Il trattamento del tumore della mammella si è evoluto in modo significativo negli ultimi decenni, offrendo alle pazienti una gamma di opzioni progettate per rimuovere i tumori, impedire alle cellule tumorali di moltiplicarsi e migliorare le possibilità di vivere una vita lunga e sana. Le scelte terapeutiche dipendono dal tipo di tumore mammario, dalla sua diffusione, dalla presenza di specifici recettori proteici nelle cellule tumorali e dalle circostanze individuali di ciascuna paziente.

Comprendere il trattamento del tumore della mammella: cosa aspettarsi e come vengono prese le decisioni

Quando a qualcuno viene diagnosticato un tumore della mammella, una delle prime cose che può venire in mente è l’incertezza su cosa accadrà dopo. La buona notizia è che gli approcci terapeutici per il tumore mammario sono diventati più precisi ed efficaci nel tempo. La medicina moderna riconosce che non esistono due tumori mammari esattamente uguali. Questo significa che oggi i team sanitari lavorano per abbinare i piani di trattamento alle caratteristiche specifiche del tumore di ogni persona, alla loro salute generale e alle loro preferenze personali.^[1]

Gli obiettivi principali del trattamento del tumore mammario sono rimuovere il tessuto canceroso dal corpo, prevenire la diffusione del tumore ad altre aree, ridurre il rischio che il tumore si ripresenti e gestire i sintomi per aiutare le persone a mantenere la migliore qualità di vita possibile. Per molte pazienti, il trattamento può comportare una combinazione di diversi approcci. Questi potrebbero includere la chirurgia per rimuovere fisicamente i tumori, farmaci che viaggiano attraverso il flusso sanguigno per uccidere le cellule tumorali in tutto il corpo e la radioterapia che utilizza energia focalizzata per distruggere le cellule tumorali rimanenti in un’area specifica.^[10]

I medici determinano quali trattamenti raccomandare in base a diversi fattori importanti. Esaminano dove il tumore ha avuto origine nel tessuto mammario, se si è diffuso ai linfonodi vicini o ad altre parti del corpo, quanto è grande il tumore e quale stadio ha raggiunto il cancro. Lo stadio si riferisce a quanto è avanzato il tumore, variando dallo Stadio 0 (tumore molto precoce, non invasivo) allo Stadio IV (tumore che si è diffuso ad organi distanti). Gli operatori sanitari testano anche le cellule tumorali per vedere se hanno recettori speciali sulla loro superficie. I recettori sono molecole proteiche che possono attrarre ormoni come estrogeni e progesterone, o una proteina chiamata HER2. Sapere se questi recettori sono presenti aiuta i medici a scegliere i trattamenti che funzioneranno meglio contro quel particolare tumore.^[15]

Le decisioni terapeutiche vengono prese da un team di specialisti che portano diversi tipi di competenze. Questo team spesso include un oncologo medico (un medico specializzato nel trattamento del cancro con farmaci), un oncologo chirurgico (un chirurgo specializzato nella rimozione del tessuto canceroso) e un oncologo radioterapista (un medico che utilizza le radiazioni per trattare il cancro). Infermieri, assistenti sociali, nutrizionisti e altri professionisti sanitari svolgono anche ruoli vitali nel supportare le pazienti durante il loro percorso di cura.^[8]

Approcci terapeutici standard per il tumore della mammella

Il trattamento standard per il tumore mammario si riferisce ad approcci che si sono dimostrati efficaci attraverso ricerche approfondite e sono ampiamente accettati dalle organizzazioni mediche in tutto il mondo. Questi trattamenti costituiscono la base della cura del tumore mammario e sono personalizzati sulla situazione specifica di ciascuna paziente.

Chirurgia

La chirurgia è spesso il primo passo nel trattamento del tumore mammario, specialmente quando il cancro non si è diffuso oltre la mammella e i linfonodi vicini. L’obiettivo della chirurgia è rimuovere quanto più tessuto canceroso possibile. Esistono due tipi principali di chirurgia per il tumore mammario. Una quadrantectomia, chiamata anche chirurgia conservativa del seno, rimuove solo il tumore e una piccola quantità di tessuto sano circostante. Questa opzione permette alla maggior parte della mammella di rimanere intatta. Una mastectomia rimuove l’intera mammella, e talvolta entrambe le mammelle se il rischio per l’altro seno è elevato.^[10]

La scelta tra quadrantectomia e mastectomia dipende da diversi fattori, tra cui la dimensione del tumore rispetto alle dimensioni della mammella, se ci sono tumori multipli in diverse aree del seno e le preferenze personali della paziente. Gli studi hanno dimostrato che per molte donne con tumore mammario in stadio precoce, la quadrantectomia seguita da radioterapia offre tassi di sopravvivenza simili alla mastectomia. Tuttavia, la mastectomia può essere raccomandata se il tumore è grande, se le cellule tumorali si trovano in più aree della mammella o se la paziente preferisce rimuovere l’intera mammella per ridurre il rischio che il cancro si ripresenti.^[13]

Durante la chirurgia, i medici controllano spesso i linfonodi vicini per vedere se il cancro si è diffuso. Una procedura chiamata biopsia del linfonodo sentinella comporta la rimozione di solo pochi linfonodi sotto l’ascella per testarli per cellule tumorali. Questo approccio causa meno effetti collaterali rispetto alla rimozione di molti linfonodi. Se il cancro viene trovato nei linfonodi sentinella, potrebbero essere necessari ulteriori linfonodi da rimuovere. La rimozione dei linfonodi può talvolta portare a una condizione chiamata linfedema, in cui il fluido si accumula nel braccio, causando gonfiore. La terapia fisica e altre cure di supporto possono aiutare a gestire questa condizione.^[10]

Radioterapia

La radioterapia utilizza fasci ad alta energia, simili ai raggi X, per distruggere le cellule tumorali che possono rimanere dopo la chirurgia. Per le donne che hanno una quadrantectomia, la radioterapia alla mammella è tipicamente raccomandata per ridurre il rischio che il cancro ritorni nella stessa area. La radiazione è attentamente mirata per evitare di danneggiare il più possibile il tessuto sano.^[16]

La radioterapia viene solitamente somministrata cinque giorni alla settimana per diverse settimane. Ogni sessione di trattamento dura solo pochi minuti, anche se l’intero appuntamento può richiedere più tempo per garantire un posizionamento corretto. La radiazione stessa è indolore, ma nel tempo può causare effetti collaterali nell’area trattata. Questi possono includere arrossamento, gonfiore e sensibilità della pelle, simili a una scottatura solare. Anche l’affaticamento è comune durante il trattamento con radiazioni. La maggior parte di questi effetti collaterali migliora gradualmente dopo la fine del trattamento.^[12]

Non tutte le persone che subiscono un intervento chirurgico per tumore mammario necessitano di radioterapia. Le donne che hanno una mastectomia possono o meno aver bisogno di radiazioni, a seconda di fattori come le dimensioni del tumore, se il cancro è stato trovato nei linfonodi e quanto vicino era il tumore alla parete toracica. Gli operatori sanitari valutano attentamente i benefici della radiazione rispetto ai potenziali effetti collaterali quando fanno raccomandazioni.^[16]

Chemioterapia

La chemioterapia utilizza farmaci potenti per uccidere le cellule tumorali in tutto il corpo. A differenza della chirurgia e della radioterapia, che trattano il cancro in una posizione specifica, la chemioterapia viaggia attraverso il flusso sanguigno e può raggiungere le cellule tumorali che potrebbero essersi diffuse oltre la mammella. La chemioterapia può essere somministrata prima dell’intervento chirurgico per ridurre tumori di grandi dimensioni, rendendoli più facili da rimuovere. Questa è chiamata chemioterapia neoadiuvante. Può anche essere somministrata dopo l’intervento chirurgico per distruggere eventuali cellule tumorali rimanenti e ridurre il rischio che il cancro ritorni. Questa è chiamata chemioterapia adiuvante.^[11]

Esistono molti farmaci chemioterapici diversi e i medici spesso utilizzano combinazioni di diversi farmaci insieme. I regimi chemioterapici comuni per il tumore mammario includono farmaci come doxorubicina, ciclofosfamide, paclitaxel e docetaxel. La scelta dei farmaci e la durata del trattamento dipendono dallo stadio e dal tipo di tumore mammario. La chemioterapia viene tipicamente somministrata in cicli, con un periodo di trattamento seguito da un periodo di riposo per consentire al corpo di recuperare. Il trattamento può durare diversi mesi.^[11]

La chemioterapia colpisce le cellule che si dividono rapidamente, che includono le cellule tumorali ma anche alcune cellule sane, come quelle nei follicoli piliferi, nel sistema digestivo e nel midollo osseo. Questo è il motivo per cui la chemioterapia può causare effetti collaterali come perdita di capelli, nausea, vomito, diarrea, piaghe alla bocca e un aumentato rischio di infezione a causa del basso numero di globuli bianchi. Molti di questi effetti collaterali possono essere gestiti con farmaci e cure di supporto. La maggior parte degli effetti collaterali è temporanea e migliora dopo la fine del trattamento, sebbene alcune persone possano sperimentare effetti a lungo termine come affaticamento o danni ai nervi chiamati neuropatia periferica, che causa formicolio o intorpidimento alle mani e ai piedi.^[20]

Terapia ormonale

La terapia ormonale viene utilizzata per trattare i tumori mammari che hanno recettori ormonali. Questi tumori, chiamati tumori mammari positivi ai recettori ormonali o HR-positivi, hanno bisogno di ormoni come estrogeni o progesterone per crescere. La terapia ormonale funziona bloccando gli ormoni naturali del corpo dal raggiungere le cellule tumorali o abbassando la quantità di ormoni prodotti dal corpo. Questo aiuta a rallentare o fermare la crescita delle cellule tumorali.^[11]

Uno dei farmaci di terapia ormonale più comunemente usati è il tamoxifene. Il tamoxifene blocca i recettori degli estrogeni sulle cellule del tumore mammario, impedendo agli estrogeni di alimentare la crescita del cancro. Può essere usato nelle donne prima e dopo la menopausa ed è tipicamente assunto come pillola quotidiana per cinque-dieci anni. Un’altra classe di farmaci di terapia ormonale chiamati inibitori dell’aromatasi funziona riducendo la quantità di estrogeni prodotta dal corpo. Questi farmaci, che includono letrozolo, anastrozolo ed exemestano, sono utilizzati principalmente nelle donne che hanno attraversato la menopausa. Vengono anche assunti quotidianamente per diversi anni.^[11]

La terapia ormonale può causare effetti collaterali simili ai sintomi della menopausa, tra cui vampate di calore, sudorazioni notturne, secchezza vaginale e cambiamenti d’umore. Il tamoxifene può aumentare il rischio di coaguli di sangue e, in rari casi, cancro dell’utero. Gli inibitori dell’aromatasi possono causare dolori articolari e rigidità e possono portare all’assottigliamento delle ossa nel tempo. Nonostante questi potenziali effetti collaterali, la terapia ormonale ha dimostrato di ridurre significativamente il rischio di recidiva del tumore mammario e migliorare la sopravvivenza per le donne con tumore mammario positivo ai recettori ormonali.^[14]

Terapia mirata

I farmaci di terapia mirata sono progettati per attaccare caratteristiche specifiche delle cellule tumorali causando meno danni alle cellule normali. Un tipo importante di terapia mirata viene utilizzato per i tumori mammari che hanno troppa di una proteina chiamata HER2. Circa il 15-20% dei tumori mammari è HER2-positivo, il che significa che hanno alti livelli di questa proteina, che aiuta le cellule tumorali a crescere e dividersi rapidamente.^[15]

La terapia mirata più conosciuta per il tumore mammario HER2-positivo è il trastuzumab (nome commerciale Herceptin). Il trastuzumab è un anticorpo che si attacca alla proteina HER2 sulle cellule tumorali e aiuta a fermare la loro crescita. Aiuta anche il sistema immunitario a riconoscere e distruggere le cellule tumorali. Il trastuzumab viene somministrato come infusione in una vena, di solito ogni una-tre settimane, e il trattamento può continuare fino a un anno. Altri farmaci mirati a HER2 includono pertuzumab, che viene spesso somministrato insieme al trastuzumab, e farmaci più recenti come trastuzumab deruxtecan e trastuzumab emtansine, che combinano un anticorpo mirato a HER2 con la chemioterapia.^[11]

La terapia mirata ha migliorato significativamente i risultati per le persone con tumore mammario HER2-positivo. Prima che questi farmaci fossero disponibili, il tumore mammario HER2-positivo era considerato più aggressivo e più difficile da trattare. Ora, i tassi di sopravvivenza per il tumore mammario HER2-positivo sono simili o addirittura migliori di altri tipi di tumore mammario. Gli effetti collaterali della terapia mirata a HER2 possono includere problemi cardiaci, quindi i medici monitorano attentamente la funzione cardiaca durante il trattamento. Altri effetti collaterali possono includere febbre, brividi, nausea e diarrea.^[11]

Trattamenti innovativi in fase di sperimentazione nelle sperimentazioni cliniche

Mentre i trattamenti standard hanno aiutato milioni di persone con tumore mammario, i ricercatori continuano a sviluppare e testare nuovi approcci che potrebbero offrire risultati ancora migliori. Le sperimentazioni cliniche sono studi di ricerca che testano nuovi trattamenti per vedere se sono sicuri ed efficaci. Partecipare a una sperimentazione clinica può dare alle pazienti accesso a terapie all’avanguardia che non sono ancora ampiamente disponibili.^[12]

Comprendere le fasi delle sperimentazioni cliniche

Le sperimentazioni cliniche sono condotte in fasi, ognuna progettata per rispondere a domande specifiche su un nuovo trattamento. Le sperimentazioni di Fase I sono i primi studi sull’uomo e si concentrano sulla determinazione se un nuovo trattamento è sicuro e sull’identificazione della dose migliore. Queste sperimentazioni tipicamente coinvolgono un piccolo numero di persone. Le sperimentazioni di Fase II testano se il nuovo trattamento funziona contro un tipo specifico di cancro e continuano a valutare la sicurezza. Queste sperimentazioni coinvolgono più partecipanti rispetto agli studi di Fase I. Le sperimentazioni di Fase III confrontano il nuovo trattamento con i trattamenti standard attuali per vedere se funziona meglio, ha meno effetti collaterali o offre altri vantaggi. Questi sono studi di grandi dimensioni che possono coinvolgere centinaia o migliaia di persone. Se una sperimentazione di Fase III dimostra che un nuovo trattamento è sicuro ed efficace, può essere approvato dalle agenzie regolatorie per l’uso generale.^[12]

Immunoterapia

L’immunoterapia è una delle aree più entusiasmanti della ricerca sul cancro. A differenza della chemioterapia, che uccide direttamente le cellule tumorali, l’immunoterapia aiuta il sistema immunitario del corpo a riconoscere e attaccare il cancro. Un tipo di immunoterapia in fase di test per il tumore mammario utilizza farmaci chiamati inibitori dei checkpoint. Questi farmaci funzionano bloccando le proteine che impediscono alle cellule immunitarie di attaccare le cellule tumorali. Quando queste proteine checkpoint vengono bloccate, il sistema immunitario può riconoscere le cellule tumorali come pericolose e distruggerle.^[18]

Diversi inibitori dei checkpoint sono in fase di studio nelle sperimentazioni cliniche sul tumore mammario. Ad esempio, i farmaci che colpiscono una proteina checkpoint chiamata PD-1 o PD-L1 hanno mostrato promesse, in particolare nel trattamento del tumore mammario triplo negativo. Il tumore mammario triplo negativo non ha recettori per estrogeni, progesterone o HER2, il che lo rende più difficile da trattare perché la terapia ormonale e la terapia mirata a HER2 non funzionano. Un inibitore dei checkpoint chiamato pembrolizumab è stato approvato per l’uso in combinazione con la chemioterapia per certi pazienti con tumore mammario triplo negativo che si è diffuso ad altre parti del corpo.^[18]

L’immunoterapia può causare effetti collaterali diversi da quelli della chemioterapia. Poiché questi farmaci stimolano il sistema immunitario, possono talvolta causare che il sistema immunitario attacchi tessuti sani, portando a infiammazione in organi come polmoni, fegato, intestino o tiroide. Questi effetti collaterali, chiamati eventi avversi immuno-correlati, possono essere gravi ma sono spesso gestibili se individuati precocemente. I ricercatori continuano a studiare modi per rendere l’immunoterapia più efficace per più pazienti con tumore mammario.^[18]

Terapie mirate più recenti

I ricercatori stanno sviluppando nuove terapie mirate che attaccano le cellule tumorali in modi diversi. Una classe promettente di farmaci colpisce le proteine chiamate CDK4/6, che aiutano le cellule tumorali a dividersi e crescere. Gli inibitori di CDK4/6 come palbociclib, ribociclib e abemaciclib sono usati in combinazione con la terapia ormonale per trattare il tumore mammario positivo ai recettori ormonali, HER2-negativo che si è diffuso oltre la mammella. Le sperimentazioni cliniche hanno dimostrato che l’aggiunta di un inibitore CDK4/6 alla terapia ormonale può aiutare a rallentare la crescita del cancro e prolungare il tempo prima che il cancro peggiori.^[11]

Un’altra area di ricerca riguarda i farmaci chiamati inibitori PARP. PARP è una proteina che aiuta le cellule a riparare il DNA danneggiato. Alcuni tumori mammari, in particolare quelli nelle persone con mutazioni ereditarie nei geni BRCA1 o BRCA2, hanno difficoltà a riparare i danni al DNA. Gli inibitori PARP impediscono alle cellule tumorali di riparare il loro DNA, causandone la morte. Farmaci come olaparib e talazoparib sono stati approvati per il trattamento del tumore mammario metastatico nelle persone con mutazioni BRCA, e i ricercatori stanno studiando se questi farmaci possono aiutare anche negli stadi più precoci del tumore mammario.^[11]

Coniugati anticorpo-farmaco

I coniugati anticorpo-farmaco rappresentano un approccio innovativo che combina la capacità di targeting degli anticorpi con il potere di uccisione cellulare della chemioterapia. Questi farmaci consistono in un anticorpo attaccato a una molecola chemioterapica. L’anticorpo cerca le cellule tumorali e consegna la chemioterapia direttamente a loro, riducendo i danni alle cellule sane. Un coniugato anticorpo-farmaco chiamato sacituzumab govitecan ha mostrato promesse nel trattamento del tumore mammario triplo negativo che si è diffuso ad altre parti del corpo. Funziona colpendo una proteina chiamata Trop-2, che si trova sulla superficie di molte cellule del tumore mammario. Le sperimentazioni cliniche hanno dimostrato che questo farmaco può aiutare a ridurre i tumori e prolungare la sopravvivenza nei pazienti il cui cancro è progredito dopo altri trattamenti.^[18]

Terapia genica e medicina di precisione

La terapia genica mira a trattare il cancro introducendo materiale genetico nelle cellule per combattere la malattia. Sebbene questo approccio sia ancora nelle prime fasi di ricerca per il tumore mammario, è promettente per il futuro. La medicina di precisione comporta l’analisi del corredo genetico del tumore di una persona per identificare mutazioni o cambiamenti specifici che potrebbero essere bersagliati con farmaci particolari. Comprendendo le caratteristiche molecolari uniche di ogni cancro, i medici potrebbero essere in grado di scegliere trattamenti che hanno maggiori probabilità di funzionare per quella persona. Le sperimentazioni cliniche stanno testando se abbinare i trattamenti a cambiamenti genetici specifici nei tumori può migliorare i risultati per le pazienti con tumore mammario.^[18]

Dove si svolgono le sperimentazioni cliniche e chi può partecipare

Le sperimentazioni cliniche per il tumore mammario sono condotte presso centri oncologici, ospedali e istituzioni di ricerca in tutto il mondo, inclusi Stati Uniti, Europa e molte altre regioni. Per partecipare a una sperimentazione clinica, le pazienti tipicamente devono soddisfare criteri specifici, che possono includere il tipo e lo stadio del tumore mammario, i trattamenti precedenti ricevuti e lo stato di salute generale. Gli operatori sanitari possono aiutare le pazienti a trovare sperimentazioni cliniche appropriate e determinare se la partecipazione potrebbe essere una buona opzione. Organizzazioni come il National Cancer Institute forniscono database online dove pazienti e medici possono cercare sperimentazioni cliniche attive.^[9]

Metodi di trattamento più comuni

• Chirurgia
  • La quadrantectomia rimuove il tumore e una piccola quantità di tessuto circostante preservando la maggior parte della mammella
  • La mastectomia rimuove l’intera mammella, e talvolta entrambe le mammelle
  • La biopsia del linfonodo sentinella controlla i linfonodi vicini per la diffusione del cancro
• Radioterapia
  • Utilizza fasci ad alta energia per distruggere le cellule tumorali rimanenti dopo l’intervento chirurgico
  • Tipicamente somministrata cinque giorni alla settimana per diverse settimane
  • Raccomandata dopo la quadrantectomia per ridurre il rischio che il cancro ritorni
• Chemioterapia
  • Utilizza farmaci come doxorubicina, ciclofosfamide, paclitaxel e docetaxel per uccidere le cellule tumorali
  • Può essere somministrata prima dell’intervento chirurgico (neoadiuvante) per ridurre i tumori o dopo l’intervento (adiuvante) per distruggere le cellule rimanenti
  • Il trattamento dura tipicamente diversi mesi in cicli
• Terapia ormonale
  • Il tamoxifene blocca i recettori degli estrogeni sulle cellule tumorali e può essere usato prima o dopo la menopausa
  • Gli inibitori dell’aromatasi (letrozolo, anastrozolo, exemestano) riducono la produzione di estrogeni nelle donne in postmenopausa
  • Di solito assunto quotidianamente per cinque-dieci anni
• Terapia mirata
  • Il trastuzumab (Herceptin) colpisce i tumori mammari HER2-positivi bloccando la proteina HER2
  • Il pertuzumab è spesso combinato con il trastuzumab per i tumori HER2-positivi
  • Gli inibitori CDK4/6 (palbociclib, ribociclib, abemaciclib) rallentano la divisione delle cellule tumorali nei tumori positivi ai recettori ormonali
  • Gli inibitori PARP (olaparib, talazoparib) trattano il tumore mammario nelle persone con mutazioni del gene BRCA
• Immunoterapia
  • Gli inibitori dei checkpoint come il pembrolizumab aiutano il sistema immunitario a riconoscere e attaccare le cellule tumorali
  • Particolarmente studiati per il tumore mammario triplo negativo
  • Utilizzati in combinazione con la chemioterapia in certi tumori mammari avanzati
• Coniugati anticorpo-farmaco
  • Il trastuzumab deruxtecan e il trastuzumab emtansine combinano il targeting di HER2 con la chemioterapia
  • Il sacituzumab govitecan colpisce la proteina Trop-2 nel tumore mammario triplo negativo
  • Consegnano la chemioterapia direttamente alle cellule tumorali risparmiando il tessuto sano

Gestione degli effetti collaterali e mantenimento della qualità di vita durante il trattamento

La gestione degli effetti collaterali è una parte importante del trattamento del tumore mammario. Molti effetti collaterali possono essere ridotti o controllati con farmaci, cambiamenti nello stile di vita e cure di supporto. Ad esempio, sono disponibili farmaci per prevenire o ridurre la nausea da chemioterapia, e l’affaticamento può migliorare con un esercizio fisico leggero, buone abitudini di sonno e una corretta alimentazione. I team sanitari includono specialisti come nutrizionisti, fisioterapisti e assistenti sociali che possono fornire orientamento e supporto.^[20]

Anche il supporto emotivo e psicologico è cruciale. Ricevere una diagnosi e essere trattate per il tumore mammario può portare sentimenti di paura, ansia, tristezza e incertezza. Parlare con un consulente, unirsi a un gruppo di supporto o connettersi con altri che hanno attraversato esperienze simili può aiutare. Molti centri oncologici offrono programmi che affrontano le sfide emotive e pratiche di vivere con e oltre il tumore mammario.^[21]

La vita dopo il trattamento: cure di follow-up e monitoraggio

Dopo aver completato il trattamento attivo per il tumore mammario, la cura di follow-up regolare è essenziale. Le visite di follow-up consentono ai medici di monitorare eventuali segni che il cancro sia ritornato e di gestire eventuali effetti collaterali a lungo termine del trattamento. La cura di follow-up include tipicamente esami fisici, discussioni sui sintomi e mammografie periodiche per controllare nuovi tumori. La frequenza delle visite di follow-up può essere più frequente nei primi anni dopo il trattamento e poi meno spesso nel tempo.^[16]

La cura della sopravvivenza si concentra anche sulla salute e il benessere generale. Questo può includere raccomandazioni per un’alimentazione sana, attività fisica regolare, mantenimento di un peso sano, limitazione dell’alcol e non fumare. Alcune persone potrebbero aver bisogno di farmaci continui, come la terapia ormonale, per diversi anni dopo il trattamento iniziale. La gestione degli effetti collaterali che persistono dopo il trattamento, come affaticamento, dolori articolari o disagio emotivo, è anche una parte importante della cura della sopravvivenza.^[25]

Molti centri oncologici hanno programmi di sopravvivenza che forniscono cure coordinate e risorse per aiutare le persone a passare dal trattamento attivo alla vita dopo il cancro. Questi programmi possono offrire educazione, gruppi di supporto, attività di benessere e assistenza con questioni pratiche come il ritorno al lavoro o la gestione delle preoccupazioni assicurative.^[26]