Rischi di infezione e prevenzione

Il trapianto allogenico di cellule staminali ematopoietiche (allo-HSCT) è un trattamento comune per varie malattie, ma comporta un rischio significativo di infezione, specialmente nel periodo iniziale post-trapianto. Il rischio è aumentato da fattori come la malattia di base, i regimi di condizionamento e il grado di incompatibilità istocompatibile tra donatore e ricevente^[2]. Per mitigare questi rischi, sono fondamentali lo screening pre-trapianto e i farmaci profilattici e i vaccini post-trapianto^[4].

Antibiotici profilattici

L’uso di antibiotici profilattici è una pratica standard per ridurre il rischio di infezione durante il periodo neutropenico pre-attecchimento. I fluorochinoloni, come la levofloxacina, sono tipicamente utilizzati^[1]. Tuttavia, questo approccio non è privo di controversie a causa di potenziali effetti avversi, tra cui l’infezione da C. difficile e lo sviluppo di organismi resistenti^[3].

Infezioni fungine e trattamento

Le infezioni fungine, in particolare la candidiasi invasiva e l’aspergillosi, rappresentano una minaccia significativa per i riceventi di allo-HSCT. La diagnosi di candidiasi invasiva è difficile a causa della bassa sensibilità delle emocolture convenzionali^[1]. Le opzioni di trattamento includono l’amfotericina B o echinocandine come la caspofungina. Per l’aspergillosi, il voriconazolo è preferito per i suoi migliori risultati clinici^[1].

Infezioni virali e profilassi

Le comuni infezioni virali post-trapianto includono CMV, HSV e VZV. La profilassi con aciclovir è efficace nel ridurre la riattivazione dell’HSV^[3]. Per il CMV, il ganciclovir è la terapia più utilizzata, somministrata per via endovenosa o orale^[2]. La vaccinazione contro il COVID-19 è inoltre raccomandata per i riceventi di trapianto^[4].

Infezioni batteriche e gestione

Le infezioni batteriche, come lo streptococco pneumoniae e lo streptococco viridans, sono comuni dopo il trapianto. La terapia antibatterica empirica viene iniziata in risposta a febbre inspiegabile o segni di sepsi^[2]. Mantenere una buona igiene orale ed evitare cibi contaminati sono misure preventive essenziali^[4].

Malattia del trapianto contro l’ospite (GVHD)

La GVHD è una complicanza significativa nei trapianti allogenici, dove le cellule immunitarie del donatore attaccano il corpo del ricevente. La GVHD acuta viene trattata con farmaci immunosoppressori come i corticosteroidi^[5]. La GVHD cronica richiede strategie di trattamento simili^[5].

Complicanze aggiuntive e cura

Le complicanze post-trapianto possono includere polmonite, malattia veno-occlusiva epatica (VOD) e fallimento del trapianto. Queste condizioni richiedono un monitoraggio attento e trattamenti specifici basati sulla causa sottostante^[5]. I pazienti dovrebbero anche essere consapevoli del potenziale danno agli organi e dell’infertilità dovuti alle alte dosi di chemioterapia e radiazioni utilizzate nei trapianti^[5].