restringersi quando si svuota. Nel carcinoma in situ, queste cellule diventano cancerose ma rimangono nella loro posizione originale – lo strato più interno della vescica chiamato urotelio – senza invadere tessuti più profondi.^[5]

Approcci Terapeutici

Rimozione Chirurgica mediante Resezione Transuretrale

Il primo passo nel trattamento del cancro della vescica allo stadio 0 con carcinoma in situ è solitamente una procedura chiamata resezione transuretrale, spesso abbreviata in TUR. Si tratta di una procedura sia diagnostica che terapeutica eseguita da un urologo, un medico specializzato nelle malattie dell’apparato urinario. Durante una TUR, il medico inserisce un tubo sottile e illuminato chiamato cistoscopio nella vescica attraverso l’uretra, che è il condotto che trasporta l’urina fuori dal corpo. Questo permette al medico di vedere direttamente il rivestimento della vescica ed esaminare eventuali aree anomale.^[4][16]

Attraverso il cistoscopio, l’urologo può prelevare campioni di tessuto da esaminare al microscopio o rimuovere il cancro visibile dalla vescica. La procedura utilizza anche energia elettrica, chiamata cauterizzazione o fulgurazione, o talvolta energia laser per distruggere le cellule tumorali nel punto in cui vengono rimosse. Questo aiuta a garantire che tutto il cancro visibile venga eliminato. Per il carcinoma in situ allo stadio 0, il medico esegue una biopsia e distrugge tutto il cancro visibile durante la procedura.^[16][17]

A volte può essere necessaria una seconda procedura TUR se il primo intervento non ha rimosso abbastanza tessuto o non ha incluso un campione dello strato muscolare della vescica. Questa procedura ripetuta aiuta a garantire che il cancro non si sia diffuso più in profondità di quanto inizialmente pensato.^[17]

Terapia Intravescicale per Prevenire la Recidiva

Poiché il carcinoma in situ della vescica ha un’alta probabilità di recidiva dopo la rimozione chirurgica, quasi tutti i pazienti ricevono un trattamento aggiuntivo somministrato direttamente nella vescica. Questo approccio è chiamato terapia intravescicale, il che significa che il medicinale viene posto all’interno della vescica anziché essere somministrato attraverso il flusso sanguigno. Il farmaco viene somministrato attraverso un tubo sottile chiamato catetere che viene inserito attraverso l’uretra nella vescica. Il medicinale rimane nella vescica per un periodo di tempo, tipicamente da una a due ore, permettendogli di agire direttamente su eventuali cellule tumorali rimanenti nel rivestimento della vescica.^[9][17]

Il tipo più comune di terapia intravescicale per il carcinoma in situ allo stadio 0 è il BCG, che sta per Bacillo di Calmette-Guérin. Il BCG è una forma indebolita di batteri correlati a quello che causa la tubercolosi. Quando viene posto nella vescica, il BCG stimola il sistema immunitario del corpo ad attaccare e distruggere le cellule tumorali. È considerato una forma di immunoterapia perché funziona attivando le difese immunitarie del paziente piuttosto che uccidere direttamente le cellule tumorali come fa la chemioterapia. Il BCG è stato utilizzato per decenni ed è altamente efficace per il cancro della vescica allo stadio 0 ad alto rischio, incluso il carcinoma in situ.^[9][12][19]

Il trattamento con BCG inizia tipicamente diverse settimane dopo la procedura TUR per consentire alla vescica di guarire. Il ciclo iniziale prevede solitamente trattamenti settimanali per sei settimane. Dopo questa fase di induzione, può essere raccomandata una terapia di mantenimento, che prevede ulteriori trattamenti con BCG somministrati a intervalli regolari per un massimo di tre anni. Il programma per la terapia di mantenimento varia ma spesso include trattamenti a tre mesi, sei mesi e poi a intervalli di sei mesi per i successivi due o tre anni. Questo trattamento prolungato riduce significativamente la possibilità che il cancro ritorni o progredisca verso una forma più invasiva.^[9][17]

Gli effetti collaterali della terapia con BCG sono comuni ma generalmente gestibili. Molti pazienti sperimentano sintomi di irritazione della vescica come minzione frequente, urgenza di urinare, sensazione di bruciore durante la minzione e talvolta sangue nelle urine. Alcuni pazienti sviluppano sintomi simil-influenzali tra cui febbre, affaticamento e malessere generale. I pazienti dovrebbero contattare immediatamente il loro medico se sviluppano febbre alta, sintomi simil-influenzali gravi che durano più di due giorni o altri sintomi preoccupanti.^[9]

Un’alternativa al BCG è la chemioterapia intravescicale che utilizza farmaci come la mitomicina o la gemcitabina. Questi farmaci chemioterapici funzionano uccidendo direttamente le cellule tumorali. La mitomicina è stata utilizzata per molti anni ed è efficace nel prevenire la recidiva del cancro della vescica. La gemcitabina è un’opzione più recente che ha mostrato buoni risultati e può causare meno effetti collaterali rispetto ad altri farmaci chemioterapici. La chemioterapia intravescicale viene talvolta scelta per i pazienti che non tollerano il BCG o quando il BCG non è disponibile.^[9][17]

Quando è Necessario un Intervento Chirurgico Aggiuntivo

Per alcuni pazienti con carcinoma in situ allo stadio 0, in particolare quelli con tumori multipli o cancro che non risponde alla terapia con BCG, può essere raccomandato un intervento chirurgico più esteso. Questo intervento, chiamato cistectomia, comporta la rimozione di parte o di tutta la vescica. Una cistectomia radicale, che rimuove l’intera vescica, può essere suggerita per casi ad altissimo rischio, come quando il cancro recidiva nonostante il trattamento con BCG. Si tratta di un intervento chirurgico importante che richiede la ricostruzione del sistema urinario per consentire all’urina di lasciare il corpo attraverso un nuovo percorso.^[9][16][17]

Sorveglianza e Follow-up

Dopo il trattamento iniziale, i pazienti con carcinoma in situ allo stadio 0 richiedono esami di follow-up frequenti e regolari per molti anni. Questa sorveglianza è fondamentale perché anche dopo un trattamento di successo, il cancro può tornare, e il rilevamento precoce della recidiva consente un trattamento tempestivo. Il follow-up include tipicamente la cistoscopia, dove un medico esamina l’interno della vescica con una telecamera, e la citologia urinaria, che comporta l’esame dell’urina al microscopio per cercare cellule tumorali. Questi test vengono solitamente eseguiti ogni tre mesi durante il primo anno o due dopo il trattamento, poi meno frequentemente se non viene trovato alcun cancro.^[4][17][21]

Se il cancro recidiva, è spesso ancora in fase precoce e può essere trattato nuovamente con TUR e terapia intravescicale. Tuttavia, il cancro ricorrente può essere più aggressivo o più probabile che progredisca verso una malattia invasiva, quindi le decisioni terapeutiche diventano più complesse. Il monitoraggio attento consente ai medici di rilevare precocemente i cambiamenti e adattare il piano di trattamento secondo necessità.^[4]

Comprendere la Prognosi e Cosa Aspettarsi

Quando si riceve una diagnosi di cancro della vescica stadio 0 con carcinoma in situ, è naturale chiedersi cosa riserva il futuro. Questa diagnosi comporta aspetti sia incoraggianti che impegnativi, che è importante comprendere mentre si procede con il trattamento e la cura.^[5]

La notizia incoraggiante è che il cancro della vescica stadio 0 rappresenta la forma più precoce della malattia, in cui le cellule tumorali si trovano solo nel tessuto che riveste l’interno della vescica e non sono penetrate più in profondità nella parete vescicale. Ciò significa che il cancro non si è diffuso agli strati muscolari o oltre, il che offre un’importante opportunità terapeutica.^[2]

Tuttavia, il carcinoma in situ presenta preoccupazioni particolari che lo distinguono da altri tipi di cancro della vescica stadio 0. Tutti i casi di carcinoma in situ sono classificati come cancro della vescica ad alto grado, il che significa che quando i medici esaminano le cellule tumorali al microscopio, appaiono molto anomale rispetto alle normali cellule vescicali. Questa classificazione ad alto grado indica che queste cellule hanno una maggiore tendenza a comportarsi in modo aggressivo, anche se rimangono confinate nello strato più interno della vescica.^[5]

Le statistiche mostrano che il carcinoma in situ rappresenta circa il dieci per cento di tutti i casi di cancro della vescica non muscolo-invasivo. Sebbene sia considerato uno stadio precoce, il CIS ha una probabilità maggiore rispetto ad altri tumori stadio 0 di ripresentarsi dopo il trattamento o di progredire per diventare una forma più invasiva di cancro della vescica che si diffonde più in profondità nella parete vescicale.^[5]

Nonostante gli approcci terapeutici standard, la maggior parte dei pazienti con questo tipo di cancro della vescica superficiale sperimenta una recidiva del tumore a un certo punto. Questo non significa che il trattamento fallisca completamente, ma piuttosto che la vigilanza continua diventa una parte critica della gestione di questa condizione nel tempo.^[4]

Progressione Naturale Senza Trattamento

Comprendere come il cancro della vescica stadio 0 con carcinoma in situ potrebbe svilupparsi se non trattato aiuta a illustrare perché l’intervento medico è considerato essenziale. Il decorso naturale di questa malattia senza trattamento comporta rischi che aumentano nel tempo.^[16]

Il carcinoma in situ differisce in modo importante dal carcinoma papillare non invasivo per come tende a comportarsi nel tempo. Mentre i carcinomi papillari sono spesso descritti come tumori superficiali che crescono sulla superficie della vescica e potrebbero rimanere relativamente stabili, il CIS è più propenso a portare a un cancro invasivo della vescica se non viene affrontato. Il modello di crescita cellulare del CIS e la sua natura ad alto grado significano che le cellule anomale hanno caratteristiche che le rendono inclini a penetrare attraverso il rivestimento interno della vescica.^[16]

Quando le cellule tumorali iniziano a invadere oltre il rivestimento più interno negli strati più profondi della parete vescicale, la malattia progredisce dallo stadio 0 a stadi superiori. Questa transizione cambia sia la complessità del trattamento necessario che la prospettiva generale. La malattia di stadio I significa che il cancro si è diffuso nel tessuto connettivo sotto il rivestimento, e lo stadio II indica che il cancro ha raggiunto gli strati muscolari della vescica.^[2]

Il rischio di progressione è il motivo per cui i medici classificano il carcinoma in situ come ad alto rischio nonostante sia stadio 0. La designazione “ad alto rischio” si riferisce specificamente ai tumori che potrebbero includere la presenza di carcinoma in situ, tumori multipli o grandi ad alto grado, o tumori di stadio I a crescita rapida.^[9]

Possibili Complicazioni

Convivere con il cancro della vescica stadio 0 con carcinoma in situ significa essere consapevoli delle complicazioni che possono sorgere sia dalla malattia stessa che come conseguenza del trattamento. Comprendere queste possibilità vi aiuta a riconoscere i segnali preoccupanti e a cercare tempestivamente assistenza medica quando necessario.^[9]

Una delle complicazioni più significative è la recidiva del cancro, il che significa che il tumore ritorna dopo che il trattamento iniziale sembra avere successo. Poiché il CIS ha un’alta tendenza a recidivare, i pazienti possono aspettarsi di sottoporsi a frequenti esami di follow-up per rilevare qualsiasi ritorno di cellule tumorali il più precocemente possibile.^[4]

Un’altra grave complicazione è la progressione della malattia, in cui il cancro che era una volta confinato al rivestimento interno della vescica inizia a invadere strati più profondi. Se interventi chirurgici ripetuti o esami di follow-up rilevano che il cancro ha invaso lo strato muscolare, questo rappresenta una progressione a cancro della vescica muscolo-invasivo, che richiede approcci terapeutici diversi e più intensivi.^[9]

Alcuni pazienti sperimentano sintomi urinari fastidiosi anche con malattia in stadio iniziale. Il carcinoma in situ può causare minzione dolorosa, minzione frequente, sensazione di bisogno urgente improvviso di urinare o incontinenza da urgenza in cui l’urina fuoriesce improvvisamente. Questi sintomi possono variare a seconda delle dimensioni e della posizione dell’area colpita all’interno della vescica.^[5]

La presenza di sangue nelle urine, nota come ematuria, è il sintomo più comune del cancro della vescica in generale. La presenza di sangue dovrebbe sempre richiedere una valutazione medica, specialmente durante le cure di follow-up quando potrebbe segnalare una recidiva.^[5]

Impatto sulla Vita Quotidiana

Una diagnosi di cancro della vescica stadio 0 con carcinoma in situ influisce su molto più della sola salute fisica. I modi in cui questa condizione tocca la vostra vita quotidiana si estendono alle dimensioni emotive, sociali, lavorative e personali che meritano attenzione e comprensione.^[21]

Fisicamente, i sintomi associati al carcinoma in situ possono interrompere la vostra routine quotidiana in modi significativi. La minzione frequente significa pianificare le attività in base alla disponibilità dei servizi igienici e potenzialmente sperimentare il sonno interrotto di notte. La minzione urgente crea ansia per essere lontani dalle strutture o per trovarsi in situazioni in cui non è possibile accedere rapidamente a un bagno. Questi sintomi non causano solo disagio fisico; creano preoccupazione mentale e stress durante tutta la giornata.^[5]

Il programma di trattamento per il cancro della vescica stadio 0 con CIS richiede un impegno di tempo significativo. Il trattamento iniziale comporta tipicamente una procedura chirurgica chiamata resezione transuretrale, seguita da farmaci posti direttamente nella vescica. A seconda della vostra situazione specifica, il medico può raccomandare di continuare questi trattamenti vescicali fino a tre anni per ridurre il rischio che il cancro ritorni.^[9]

La sorveglianza diventa una parte centrale della vita dopo il trattamento. I pazienti subiscono frequenti valutazioni a intervalli regolari per rilevare eventuali tumori ricorrenti o nuovi prima che diventino invasivi. Questo intenso programma di monitoraggio significa appuntamenti medici regolari, tempo lontano dal lavoro o da altre responsabilità, e lo stress ricorrente dell’attesa dei risultati dei test.^[4]

Emotivamente, vivere con cancro della vescica stadio 0 ad alto rischio crea strati di sfida psicologica. La consapevolezza che il vostro cancro ha una probabilità maggiore di ritornare o progredire può creare ansia persistente. Ogni appuntamento di sorveglianza porta tensione mentre vi chiedete se il cancro è ritornato. Trovare modi per gestire questa ansia pur mantenendo la vigilanza sui sintomi richiede risorse emotive e spesso beneficia di supporto.^[5]

Supporto per la Famiglia e Studi Clinici

Quando qualcuno che amate riceve una diagnosi di cancro della vescica stadio 0 con carcinoma in situ, naturalmente volete aiutare in modi significativi. Comprendere come le famiglie possono supportare i pazienti, in particolare riguardo alle opportunità di studi clinici, fornisce modi pratici per contribuire sia alle cure immediate che ai risultati a lungo termine.^[9]

Gli studi clinici rappresentano un’opzione importante per molti pazienti con cancro della vescica, compresi quelli con malattia di stadio 0. Questi studi di ricerca valutano l’efficacia di nuovi farmaci o strategie terapeutiche, e la partecipazione può offrire accesso a trattamenti non ancora ampiamente disponibili. Gli studi clinici sono disponibili per la maggior parte degli stadi del cancro della vescica, compresi gli stadi iniziali come il carcinoma in situ.^[4]

I familiari possono aiutare incoraggiando conversazioni sugli studi clinici con il team sanitario. Non ogni paziente o ogni situazione è appropriata per la partecipazione a uno studio, ma porre la domanda apre la porta all’esplorazione delle possibilità. Molti pazienti si sentono titubanti nel sollevare gli studi clinici da soli, preoccupati di sembrare difficili o di mettere in discussione le raccomandazioni del loro medico.^[9]

Comprendere le basi degli studi clinici aiuta le famiglie a supportare decisioni informate. I pazienti interessati a partecipare devono discutere sia i potenziali rischi che i benefici con il loro medico. Gli studi clinici comportano protocolli attenti, monitoraggio regolare e requisiti specifici che i partecipanti devono soddisfare.^[4]

Il supporto familiare si estende ben oltre le considerazioni sugli studi clinici. L’aiuto pratico con il trasporto per frequenti appuntamenti medici, specialmente durante i periodi di sorveglianza intensiva quando le procedure di cistoscopia avvengono ogni tre mesi, rimuove ostacoli logistici alle cure costanti. Accompagnare i pazienti agli appuntamenti fornisce supporto emotivo e un paio di orecchie in più per aiutare a ricordare ciò che i medici spiegano durante le visite.^[4]

Metodi Diagnostici

Gli esami diagnostici per il cancro della vescica, in particolare lo stadio 0 con carcinoma in situ, iniziano tipicamente quando una persona manifesta specifici segnali di allarme che la spingono a consultare un medico. Il motivo più comune per cui le persone cercano assistenza medica è la presenza di sangue nelle urine, una condizione chiamata ematuria. Questo sangue può essere visibile ad occhio nudo, facendo apparire l’urina rosa, rossa o color cola, oppure può essere rilevabile solo attraverso esami di laboratorio.^[5]

Esame Iniziale e Citologia Urinaria

Il processo diagnostico inizia spesso con un’analisi di un campione di urina. Un esame importante è la citologia urinaria, dove un tecnico di laboratorio esamina l’urina al microscopio per cercare cellule anomale o cancerose. Questo test può rilevare cellule tumorali che sono state rilasciate dal rivestimento della vescica nell’urina. La citologia urinaria è particolarmente utile per identificare tumori di alto grado come il carcinoma in situ.^[2][4]

Cistoscopia: Guardare All’Interno della Vescica

Lo strumento diagnostico più importante per il cancro della vescica è una procedura chiamata cistoscopia. Durante una cistoscopia, il medico inserisce un tubo sottile e illuminato con una piccola telecamera all’estremità (chiamato cistoscopio) attraverso l’uretra nella vescica. Questo permette al medico di visualizzare direttamente il rivestimento della vescica e cercare eventuali aree sospette.^[4]

Il carcinoma in situ ha un aspetto distintivo durante la cistoscopia. A differenza del carcinoma papillare non invasivo, che cresce in proiezioni simili a dita che si estendono nello spazio vuoto della vescica, il CIS appare come un tumore piatto sul tessuto che riveste l’interno della vescica. Invece di formare un nodulo o una crescita visibile, il CIS si diffonde come un sottile strato lungo la superficie dell’urotelio.^[2][5]

Resezione Transuretrale e Biopsia

Quando vengono identificate aree sospette durante la cistoscopia, il passo successivo è solitamente una procedura chiamata resezione transuretrale (TUR). Questa procedura serve a due scopi: è sia uno strumento diagnostico che spesso il primo trattamento. Durante la TUR, il medico rimuove campioni di tessuto dalle aree sospette della vescica attraverso il cistoscopio. In molti casi, il medico può rimuovere tutto il cancro visibile durante questa stessa procedura.^[4][16]

I campioni di tessuto rimossi durante la TUR vengono poi inviati a un laboratorio per un esame dettagliato al microscopio da parte di un patologo. Questo esame, chiamato biopsia, permette ai medici di confermare se il cancro è presente, determinare il tipo di cancro della vescica e valutare il grado delle cellule tumorali.^[2]

Grading e Stadiazione

Dopo che tutti gli esami diagnostici sono stati completati, i medici assegnano un grado e uno stadio al cancro. Il grado descrive quanto anomale appaiono le cellule tumorali al microscopio e aiuta a prevedere come il cancro potrebbe comportarsi. Tutto il carcinoma in situ è considerato alto grado perché le cellule appaiono molto diverse dalle cellule vescicali normali.^[5][12]

Lo stadio descrive l’estensione della diffusione del cancro. Stadio 0 significa che le cellule tumorali si trovano nel tessuto che riveste l’interno della vescica ma non hanno invaso la parete vescicale. Lo stadio 0 include due sottotipi: stadio 0a (carcinoma papillare non invasivo) e stadio 0is (carcinoma in situ). “Is” sta per “in situ”, che significa “nel suo luogo originale”.^[2][5]

Studi Clinici Disponibili

Il cancro della vescica non muscolo-invasivo di alto grado rappresenta una sfida terapeutica importante. Quando le cellule tumorali rimangono confinate al rivestimento della vescica senza invadere il tessuto muscolare, si parla di cancro stadio 0. Questa forma di tumore richiede un monitoraggio attento e trattamenti specifici per prevenire la progressione della malattia.

Attualmente, è in corso 1 studio clinico che sta valutando nuove opzioni terapeutiche per pazienti con questa condizione. Questo studio offre l’opportunità di accedere a trattamenti sperimentali che potrebbero migliorare i risultati per i pazienti che non hanno risposto alle terapie standard o che non possono ricevere il trattamento convenzionale con BCG.

Studio sulla Sicurezza ed Efficacia di TARA-002

Sedi dello studio: Romania, Spagna

Questo studio clinico si concentra sulla valutazione di un trattamento sperimentale chiamato TARA-002, una forma di batteri inattivati conosciuti come Streptococcus pyogenes. Il trattamento viene somministrato direttamente nella vescica attraverso un processo chiamato instillazione intravescicale.

Lo scopo principale dello studio è valutare la sicurezza e l’efficacia di TARA-002 nel trattamento del cancro della vescica non muscolo-invasivo di alto grado. I partecipanti riceveranno il trattamento e saranno monitorati attentamente per osservare eventuali cambiamenti nella loro condizione.

Criteri di inclusione principali:

• Età minima di 18 anni
• Diagnosi confermata di cancro della vescica non muscolo-invasivo di alto grado con malattia attiva
• Per la Coorte A: pazienti con cancro che non può essere trattato con BCG, oppure che non hanno ricevuto BCG per 24 mesi prima della diagnosi
• Per la Coorte B: pazienti il cui cancro non ha risposto al trattamento con BCG entro 12 mesi dal completamento della terapia
• Stato di performance ECOG di 0, 1 o 2
• Per le donne in età fertile: test di gravidanza negativo e utilizzo di metodi contraccettivi affidabili

Criteri di esclusione principali:

• Pazienti con una forma di cancro della vescica che ha invaso lo strato muscolare
• Impossibilità di sottoporsi a procedure come cistoscopia, biopsia vescicale o citologia urinaria

Lo studio è organizzato in diverse fasi sequenziali, dalla fase iniziale di trattamento alla somministrazione del farmaco, al monitoraggio continuo e al follow-up a lungo termine. TARA-002 è un agente di immunoterapia che viene studiato per la sua capacità di stimolare il sistema immunitario ad attaccare le cellule tumorali.