Trombosi venosa pelvica

La trombosi venosa pelvica è una condizione in cui si formano coaguli di sangue nelle vene del bacino, bloccando il normale flusso sanguigno e causando potenzialmente gravi complicazioni per la salute se non trattata.

Indice dei contenuti

• Comprendere la trombosi venosa pelvica
• Epidemiologia
• Cause
• Fattori di rischio
• Sintomi
• Prevenzione
• Fisiopatologia
• Trattamento
• Prognosi e vita con la malattia
• Diagnostica
• Studi clinici

Comprendere la trombosi venosa pelvica

La trombosi venosa pelvica si verifica quando un coagulo di sangue si sviluppa in una delle vene situate nella regione pelvica. Questi coaguli possono ostruire il flusso sanguigno e creare sia problemi locali nel bacino sia complicazioni potenzialmente fatali se pezzi del coagulo si staccano e viaggiano verso altre parti del corpo, in particolare i polmoni.^[3] Questa condizione comprende diversi tipi di trombosi, tra cui la trombosi venosa profonda pelvica, la trombosi della vena ovarica (che colpisce le vene vicino alle ovaie) e la tromboflebite pelvica settica (dove un coagulo di sangue infetto causa infiammazione all’interno della vena pelvica).^[3]

La condizione colpisce principalmente le donne e può verificarsi in diverse circostanze. Sebbene si sviluppi più comunemente subito dopo il parto, può anche insorgere dopo un intervento chirurgico pelvico, durante infezioni pelviche o in relazione a determinate condizioni mediche.^[7] Comprendere la natura della trombosi venosa pelvica è importante perché il riconoscimento e il trattamento precoci possono prevenire complicazioni gravi e migliorare i risultati per le persone colpite.

Epidemiologia

La trombosi venosa pelvica è relativamente rara rispetto ai coaguli di sangue in altre parti del corpo. La trombosi della vena ovarica, un tipo specifico di trombosi venosa pelvica, è stimata essere circa 60 volte meno comune della trombosi venosa profonda (coaguli di sangue nelle vene profonde) degli arti inferiori.^[15] Considerando specificamente i casi legati alla gravidanza, la condizione complica circa lo 0,05%-0,18% di tutte le gravidanze, il che si traduce in circa 600-1 su 2.000 gravidanze.^[15]

L’incidenza differisce in base al tipo di parto. Gli studi hanno rilevato che la trombosi della vena ovarica si verifica in circa lo 0,02% dei parti vaginali ma sale allo 0,1% dopo tagli cesarei.^[15] Il tasso sale ancora più in alto quando il parto cesareo coinvolge gemelli, raggiungendo lo 0,67%.^[15] In generale, la trombosi della vena ovarica si verifica nello 0,05%-0,18% dei parti vaginali e nel 2% dei parti cesarei.^[7]

C’è un modello notevole rispetto a quale lato del corpo è colpito. La vena ovarica destra è coinvolta nel 70%-90% dei casi.^[7] Alcune fonti indicano che questa percentuale può arrivare fino all’80%-90% nelle pazienti nel periodo postpartum.^[7] Le donne che sviluppano trombosi della vena ovarica associata alla gravidanza ricevono solitamente la diagnosi all’inizio della trentina.^[15] Per i casi non correlati alla gravidanza, l’età media varia dai 40 ai 60 anni.^[15]

Esaminando più ampiamente la patologia delle vene pelviche, che include condizioni che possono portare o essere associate alla trombosi, la condizione colpisce più comunemente donne di età compresa tra 20 e 45 anni, in particolare quelle che hanno avuto gravidanze multiple.^[5][14] Il dolore pelvico cronico di origine venosa, che può essere correlato a disturbi delle vene pelviche, colpisce circa il 15% delle persone di età compresa tra 18 e 50 anni con anatomia femminile negli Stati Uniti, con tassi fino al 27% in tutto il mondo.^[8]

Cause

Lo sviluppo della trombosi venosa pelvica coinvolge diversi fattori interconnessi. La condizione nasce da quella che i medici chiamano triade di Virchow, che consiste di tre elementi: lesione della parete del vaso sanguigno, stasi (rallentamento o accumulo di sangue) e ipercoagulabilità (una tendenza del sangue a coagulare più facilmente del normale).^[7] Queste condizioni sono comunemente presenti insieme in determinate situazioni, in particolare nelle donne che hanno partorito di recente.

La gravidanza crea un ambiente che promuove la formazione di coaguli di sangue attraverso molteplici meccanismi. Durante la gravidanza, il volume del sangue aumenta fino al 20%, esercitando un carico maggiore sul sistema vascolare.^[3] L’utero in crescita esercita una pressione fisica sulla vena cava inferiore (la grande vena che trasporta il sangue al cuore dalla parte inferiore del corpo), e questa compressione può rallentare il flusso sanguigno.^[3] Inoltre, il corpo produce naturalmente più proteine della coagulazione durante la gravidanza per aiutare a prevenire emorragie eccessive durante il parto, ma questo meccanismo protettivo aumenta anche il rischio di formazione di coaguli indesiderati.^[3]

Anche i cambiamenti ormonali durante la gravidanza svolgono un ruolo significativo. I livelli di progesterone aumentano vertiginosamente durante la gravidanza, e gli ormoni elevati causano il rilassamento dei legamenti pelvici e delle cellule muscolari lisce all’interno delle vene.^[3] Questo rilassamento rende più difficile per il sangue viaggiare verso l’alto contro la gravità. Anche gli estrogeni possono indebolire le pareti venose, predisponendo le donne a problemi delle vene pelviche.^[6] Tutti questi fattori si combinano per causare la dilatazione delle vene, creando una contropressione contro le valvole e portando a una dilatazione venosa ancora maggiore.^[3]

L’ostruzione delle vene pelviche da coaguli di sangue precedenti rappresenta un’altra causa importante. Quando qualcuno ha avuto una trombosi venosa profonda che coinvolge le vene iliache (vene principali nel bacino), il coagulo può bloccare completamente la vena o risolversi solo parzialmente, lasciando dietro di sé una vena ristretta o strutture simili a ragnatele all’interno della vena che limitano il flusso sanguigno verso il cuore.^[2] A volte la vena iliaca viene compressa mentre passa tra l’arteria iliaca e la colonna vertebrale, una condizione che contribuisce alla formazione di coaguli.^[2]

Oltre alla gravidanza e al parto, diverse altre condizioni possono causare trombosi venosa pelvica. Queste includono tumori maligni (cancri), malattia infiammatoria pelvica, chirurgia addominale e pelvica, malattia infiammatoria intestinale e vari stati di ipercoagulabilità (condizioni che fanno coagulare il sangue troppo facilmente).^[7] In alcuni pazienti, una cisti o una crescita ovarica o uterina può comprimere le vene e contribuire alla formazione di coaguli.^[2] Occasionalmente, un tumore nel bacino o nell’addome può causare compressione.^[2] Tuttavia, nel 4%-16% dei casi, la condizione si verifica senza alcuna causa identificabile, che i medici descrivono come idiopatica.^[7]

Fattori di rischio

Diversi fattori aumentano la probabilità di sviluppare trombosi venosa pelvica. Comprendere questi fattori di rischio aiuta a identificare gli individui che potrebbero aver bisogno di un monitoraggio più attento o di misure preventive. Il fattore di rischio più significativo è il parto recente, specialmente il parto cesareo, che comporta un rischio maggiore rispetto al parto vaginale.^[7] Le donne che hanno avuto gravidanze multiple affrontano un rischio maggiore rispetto a quelle che hanno avuto meno gravidanze o nessuna gravidanza.^[6]

L’aumento di peso, in particolare durante la gravidanza, è associato a un maggior rischio.^[5][14] Il peso aggiuntivo aumenta la pressione sulle vene pelviche, contribuendo potenzialmente alla dilatazione delle vene e alla disfunzione valvolare. Anche alcune variazioni anatomiche aumentano il rischio, come avere un utero retroverso (un utero che si inclina all’indietro anziché in avanti).^[6]

Una storia personale di coaguli di sangue è un fattore di rischio importante.^[5][14] Gli individui che hanno precedentemente sperimentato trombosi venosa profonda hanno maggiori probabilità di sviluppare trombosi venosa pelvica. Anche alcune condizioni ereditarie o acquisite che fanno coagulare il sangue più facilmente, chiamate trombofilie, aumentano il rischio. Un esempio è la mutazione del Fattore V Leiden, una condizione genetica identificata in un caso di una donna che ha sviluppato dolore pelvico acuto da trombosi delle vene pelviche.^[4]

Un intervento chirurgico recente, in particolare procedure pelviche o addominali, aumenta il rischio di formazione di coaguli a causa del trauma tissutale, dell’infiammazione e dei periodi di immobilità durante e dopo l’intervento chirurgico.^[7] Il tumore maligno (cancro) crea uno stato di ipercoagulabilità che promuove la formazione di coaguli.^[7] La malattia infiammatoria pelvica e altre infezioni pelviche possono portare a tromboflebite pelvica settica, dove infezione e coagulazione si verificano insieme.^[3]

Anche alcune condizioni ginecologiche sembrano aumentare il rischio. Le donne con ovaie policistiche o aumenti o disfunzioni ormonali possono essere più suscettibili.^[6] Anche la presenza di pienezza o anomalie nelle vene delle gambe potrebbe indicare un aumento del rischio di problemi delle vene pelviche.^[6] In uno studio che esaminava la trombosi della vena ovarica associata alla gravidanza, il 53% delle donne colpite aveva evidenza di infezione, incluse condizioni come amnionite, polmonite bilaterale, infezione del tratto urinario o estesa infezione della ferita.^[15]

Sintomi

I sintomi della trombosi venosa pelvica variano a seconda delle vene specifiche colpite e se si sono sviluppate complicazioni. Alcune persone con questa condizione non manifestano alcun sintomo, il che rende difficile la diagnosi.^[3] Quando i sintomi si verificano, tipicamente si concentrano sul dolore e il disagio nella regione pelvica.

Il dolore pelvico acuto è una delle presentazioni più comuni. Questo dolore può essere grave e di insorgenza improvvisa, in particolare quando si è formato un grande coagulo.^[4] Il dolore può essere costante o intermittente, e la sua intensità può variare da lieve a grave.^[3] Quando la trombosi della vena ovarica si sviluppa dopo il parto, le donne tipicamente manifestano dolore pelvico insieme a febbre e possono avere una massa addominale palpabile (un nodulo che può essere sentito).^[7] La paziente tipica si presenta con questa triade di dolore pelvico, febbre e massa addominale sul lato destro.^[7]

Quando la condizione coinvolge la tromboflebite pelvica settica (coaguli infetti), i sintomi includono dolore pelvico, mal di schiena, febbre, vomito, nausea e brividi.^[3] A volte i pazienti possono sentire una massa simile a una corda nell’addome.^[3] Senza un trattamento tempestivo, questa forma infetta può essere fatale, anche se la maggior parte delle donne si riprende completamente con cure appropriate.^[3]

Oltre ai sintomi pelvici localizzati, i pazienti possono manifestare problemi alle gambe. Dolore o gonfiore inspiegabile alle gambe può verificarsi quando la trombosi delle vene pelviche colpisce il drenaggio del sangue dagli arti inferiori.^[2] Alcuni individui sviluppano ulcere alle gambe difficili da guarire.^[2] Questi sintomi alle gambe possono essere simili a quelli osservati con la trombosi venosa profonda altrove.^[3]

Nei casi relativi a disturbi venosi pelvici più ampi che possono essere associati a trombosi cronica o disfunzione valvolare, i pazienti potrebbero manifestare dolore sordo, dolorante o trascinante nel bacino o nella parte bassa della schiena.^[6] Questo dolore è spesso peggiore quando si sta in piedi e può aumentare nel periodo delle mestruazioni.^[6] Alcune donne manifestano disagio durante o dopo i rapporti sessuali, una condizione chiamata dispareunia.^[2][6]

Ulteriori sintomi che possono verificarsi con disturbi delle vene pelviche includono una vescica irritabile che a volte porta a incontinenza da stress, e sintomi di intestino irritabile come dolore addominale ricorrente con alternanza di diarrea e stitichezza.^[6] Possono svilupparsi vene varicose visibili nell’area vaginale o vulvare (i genitali esterni femminili), o sulla parte interna delle cosce o sul retro delle cosce.^[6]

Prevenzione

Sebbene non tutti i casi di trombosi venosa pelvica possano essere prevenuti, alcune misure possono ridurre il rischio, in particolare per gli individui con fattori di rischio noti. Comprendere e implementare strategie preventive è particolarmente importante per le donne che pianificano una gravidanza o un intervento chirurgico, o per coloro che hanno una storia di coaguli di sangue.

Per gli individui ad alto rischio, gli operatori sanitari possono raccomandare anticoagulanti (fluidificanti del sangue) come misura preventiva. Ciò è particolarmente rilevante per le persone con una storia di coaguli di sangue o trombofilia nota (condizioni genetiche o acquisite che aumentano il rischio di coagulazione).^[4] Tuttavia, la decisione di utilizzare l’anticoagulazione preventiva deve essere attentamente valutata rispetto al rischio di emorragia, e questa decisione dovrebbe sempre essere presa in consultazione con un operatore sanitario.

Mantenere un peso sano è una strategia preventiva importante. Il peso in eccesso aumenta la pressione sulle vene pelviche e contribuisce alla congestione venosa, quindi raggiungere e mantenere un peso sano attraverso una nutrizione equilibrata e un’attività fisica regolare può aiutare a ridurre il rischio.^[5] Ciò è particolarmente rilevante durante e dopo la gravidanza, quando l’aumento di peso è naturale ma può essere gestito entro intervalli sani.

Rimanere fisicamente attivi aiuta a migliorare la circolazione sanguigna in tutto il corpo, compresa la regione pelvica. L’esercizio regolare, in particolare attività come camminare, nuotare o andare in bicicletta, promuove un flusso sanguigno sano e può aiutare a prevenire l’accumulo di sangue nelle vene.^[17] Per le persone il cui lavoro comporta una posizione seduta o in piedi prolungata, fare pause regolari per muoversi è importante per mantenere la circolazione e prevenire la stasi del sangue.

Un’adeguata idratazione è un’altra misura preventiva semplice ma importante. Bere abbastanza acqua aiuta a prevenire che il sangue diventi troppo denso, il che può ridurre il rischio di formazione di coaguli.^[17] Ciò è particolarmente importante durante la gravidanza, dopo un intervento chirurgico e durante la malattia.

Il fumo danneggia i vasi sanguigni e aumenta il rischio di formazione di coaguli, quindi smettere di fumare è fortemente raccomandato per chiunque sia preoccupato per la trombosi venosa.^[17] Gli operatori sanitari possono offrire supporto e risorse per aiutare le persone a smettere di fumare con successo.

Per coloro che si sottopongono a chirurgia pelvica, discutere le misure preventive con il team chirurgico in anticipo è importante. I chirurghi possono raccomandare una mobilizzazione precoce dopo l’intervento chirurgico (alzarsi e muoversi non appena è sicuro farlo), dispositivi di compressione durante e dopo l’intervento chirurgico, o anticoagulazione preventiva a seconda dei fattori di rischio individuali.

Le donne con fattori di rischio noti dovrebbero essere consapevoli dei sintomi della trombosi venosa pelvica e cercare tempestivamente assistenza medica se si sviluppano sintomi preoccupanti, in particolare dopo il parto o un intervento chirurgico. Il rilevamento precoce e il trattamento possono prevenire complicazioni gravi.^[3] Controlli regolari con gli operatori sanitari consentono il monitoraggio dei fattori di rischio e l’implementazione di strategie preventive adattate alle circostanze individuali.

Fisiopatologia

Comprendere come si sviluppa la trombosi venosa pelvica richiede la conoscenza della normale funzione venosa e di ciò che va storto in questa condizione. Le vene sono vasi sanguigni che trasportano il sangue dal corpo verso il cuore. In circostanze normali, il sangue scorre agevolmente attraverso le vene con l’aiuto di valvole che prevengono il flusso all’indietro. Queste valvole unidirezionali assicurano che il sangue continui a muoversi verso il cuore anche quando lavora contro la gravità, come deve fare quando ritorna dalle gambe e dal bacino.^[2]

Nel bacino, la vena iliaca interna e le vene genitali (comprese le vene ovariche) gestiscono il drenaggio delle strutture pelviche.^[12] Le vene ovariche nascono dal plesso venoso ovarico (una rete di vene) e comunicano con il plesso uterino nel legamento largo.^[19] La vena ovarica destra drena direttamente nella vena cava inferiore, mentre la vena ovarica sinistra drena nella vena renale sinistra.^[6] Questa differenza anatomica può spiegare perché la vena ovarica destra è più comunemente colpita dalla trombosi.

Quando si sviluppa la trombosi venosa pelvica, il normale flusso del sangue viene interrotto. La condizione tipicamente deriva dalla combinazione di tre fattori: stasi venosa (sangue rallentato o accumulato), ipercoagulabilità (maggiore tendenza alla coagulazione) e lesione della parete del vaso.^[7] Quando il flusso sanguigno rallenta o si accumula nelle vene pelviche, le condizioni diventano favorevoli per la formazione di coaguli. Ciò è particolarmente probabile quando il sangue non può fluire efficacemente verso il cuore a causa dell’aumento della pressione da un utero in crescita durante la gravidanza, o da immobilità prolungata dopo un intervento chirurgico.

Quando le valvole nelle vene pelviche o addominali non funzionano correttamente, il sangue può fluire nella direzione sbagliata, un problema chiamato reflusso.^[2] Quando si verifica reflusso nella vena ovarica, il sangue scorre all’indietro invece che verso il cuore, causando l’accumulo di sangue nel bacino.^[6] Questo accumulo porta a vene varicose pelviche (vene ingrossate e contorte) e causa sintomi di pesantezza e dolore.^[6] Nel tempo, le vene possono dilatarsi significativamente, e quando le valvole diventano incompetenti, il ciclo peggiora poiché le vene dilatate creano ancora più contropressione contro le valvole.^[3]

Anche l’ostruzione o il blocco delle vene svolge un ruolo nella fisiopatologia. La causa più comune di ostruzione delle vene pelviche è la compressione della vena iliaca mentre trasporta il sangue fuori dalla gamba e dal bacino.^[2] Questa compressione avviene spesso quando la vena viene schiacciata tra l’arteria iliaca e la colonna vertebrale.^[2] Quando le vene sono ostruite, la pressione si accumula dietro il blocco, causando il reflusso del sangue. Altre vene possono ingrandirsi per trasportare il sangue attorno alle vene bloccate, ma questo meccanismo compensatorio può portare a ulteriore dolore e sintomi.^[2]

Quando si forma un coagulo di sangue in una vena pelvica, può bloccare parzialmente o completamente il flusso sanguigno. Se il coagulo è abbastanza grande, può fermare completamente il flusso sanguigno. Il corpo ha meccanismi naturali per dissolvere i coaguli nel tempo, ma questo processo può essere incompleto, lasciando dietro di sé vene ristrette o strutture simili a ragnatele che continuano a compromettere il flusso sanguigno anche dopo che l’episodio acuto si è risolto.^[2]

Durante la gravidanza, molteplici cambiamenti fisiopatologici convergono per aumentare il rischio di trombosi. Gli ormoni causano il rilassamento della muscolatura liscia nelle pareti venose, rendendo le vene più distensibili e soggette a dilatazione.^[3] L’aumento drammatico del volume del sangue mette sotto stress il sistema vascolare.^[3] La compressione meccanica dall’utero gravido sulla vena ovarica crea stasi.^[7] Infine, lo stato di ipercoagulabilità che protegge dall’emorragia durante il parto aumenta contemporaneamente il rischio di trombosi.^[7]

Nei casi di tromboflebite pelvica settica, l’infezione della parete venosa e del trombo aggiunge un ulteriore livello di complessità. L’infezione causa infiammazione all’interno della vena pelvica, e il coagulo infetto può servire come fonte di infezione continua che è difficile da trattare senza affrontare sia l’infezione che il coagulo.^[3] Questa condizione è più comune nelle donne che hanno parti cesarei rispetto a quelle che hanno parti naturali.^[3]

Le conseguenze di questi cambiamenti fisiopatologici si estendono oltre la regione pelvica. Quando le vene pelviche sono ostruite o incompetenti, il sangue può refluire nelle vene delle gambe, causando gonfiore alle gambe, dolore e potenzialmente ulcere alle gambe.^[2][14] Forse più gravemente, pezzi del coagulo possono staccarsi e viaggiare attraverso il flusso sanguigno verso i polmoni, causando un’embolia polmonare, che è una complicazione potenzialmente fatale.^[3] Questo rischio esiste perché le vene ovariche drenano nella vena cava inferiore (direttamente o tramite la vena renale), fornendo un percorso diretto per gli emboli per raggiungere la circolazione polmonare.^[15]

Trattamento

Quando una persona riceve una diagnosi di trombosi venosa pelvica, l’obiettivo principale del trattamento è impedire che il coagulo di sangue cresca e fermare la formazione di nuovi coaguli. Un altro scopo fondamentale è ridurre il rischio di una complicazione potenzialmente mortale chiamata embolia polmonare, che si verifica quando un pezzo del coagulo si stacca e viaggia verso i polmoni, bloccando il flusso sanguigno in quella sede. Il trattamento si concentra anche sull’alleviare sintomi come dolore pelvico, gonfiore e disagio, che possono avere un impatto significativo sulla vita quotidiana e sul benessere generale.^[3]

Terapia anticoagulante

La pietra angolare del trattamento standard per la trombosi venosa pelvica è l’anticoagulazione, che significa utilizzare farmaci che impediscono al sangue di coagulare troppo facilmente. Questi farmaci sono spesso chiamati “fluidificanti del sangue”, anche se in realtà non rendono il sangue più fluido—rallentano il processo di coagulazione del corpo. L’obiettivo immediato è impedire che il coagulo esistente diventi più grande e prevenire la formazione di nuovi coaguli mentre i sistemi naturali del corpo lavorano per dissolvere il coagulo esistente nel tempo.^[10][13]

Uno dei farmaci più comunemente utilizzati è l’eparina, che è stata un pilastro del trattamento fin dagli anni ’30. L’eparina agisce rapidamente ed è spesso somministrata attraverso una linea endovenosa in ospedale quando qualcuno riceve per la prima volta la diagnosi. Esiste anche una forma chiamata eparina a basso peso molecolare, che può essere iniettata sotto la pelle e non richiede monitoraggio costante con esami del sangue. Questo la rende più conveniente per i pazienti e consente a molte persone di ricevere il trattamento a casa piuttosto che rimanere in ospedale.^[10]

Un’altra opzione farmacologica è il fondaparinux, che funziona in modo simile all’eparina ma è un farmaco sintetico che colpisce una fase specifica del processo di coagulazione. Dopo la fase iniziale del trattamento con eparina o fondaparinux, molti pazienti passano a farmaci orali chiamati antagonisti della vitamina K, con il warfarin che è il più conosciuto. Il warfarin richiede esami del sangue regolari per assicurarsi che la dose sia corretta—i medici mirano a una misura specifica chiamata INR (Rapporto Internazionale Normalizzato) tra 2,0 e 3,0, che indica che il sangue sta coagulando a una velocità sicura che non è né troppo veloce né troppo lenta.^[10]

Per le donne che sviluppano trombosi della vena ovarica durante il periodo postpartum—le settimane successive al parto—il trattamento include tipicamente sia antibiotici che terapia anticoagulante. Questo perché la condizione è spesso associata a un’infezione, creando quello che i medici chiamano tromboflebite pelvica settica. Gli antibiotici combattono l’infezione mentre gli anticoagulanti affrontano il problema della coagulazione. Questo approccio combinato ha migliorato significativamente i risultati per le donne con questa condizione.^[7][15][20]

Durata del trattamento

Per quanto tempo una persona deve assumere farmaci anticoagulanti varia considerevolmente a seconda della situazione specifica. La posizione del coagulo, cosa ha causato la sua formazione e se esistono fattori di rischio continui influenzano tutti la durata del trattamento. Generalmente, il trattamento dura almeno tre mesi, ma alcuni pazienti potrebbero dover continuare l’anticoagulazione per sei mesi, un anno o addirittura indefinitamente se hanno condizioni che li mettono ad alto rischio di sviluppare nuovi coaguli.^[10][22]

Terapia compressiva e misure fisiche

Oltre ai farmaci, i trattamenti fisici svolgono un ruolo importante di supporto. Le calze compressive sono indumenti appositamente progettati che applicano una pressione graduata alle gambe, più strette alla caviglia e che diminuiscono gradualmente salendo lungo la gamba. Questa pressione aiuta a migliorare il flusso sanguigno verso il cuore e riduce il gonfiore. Per le persone con malattia venosa pelvica che ha portato a coaguli, le calze compressive possono aiutare a prevenire una condizione chiamata sindrome post-trombotica, dove gonfiore cronico, dolore e cambiamenti cutanei si sviluppano nella gamba colpita.^[10][17]

Procedure minimamente invasive

In alcune situazioni in cui la malattia venosa pelvica ha causato ostruzione o restringimento delle vene, possono essere utilizzate procedure minimamente invasive. L’angioplastica comporta l’inserimento di un piccolo palloncino attraverso un catetere per allargare una vena ristretta, e a volte viene posizionato uno stent—un piccolo tubo a rete—per mantenere aperta la vena. Per i casi che coinvolgono congestione pelvica o vene anomale che perdono sangue all’indietro, i medici possono eseguire l’embolizzazione, dove sigillano le vene problematiche utilizzando piccole spirali o colla. Queste procedure vengono eseguite attraverso piccole punture nella pelle piuttosto che richiedere grandi incisioni, il che significa tempi di recupero più rapidi.^[5][14]

Trattamenti in fase di studio

I ricercatori continuano a studiare farmaci anticoagulanti più recenti e approcci diversi all’utilizzo di questi farmaci. Alcuni studi clinici stanno studiando gli anticoagulanti orali diretti, che sono farmaci più recenti che funzionano diversamente dal warfarin e non richiedono lo stesso livello di monitoraggio con esami del sangue. Questi farmaci mirano a fattori specifici nella cascata della coagulazione e possono offrire effetti più prevedibili con potenzialmente meno interazioni con alimenti e altri farmaci.^[13]

Per i pazienti con blocchi più gravi nelle vene pelviche, alcuni centri medici stanno testando procedure avanzate mirate a riaprire (ricanalizzare) le vene bloccate. Queste procedure utilizzano cateteri e strumenti specializzati per rompere o rimuovere il materiale del coagulo, quindi spesso posizionano stent per mantenere aperti i vasi.^[11]

Alcune ricerche cliniche stanno studiando trattamenti medici specificamente per la sindrome da congestione pelvica. Gli studi hanno esaminato farmaci ormonali come l’acetato di medrossiprogesterone (una forma di progesterone) e l’acetato di goserelin (che sopprime la funzione ovarica). Inoltre, i ricercatori stanno studiando un farmaco chiamato frazione flavonoica micronizzata purificata, che proviene da agrumi e può aiutare a rafforzare le pareti delle vene e ridurre l’infiammazione.^[16][19]

Prognosi e vita con la malattia

La prospettiva per la trombosi venosa pelvica dipende fortemente da quando viene scoperta e quanto rapidamente inizia il trattamento. Per molte pazienti, specialmente quando la condizione viene rilevata precocemente e gestita adeguatamente, la prognosi può essere piuttosto favorevole.^[3] La preoccupazione più seria è il rischio che un coagulo di sangue si stacchi e viaggi verso i polmoni, un evento potenzialmente mortale chiamato embolia polmonare. Questa complicazione richiede attenzione medica immediata e può essere fatale senza un trattamento tempestivo.^[3]

Per le donne che sviluppano trombosi venosa pelvica dopo il parto, che è lo scenario più comune, la prognosi con un trattamento adeguato è generalmente buona. La maggior parte delle donne che ricevono terapia antibiotica e anticoagulante si riprende completamente, anche se senza un trattamento tempestivo, la condizione può essere fatale.^[3]

Impatto sulla vita quotidiana

Il dolore associato alla trombosi venosa pelvica può variare da un dolore sordo costante a episodi acuti e intensi che interferiscono con le attività normali. Molte donne scoprono che il dolore peggiora con l’attività fisica, lo stare in piedi o sedute per periodi prolungati.^[3] Questo può rendere i compiti quotidiani come fare la spesa, lavorare a una scrivania o prendersi cura dei bambini particolarmente difficili.

Il gonfiore alle gambe che a volte accompagna la trombosi venosa pelvica può rendere difficile trovare abbigliamento e scarpe comode. Alcune persone notano che le loro gambe si sentono pesanti e stanche, specialmente alla fine della giornata.^[3]

L’intimità sessuale spesso diventa problematica per le donne con trombosi venosa pelvica o le sue complicazioni croniche. Il dolore durante o dopo i rapporti sessuali è comune, e la paura di scatenare dolore può portare ad ansia e evitamento delle relazioni intime.^[6] Questo può mettere a dura prova le relazioni di coppia e influenzare il benessere emotivo.

Il peso emotivo di affrontare una condizione di salute potenzialmente grave non dovrebbe essere sottovalutato. Molte pazienti sperimentano ansia per il rischio di embolia polmonare o si preoccupano della ricorrenza dei coaguli di sangue. L’incertezza sui risultati a lungo termine e la possibilità di dolore cronico possono portare a sentimenti di depressione o impotenza.^[8]

Nonostante queste sfide, molte persone trovano modi per adattarsi e mantenere la loro qualità della vita. Un esercizio fisico regolare e delicato che promuove la circolazione, come camminare o nuotare, può aiutare a gestire i sintomi migliorando la salute generale.^[17] Imparare a riconoscere quali attività peggiorano i sintomi e dosarsi di conseguenza diventa più facile con il tempo.

Diagnostica

Le donne che sperimentano dolore pelvico inspiegabile dovrebbero considerare di richiedere una valutazione medica, specialmente se il dolore persiste per più di qualche giorno o peggiora nel tempo. Il dolore associato alla trombosi venosa pelvica può essere acuto e grave, oppure può presentarsi come un dolore sordo e costante nella zona pelvica o inguinale.^[3]

Esame ecografico

L’ecografia è spesso il primo esame di imaging utilizzato per valutare una sospetta trombosi venosa pelvica. Questo test utilizza onde sonore per creare immagini dell’interno del corpo ed è completamente sicuro, senza esposizione a radiazioni. Per la valutazione delle vene pelviche, i medici possono eseguire un’ecografia addominale o un’ecografia transvaginale, in cui una piccola sonda viene inserita nella vagina per ottenere viste più ravvicinate delle strutture pelviche.^[5][14]

Durante un esame ecografico, il tecnico o il medico può identificare vene dilatate e visualizzare i modelli di flusso sanguigno. L’ecografia Doppler, un tipo specializzato di ecografia che misura il flusso sanguigno, aumenta la sensibilità dell’esame identificando chiaramente le vene ovariche permeabili e rilevando flussi sanguigni anomali.^[7]

Tomografia computerizzata (TC)

Una TC con mezzo di contrasto è uno dei migliori metodi radiologici per diagnosticare la trombosi della vena ovarica e altre forme di trombosi venosa pelvica. Questa tecnica di imaging combina immagini a raggi X scattate da diverse angolazioni e utilizza l’elaborazione computerizzata per creare immagini trasversali di ossa, vasi sanguigni e tessuti molli all’interno del corpo.^[7]

Per una visualizzazione ottimale dei vasi sanguigni e dei coaguli di sangue, la TC viene tipicamente eseguita con mezzo di contrasto endovenoso—un colorante speciale iniettato in una vena che fa apparire i vasi sanguigni più luminosi sulle immagini. Una TC con mezzo di contrasto può mostrare chiaramente un difetto di riempimento coerente con un coagulo di sangue all’interno della vena ovarica o di altre vene pelviche.^[7]

Risonanza magnetica (RM)

La risonanza magnetica utilizza potenti magneti e onde radio per creare immagini dettagliate di organi e tessuti. La RM non utilizza radiazioni, rendendola un’opzione sicura per molte pazienti. Per la valutazione delle vene pelviche, una tecnica specializzata chiamata venografia con risonanza magnetica può fornire un’eccellente visualizzazione del sistema venoso.^[5][8]

La RM è particolarmente utile quando i reperti ecografici non sono chiari o quando sono necessarie informazioni aggiuntive oltre a quelle fornite dalla TC. Queste tecniche di imaging possono mostrare varici venose tortuose ingrandite attorno alle ovaie e nel pavimento pelvico.^[6]

Venografia pelvica

La venografia pelvica rimane il metodo gold standard per diagnosticare l’incompetenza delle vene pelviche e valutare l’estensione della malattia venosa pelvica. Questa procedura minimamente invasiva viene eseguita da uno specialista vascolare, tipicamente in ambiente ospedaliero.^[6][8]

Durante la venografia, un tubo sottile chiamato catetere viene inserito nel sistema venoso, solitamente attraverso una piccola puntura nell’inguine o nel collo. Utilizzando la guida dei raggi X, lo specialista guida attentamente il catetere nella vena ovarica o in altre vene pelviche in valutazione. Un colorante a base di iodio viene quindi iniettato attraverso il catetere e vengono ottenute immagini a raggi X che mostrano il flusso del colorante attraverso le vene.^[6]

Un reperto positivo alla venografia è la presenza di un difetto di riempimento coerente con un coagulo di sangue all’interno della vena. La venografia può anche identificare disfunzioni valvolari, modelli anomali di flusso sanguigno chiamati reflusso e aree di compressione o restringimento delle vene.^[6]

Studi clinici

Attualmente è disponibile uno studio clinico che riguarda la trombosi venosa e condizioni correlate. Questo studio sta valutando l’efficacia di un farmaco per ridurre il rischio di recidive di eventi tromboembolici venosi in pazienti che hanno già sperimentato episodi di coaguli di sangue.

Studio sulla rosuvastatina

Questo studio clinico si concentra sulla valutazione degli effetti di un farmaco chiamato rosuvastatina calcio nei pazienti che hanno sperimentato determinati tipi di coaguli di sangue. Le condizioni studiate includono l’embolia polmonare, il tromboembolismo venoso e la trombosi venosa profonda.^[1]

Lo studio confronterà gli effetti della rosuvastatina calcio con un placebo per verificare se il farmaco può aiutare a ridurre l’incidenza di questi coaguli di sangue. L’obiettivo principale è determinare se l’assunzione di rosuvastatina calcio può ridurre il tasso di eventi trombotici maggiori nei pazienti che hanno già avuto un coagulo.

Criteri di inclusione principali:

• Diagnosi confermata di trombosi venosa profonda prossimale della gamba
• Possibile presenza di embolia polmonare di dimensioni segmentali o maggiori
• La diagnosi deve essere stata effettuata negli ultimi 30 giorni
• Possono partecipare sia uomini che donne

Lo studio è condotto in Francia e Norvegia e continuerà fino alla fine del 2027. È importante notare che, sebbene questo studio non sia specificamente focalizzato sulla trombosi venosa pelvica, le condizioni studiate sono strettamente correlate e i risultati potrebbero avere implicazioni importanti per la gestione delle trombosi venose in generale, inclusa quella pelvica.