Osteotomia

L’osteotomia è un intervento chirurgico che consiste nel tagliare e rimodellare con precisione l’osso per correggere problemi di allineamento, alleviare il dolore e migliorare la funzionalità articolare, comunemente eseguito su ginocchio, anca, mascella, colonna vertebrale e altre articolazioni del corpo.

Indice dei contenuti

• Che cos’è l’osteotomia?
• Perché si esegue l’osteotomia?
• Tipi comuni di procedure di osteotomia
• La procedura di osteotomia
• Recupero e guarigione dopo l’osteotomia
• Possibili rischi e complicazioni
• Fattori che influenzano il successo della guarigione
• Vantaggi e considerazioni dell’osteotomia
• Preparare la casa per il recupero
• Comprendere la prognosi dopo l’osteotomia
• Progressione naturale senza trattamento
• Impatto sulla vita quotidiana
• Supporto per i familiari
• Chi dovrebbe sottoporsi a diagnostica e quando
• Metodi diagnostici per identificare la necessità di osteotomia
• Studi clinici in corso sull’osteotomia

Che cos’è l’osteotomia?

L’osteotomia è una procedura chirurgica in cui il chirurgo taglia con precisione l’osso per modificarne la forma, la posizione o l’allineamento. La parola stessa significa letteralmente “taglio dell’osso”. Durante questa operazione, i chirurghi possono rimuovere una sezione di osso, aggiungere tessuto osseo o riposizionare l’osso esistente per correggere problemi che influenzano il funzionamento delle articolazioni.^[1]

Questo tipo di intervento può essere eseguito su molte parti diverse del corpo. I siti comuni includono la mascella, il gomito, la colonna vertebrale, la spalla, le anche, le ginocchia, le gambe, le dita dei piedi e i piedi. La procedura si concentra sui problemi delle articolazioni, che sono i punti in cui due o più ossa si incontrano. Rimodellando o riallineando queste ossa, i chirurghi mirano a ripristinare un movimento più naturale e ridurre il disagio che potrebbe aver influenzato la vita quotidiana.^[1]

Esistono molte tecniche e varianti diverse delle procedure di osteotomia. Alcune prendono il nome dal chirurgo che le ha sviluppate per primo, mentre altre sono denominate in base al modo in cui l’osso viene tagliato o regolato. Ad esempio, si possono sentire termini come “osteotomia a cuneo” basata sul pezzo di osso a forma di cuneo che viene rimosso, o nomi specifici come osteotomia di Salter o Chiari quando si fa riferimento a procedure dell’anca.^[1][6]

Perché si esegue l’osteotomia?

I chirurghi eseguono l’osteotomia per diverse ragioni importanti, tutte finalizzate a migliorare il funzionamento di ossa e articolazioni. Uno degli obiettivi principali è correggere problemi di angolazione, curvatura o rotazione delle ossa che si sono sviluppati nel tempo o sono presenti dalla nascita. Quando le ossa non sono allineate correttamente, possono causare dolore e rendere difficile il movimento.^[1]

Un altro scopo fondamentale è spostare il peso corporeo da un’area danneggiata dell’articolazione a una zona più sana dove la cartilagine (il tessuto liscio che ammortizza le ossa) è ancora in buone condizioni. Questo è particolarmente importante in condizioni come l’osteoartrite (una malattia in cui la cartilagine protettiva nelle articolazioni si consuma nel tempo), che colpisce soprattutto ginocchio e anca. Ridistribuendo la pressione, l’intervento chirurgico può ridurre significativamente il dolore e migliorare il funzionamento dell’articolazione.^[1][3]

L’osteotomia serve anche a correggere l’allineamento di articolazioni deformate o unite in modo improprio. A volte le ossa guariscono nella posizione sbagliata dopo una frattura, creando problemi continui. La procedura può raddrizzare queste ossa e ripristinare il corretto allineamento. Inoltre, i chirurghi possono utilizzare l’osteotomia per accorciare o allungare le ossa quando c’è una discrepanza nella lunghezza degli arti o altri problemi strutturali.^[1][6]

Per le persone più giovani e attive, l’osteotomia offre un vantaggio prezioso: può ritardare la necessità di un intervento di sostituzione articolare per molti anni. Preservando la struttura ossea e articolare propria del paziente, la procedura aiuta a mantenere una funzionalità articolare più naturale guadagnando tempo prima che diventi necessario un intervento più esteso. Dopo la guarigione di un’osteotomia, di solito non ci sono restrizioni sulle attività fisiche, permettendo ai pazienti di partecipare alle loro attività preferite, anche a esercizi ad alto impatto.^[3]

Tipi comuni di procedure di osteotomia

Osteotomia del ginocchio

L’osteotomia del ginocchio è uno dei tipi più comuni di questo intervento chirurgico. Durante la procedura, viene tagliata e rimodellata la tibia (osso della gamba) o il femore (osso della coscia) per alleviare la pressione su una parte dell’articolazione del ginocchio. Questo è particolarmente utile quando l’osteoartrite ha danneggiato solo un lato dell’articolazione del ginocchio, lasciando l’altro lato relativamente sano.^[3]

L’intervento funziona spostando il peso dal lato danneggiato dell’articolazione all’area in cui la cartilagine è ancora sana. L’osteoartrite può svilupparsi quando le ossa del ginocchio e della gamba non sono allineate correttamente, mettendo stress extra sul lato interno o esterno del ginocchio. Nel tempo, questa pressione extra consuma la cartilagine liscia che protegge le ossa, causando dolore e rigidità. Il tipo più comune è l’osteotomia tibiale alta, che viene eseguita sulla parte superiore della tibia.^[3][4]

Durante un’osteotomia del ginocchio, i chirurghi possono utilizzare una di due tecniche principali. In un’osteotomia a cuneo di chiusura, viene rimosso un pezzo di osso a forma di cuneo e i bordi ossei rimanenti vengono uniti insieme. In un’osteotomia a cuneo di apertura, il chirurgo taglia l’osso e crea uno spazio che viene riempito con un innesto osseo. Entrambe le tecniche mirano a riallineare la gamba e ridurre lo stress sulla cartilagine danneggiata.^[4]

Osteotomia dell’anca

L’osteotomia dell’anca comporta modifiche alla cavità dell’anca o alla parte superiore del femore. Esistono due tipi principali di osteotomie dell’anca: osteotomie innominate (regolazioni della cavità dell’anca) e osteotomie femorali (regolazioni del femore). Queste procedure sono comunemente utilizzate per trattare la displasia dell’anca (una condizione in cui la cavità dell’anca non copre adeguatamente la porzione sferica della parte superiore del femore) e l’impingement dell’anca.^[6][13]

Un’osteotomia periacetabolare (PAO) è un tipo specifico di osteotomia dell’anca utilizzato per trattare la displasia dell’anca. Durante questo intervento complesso, il chirurgo effettua tagli attraverso tre ossa pelviche attorno alla cavità dell’anca per liberarla dalla sua posizione originale. La cavità viene quindi riposizionata per fornire una migliore copertura della sfera dell’articolazione dell’anca e fissata in posizione con viti. Questo riallineamento aiuta a prevenire l’usura anomala dell’articolazione e riduce il dolore migliorando la stabilità.^[15][20]

Un’osteotomia femorale di derotazione può essere eseguita per correggere anomalie di versione come l’eccessiva rotazione in avanti o indietro dell’articolazione dell’anca. Il chirurgo effettua modifiche alla testa del femore o alla parte superiore del femore per ottenere un migliore allineamento. Hardware metallico come placche o aste vengono utilizzati per stabilizzare l’osso durante la guarigione.^[6]

Osteotomia della mascella

L’osteotomia della mascella riallinea le ossa della mascella inferiore (mandibola) o della mascella superiore (mascella) con il resto della testa e dei denti. Questa procedura corregge problemi come morso aperto, difficoltà a mastiare o deglutire, usura eccessiva dei denti, mento retratto, sovramorso o morso inferiore. Queste condizioni possono influenzare significativamente la capacità di mangiare comodamente e possono anche avere un impatto sull’aspetto.^[1]

Dopo un’osteotomia della mascella, potrebbe essere necessario indossare un apparecchio ortodontico prima o dopo l’intervento per riallineare i denti con la mascella. Il recupero richiede tipicamente di seguire una dieta completamente liquida per un massimo di sei settimane mentre l’osso guarisce. In alcuni casi, la mascella può essere bloccata con fili metallici durante questo periodo iniziale di guarigione per garantire che il corretto allineamento venga mantenuto.^[5]

Osteotomia della colonna vertebrale

L’osteotomia della colonna vertebrale viene eseguita per correggere deformità spinali. Durante questo intervento, viene rimosso un pezzo di osso a forma di cuneo da una sezione della colonna vertebrale per correggere la lordosi (curvatura verso l’interno eccessiva, chiamata anche iperlordosi) o ridurre la cifosi (curvatura verso l’esterno eccessiva, chiamata anche gobba). Questa procedura può migliorare significativamente la postura e ridurre il mal di schiena associato a questi disallineamenti spinali.^[5]

Osteotomia del piede e delle dita

Le procedure di osteotomia sul piede sono comunemente eseguite per correggere i borsiti (protuberanze ossee che si formano all’interno del piede nell’articolazione dell’alluce). Un segmento di osso viene rimosso dall’alluce per raddrizzarlo e impedirgli di spingere sulle altre dita. Esistono varie tecniche di osteotomia per la correzione del borsito, alcune delle quali forniscono maggiore stabilità e consentono un ritorno più precoce alle normali attività.^[5][13]

Un’osteotomia calcaneale coinvolge l’osso del tallone ed è utilizzata per correggere deformità del piede e della caviglia. Questa procedura comporta una rottura controllata dell’osso del tallone per riallineare il piede e reindirizzare la trazione del tendine di Achille. Esistono molteplici opzioni chirurgiche per questo tipo di correzione.^[13]

La procedura di osteotomia

Preparazione prima dell’intervento

Prima dell’osteotomia, il chirurgo ordinerà diversi test di routine per controllare lo stato di salute generale e assicurarsi che si sia pronti per l’intervento. Questi possono includere esami del sangue per verificare il funzionamento degli organi, esami delle urine per identificare eventuali problemi che potrebbero interferire con la guarigione ossea come infezioni o diabete, e un elettrocardiogramma per controllare l’attività elettrica del cuore. Potrebbe essere eseguita anche una radiografia del torace per assicurarsi che i polmoni funzionino correttamente.^[1]

Test di imaging come radiografie o tomografie computerizzate (TC) (test di imaging dettagliati che utilizzano raggi X per creare immagini trasversali del corpo) sono fondamentali per sviluppare il piano chirurgico. Il chirurgo deve determinare l’esatta dimensione, dimensione e angolo della sezione ossea da rimuovere o regolare. A volte il piano chirurgico viene creato utilizzando un computer per costruire un modello tridimensionale, garantendo l’approccio più preciso possibile.^[1][4]

Durante l’intervento chirurgico

Il giorno dell’intervento, si riceverà l’anestesia per garantire comfort e assenza di dolore durante l’operazione. Il chirurgo può scegliere di anestetizzare solo l’area chirurgica con anestesia regionale, anestetizzare il corpo dalla vita in giù con anestesia spinale, addormentare con anestesia generale o utilizzare anestesia locale per procedure minori.^[1][5]

Il team chirurgico utilizzerà una soluzione antibatterica per sterilizzare l’area intorno al sito chirurgico e un telo chirurgico coprirà il sito per mantenere la sterilità. Il chirurgo quindi pratica un’incisione attraverso la pelle per accedere all’osso. Fili guida vengono utilizzati per delineare l’area dell’osso da rimuovere, che è spesso a forma di cuneo ma dipende dalla procedura specifica eseguita.^[1][4]

Una sega chirurgica speciale rimuove la sezione delineata dell’osso. Dopo aver rimosso l’osso malato o danneggiato, lo spazio nell’osso può essere chiuso avvicinando i bordi ossei, oppure in alcuni casi viene inserito un innesto osseo nello spazio. Un innesto osseo (un pezzo di osso prelevato da un’altra parte del corpo o da una banca dell’osso) aiuta a riempire lo spazio e favorisce la guarigione. Pin, viti, graffette, placche o aste mantengono l’osso in posizione o lo riallineano mentre guarisce. Questo hardware metallico può essere temporaneo e rimosso in seguito, oppure può rimanere permanentemente nel corpo.^[1][2]

Recupero e guarigione dopo l’osteotomia

Degenza ospedaliera e recupero iniziale

Dopo l’osteotomia, si può tipicamente aspettarsi di trascorrere da uno a tre giorni in ospedale, a seconda della complessità dell’intervento e di quale articolazione è stata operata. Durante questo periodo, il personale medico monitorerà i livelli di dolore e aiuterà a iniziare i primi passi del recupero.^[1][15]

La fisioterapia di solito inizia entro un giorno o due dall’intervento. In ospedale, i terapisti lavoreranno su esercizi delicati e insegneranno come sedersi, stare in piedi e camminare correttamente. Se l’intervento ha coinvolto un arto inferiore, si imparerà a usare le stampelle e come evitare di mettere il peso completo sulla gamba operata. Si potrebbero fare solo pochi passi intorno alla stanza il primo giorno, aumentando gradualmente l’attività man mano che ci si sente in grado.^[15]

Gestione del dolore

Il sito chirurgico sarà piuttosto dolorante dopo la procedura. Il medico probabilmente raccomanderà farmaci antidolorifici da banco come farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) per gestire il disagio. In alcuni casi, il medico può prescrivere farmaci per il dolore più forti chiamati oppioidi, ma questi dovrebbero essere usati solo come indicato e interrotti non appena il dolore è gestibile per ridurre il rischio di dipendenza. La maggior parte dei pazienti scopre di aver bisogno di farmaci per il dolore prescritti solo per circa sette-21 giorni dopo l’intervento.^[15][16]

Tempi di guarigione

Il tempo necessario per guarire dopo l’osteotomia dipende da diversi fattori, tra cui quale osso è stato operato, quale tecnica ha utilizzato il chirurgo e lo stato di salute generale. In generale, il periodo iniziale di guarigione ossea richiede circa sei-12 settimane. Durante questo tempo, il sito dell’osteotomia deve guarire correttamente e mettere troppo peso su di esso troppo presto può interferire con questo processo.^[3][16]

Per le osteotomie del ginocchio o dell’anca, in genere non si sarà in grado di camminare senza assistenza per diverse settimane o addirittura mesi. Sarà necessario utilizzare le stampelle durante questo periodo per proteggere l’osso in guarigione. La maggior parte dei pazienti usa le stampelle per circa sei settimane, quindi può passare a un singolo bastone o stampella come indicato dal medico fino a circa tre mesi dopo l’intervento.^[5][15]

Dopo il periodo di guarigione iniziale, ci vuole tempo aggiuntivo per tornare a tutte le attività regolari. Per un’osteotomia del ginocchio, i pazienti potrebbero dover attendere da tre a sei mesi prima di tornare alle loro solite attività e sport preferiti. Il recupero completo può richiedere fino a un anno, anche se la maggior parte dei miglioramenti si vede nei primi mesi.^[3][16]

Il recupero dopo un’osteotomia dell’anca, in particolare l’osteotomia periacetabolare, segue una tempistica simile ma potenzialmente più lunga. Le prime settimane si concentrano sul riposo e sulla gestione del dolore. I mesi da uno a tre mostrano un miglioramento graduale man mano che la fisioterapia progredisce. Entro tre-sei mesi, la maggior parte dei pazienti trova che le attività diventino molto più facili e possano tornare alle normali attività. Tuttavia, il recupero completo può richiedere da 9 a 12 mesi per sentirsi completamente guariti.^[15][20]

Fisioterapia e riabilitazione

La fisioterapia è una parte non negoziabile del recupero dopo l’osteotomia. Svolge un ruolo cruciale nel ripristinare forza e flessibilità all’articolazione interessata in modo da poter tornare alle attività quotidiane senza complicazioni. Il programma di terapia sarà personalizzato in base alle esigenze specifiche e progrediràattraverso diverse fasi man mano che si guarisce.^[2][20]

Nelle fasi iniziali, la terapia si concentra su movimenti delicati per mantenere una certa mobilità senza stressare l’osso in guarigione. Man mano che la guarigione progredisce, vengono introdotti esercizi più attivi per rafforzare i muscoli intorno all’articolazione. Questi potrebbero includere esercizi per rafforzare i muscoli della coscia se si è subito un intervento chirurgico al ginocchio, o movimenti delicati di piegamento e raddrizzamento dell’articolazione. Gradualmente vengono aggiunti esercizi di camminata e ciclismo per costruire resistenza e funzionalità.^[19]

Impegnarsi costantemente negli esercizi terapeutici prescritti è fondamentale per un recupero fluido. Molti pazienti continuano una qualche forma di programma di esercizi anche dopo la fine della fisioterapia formale per mantenere la forza e l’allineamento ottenuti attraverso l’intervento chirurgico.^[2]

Restrizioni di attività

Dopo l’osteotomia, sarà necessario seguire restrizioni di attività specifiche per proteggere l’osso in guarigione. Se l’intervento ha coinvolto il ginocchio, l’anca o altre articolazioni degli arti inferiori, non si sarà in grado di mettere il peso completo su quella gamba per settimane o mesi. Il chirurgo fornirà istruzioni specifiche sul carico di peso in base alla procedura eseguita.^[16]

Per le procedure al piede come l’intervento chirurgico per borsiti, potrebbe non essere possibile indossare scarpe normali o guidare per almeno due settimane e talvolta fino a sei settimane. Le attività quotidiane dovranno essere adattate durante questo periodo e potrebbe essere necessario aiuto con compiti come fare la spesa, cucinare e faccende domestiche.^[5]

Possibili rischi e complicazioni

Sebbene l’osteotomia sia generalmente considerata sicura, come qualsiasi intervento chirurgico comporta alcuni rischi. Il rischio di complicazioni è relativamente basso, ma è importante essere consapevoli di cosa potrebbe potenzialmente accadere in modo da poter osservare i segnali di avvertimento e cercare aiuto se necessario.^[3]

L’infezione è una possibile complicazione che può colpire il sito chirurgico. I segni di infezione includono gonfiore, arrossamento o arrossamento della pelle, aumento del dolore, pus, riapertura della ferita e sensazione di calore dell’area al tatto. Se si notano uno di questi sintomi, contattare immediatamente il medico, poiché le infezioni richiedono un trattamento tempestivo.^[16]

I coaguli di sangue sono un altro rischio potenziale, in particolare con gli interventi chirurgici agli arti inferiori. Per ridurre questo rischio, i medici tipicamente prescrivono anticoagulanti per circa sei settimane dopo l’intervento e possono raccomandare di indossare calze a compressione. Tenere le gambe sollevate quando si riposa e muoversi quanto più sicuro possibile aiuta anche a prevenire i coaguli.^[4][15]

Il danno nervoso può verificarsi durante l’intervento chirurgico, in particolare nelle procedure dell’anca. Un po’ di intorpidimento nell’area vicino all’incisione è abbastanza comune e di solito temporaneo. Un danno nervoso più significativo che colpisce il movimento o la sensazione è raro ma possibile. C’è circa il 50 percento di possibilità di provare un po’ di intorpidimento sulla parte anteriore della coscia dopo l’osteotomia dell’anca, anche se la sensazione di solito ritorna nel tempo.^[4]

La guarigione ritardata o la non unione (quando l’osso non riesce a guarire correttamente) è una complicazione rara ma seria. Questo è più probabile nelle persone che fumano, hanno il diabete, sono significativamente in sovrappeso o hanno altre condizioni di salute che influenzano la guarigione ossea. Se l’osso non guarisce correttamente, l’hardware (viti e placche) può rompersi e le ossa possono spostarsi fuori posizione. Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico aggiuntivo per incoraggiare la guarigione.^[4][18]

L’articolazione può anche sentirsi rigida dopo l’intervento chirurgico, motivo per cui la fisioterapia e gli esercizi prescritti sono così importanti. In alcuni casi, aver avuto un’osteotomia può rendere più impegnativa una successiva sostituzione articolare se questa diventa necessaria in futuro.^[3][16]

Fattori che influenzano il successo della guarigione

Diversi fattori influenzano quanto bene e quanto rapidamente l’osso guarisce dopo l’osteotomia. Alcuni di questi sono legati alla tecnica chirurgica, mentre altri dipendono dallo stato di salute generale e dalle scelte di stile di vita.^[18]

Uno dei fattori chirurgici più critici è ottenere uno spazio minimo tra i bordi ossei dopo la chiusura dell’osteotomia. La ricerca ha dimostrato che un gap di riduzione più piccolo è fortemente associato a una guarigione più rapida e completa. Quando le ossa sono allineate nel modo più preciso possibile con uno spazio minimo tra loro, guariscono in modo più affidabile e rapido.^[18]

Il tipo di hardware utilizzato può anche influenzare la guarigione. Le placche a compressione dinamica, che applicano una leggera pressione per avvicinare i bordi ossei, possono aiutare le ossa a consolidarsi più completamente nel tempo. L’attenta pianificazione ed esecuzione di tagli paralleli durante l’intervento chirurgico contribuisce anche a migliori risultati di allineamento osseo e guarigione.^[18]

I fattori legati al paziente svolgono un ruolo altrettanto importante. L’età influisce sulla guarigione, con i pazienti più giovani che generalmente si riprendono più velocemente. La salute ossea è significativa, quindi condizioni come bassa densità ossea, osteoporosi o carenza di calcio possono rallentare la guarigione. Anche condizioni mediche come diabete e malattie della tiroide influenzano quanto bene le ossa guariscono.^[18]

I fattori dello stile di vita sono cruciali e sotto il proprio controllo. Il fumo è particolarmente dannoso per la guarigione ossea e aumenta significativamente il rischio di complicazioni. Alcuni chirurghi non eseguiranno determinate osteotomie, come l’osteotomia periacetabolare, se si utilizzano attualmente prodotti a base di tabacco o nicotina tra cui sigarette, vaping, cerotti o gomme. Anche il consumo eccessivo di alcol interferisce con la guarigione. Mantenere un peso sano aiuta a ridurre lo stress sulle articolazioni in guarigione e migliora la capacità di guarigione complessiva.^[18][21]

Ottimizzare la salute prima dell’intervento chirurgico può migliorare significativamente i risultati. A partire da diverse settimane prima della procedura, concentrarsi sul mangiare una dieta ben bilanciata ricca di proteine e considerare una dieta antinfiammatoria. L’assunzione di integratori di calcio, vitamina D e un buon multivitaminico con ferro sostiene la salute ossea. Dormire sette-otto ore a notte e mantenere un esercizio regolare e delicato come andare in bicicletta stazionaria o camminare aiuta a preparare il corpo allo stress dell’intervento chirurgico e del recupero.^[21]

Vantaggi e considerazioni dell’osteotomia

L’osteotomia offre diversi vantaggi importanti, in particolare per le persone più giovani e attive che affrontano problemi articolari. Uno dei principali benefici è che preserva la propria anatomia ossea e articolare naturale. Mantenendo la struttura articolare originale piuttosto che sostituirla, un’osteotomia di successo può ritardare la necessità di un intervento di sostituzione articolare per molti anni, a volte decenni.^[3]

Dopo la completa guarigione dall’osteotomia, di solito non ci sono restrizioni sulle attività fisiche. I pazienti possono partecipare alle loro attività preferite, inclusi sport ad alto impatto ed esercizio vigoroso. Questo contrasta con la sostituzione articolare, che spesso comporta restrizioni di attività permanenti per proteggere l’articolazione artificiale.^[3]

La procedura mira anche a correggere il problema strutturale sottostante che causa dolore e disfunzione articolare, piuttosto che semplicemente gestire i sintomi. Riallineando le ossa e ridistribuendo le forze attraverso l’articolazione, l’osteotomia affronta la causa principale del disagio. Questo può portare a una migliore funzionalità, riduzione del dolore e protezione dell’articolazione a lungo termine.^[8]

Tuttavia, l’osteotomia ha anche alcuni svantaggi da considerare. Il sollievo dal dolore non è così prevedibile come con le procedure di sostituzione articolare. Mentre molti pazienti sperimentano un miglioramento significativo, il grado di sollievo può variare da persona a persona. Il periodo di recupero è tipicamente più lungo e difficile rispetto ad alcuni altri trattamenti, richiedendo pazienza e impegno nella riabilitazione.^[3]

La procedura è più appropriata per determinate popolazioni di pazienti. I candidati ideali sono tipicamente pazienti più giovani (spesso sotto i 50 o 60 anni) che sono attivi e hanno artrite in fase precoce che colpisce solo una parte di un’articolazione. Le persone con artrite più grave e diffusa o alcune condizioni come l’artrite reumatoide potrebbero non essere buoni candidati per l’osteotomia e potrebbero essere meglio serviti da altri trattamenti.^[19]

Preparare la casa per il recupero

Prendersi del tempo prima dell’intervento chirurgico per preparare lo spazio abitativo può rendere il recupero molto più confortevole e sicuro. Poiché si avrà una mobilità limitata per settimane dopo l’intervento, è importante organizzare adeguatamente la casa.^[21]

Rimuovere eventuali pericoli di inciampo come tappeti, cavi elettrici o mobili casuali dai passaggi. Questo è particolarmente importante poiché si useranno stampelle o altri ausili per la deambulazione e l’equilibrio potrebbe non essere stabile come al solito. Assicurarsi che i percorsi tra le stanze siano liberi e ben illuminati.^[21]

Allestire un’area di recupero confortevole al piano principale della casa se possibile, per evitare le scale. Procurarsi cuscini fermi per la poltrona reclinabile, il divano o il letto per aiutare con il posizionamento. Posizionare gli oggetti necessari frequentemente come telefono, farmaci, acqua e intrattenimento a portata di mano in modo da non doversi alzare costantemente.^[21]

Fare scorta di generi alimentari prima dell’intervento, concentrandosi su pasti facili da preparare, cibi surgelati e snack sani. Non ci si sentirà di cucinare molto nelle prime settimane. Se si hanno bambini o animali domestici, organizzarsi per avere qualcuno che aiuti a prendersi cura di loro durante il periodo di recupero iniziale.^[21]

Considerare l’acquisto di una sedia da doccia, un ausilio per le calze o un sollevatore per gambe se l’intervento coinvolge un arto inferiore. Questi dispositivi di assistenza possono rendere le attività quotidiane molto più facili quando non si può piegare liberamente o mettere peso sulla gamba. Anche un sedile del water rialzato potrebbe essere utile, in particolare dopo un intervento chirurgico all’anca.^[21]

Comprendere la prognosi dopo l’osteotomia

Le prospettive dopo un intervento di osteotomia dipendono da molti fattori, tra cui l’articolazione specifica coinvolta, il motivo dell’intervento chirurgico, la salute generale e quanto bene si segue il piano di recupero. Per molte persone, specialmente gli individui più giovani e attivi, i risultati possono essere molto positivi, offrendo anni di miglioramento della funzionalità e sollievo dal dolore.^[1]

Quando viene eseguita sul ginocchio o sull’anca, un’osteotomia può ritardare con successo la necessità di un intervento di sostituzione articolare per diversi anni, a volte anche per decenni nei pazienti più giovani. Questo è particolarmente importante perché preserva il proprio tessuto osseo e articolare naturale piuttosto che sostituirlo con componenti artificiali. Spostando il peso dalle aree danneggiate della cartilagine alle porzioni più sane dell’articolazione, la procedura può rallentare significativamente la progressione dell’usura articolare.^[3]

Il successo del sollievo dal dolore varia tra i pazienti. Mentre molti sperimentano una riduzione sostanziale del disagio e un miglioramento nelle attività quotidiane, la prevedibilità del sollievo dal dolore potrebbe non essere così costante come con le procedure di sostituzione articolare. Questa è una considerazione importante quando si discutono le opzioni con il chirurgo.^[3]

Per l’osteotomia del ginocchio in particolare, la maggior parte dei pazienti può eventualmente tornare alle proprie attività preferite, anche agli esercizi ad alto impatto, una volta completata la guarigione. La preservazione dell’anatomia naturale del ginocchio significa che in genere non ci sono restrizioni permanenti sulle attività fisiche dopo il completo recupero. Questo rappresenta un vantaggio significativo per le persone che desiderano mantenere uno stile di vita attivo.^[3]

Progressione naturale senza trattamento

Quando il disallineamento osseo o i problemi articolari non vengono trattati, il decorso naturale comporta tipicamente un peggioramento graduale dei sintomi e un danno articolare progressivo. Comprendere cosa succede senza intervento aiuta a spiegare perché potrebbe essere raccomandata l’osteotomia.

In condizioni come l’osteoartrite, il problema spesso inizia in modo lieve ma peggiora costantemente. Quando le ossa del ginocchio o dell’anca non si allineano correttamente, questo crea una pressione irregolare su alcune parti dell’articolazione. Nel corso di mesi e anni, questo stress extra consuma la liscia cartilagine articolare, il materiale ammortizzante che permette alle ossa di scivolare dolcemente l’una contro l’altra.^[3]

Man mano che la cartilagine continua a deteriorarsi, lo spazio tra le ossa si restringe. Alla fine, si può sviluppare un contatto osso-su-osso, dove le ossa sfregano direttamente l’una contro l’altra senza alcuna ammortizzazione. Questo causa dolore significativo, rigidità e difficoltà di movimento. Il corpo può rispondere formando osteofiti—escrescenze ossee anomale che si sviluppano lungo i bordi delle ossa, limitando ulteriormente il movimento e causando disagio aggiuntivo.^[13]

Senza trattamento, il disallineamento articolare può portare a deformità progressive. Ad esempio, i problemi al ginocchio possono causare l’incurvamento della gamba verso l’interno o verso l’esterno, rendendo la camminata sempre più difficile e instabile. Questo schema di camminata alterato può quindi creare problemi in altre articolazioni, inclusa la gamba opposta, le anche o la parte bassa della schiena, poiché il corpo cerca di compensare l’articolazione dolorante.^[3]

Nelle condizioni dell’anca come la displasia dell’anca, la progressione naturale senza trattamento porta ad artrite precoce. L’articolazione instabile sperimenta pattern di usura anomali, spesso causando lo sviluppo di artrite negli anni trenta o quaranta piuttosto che più avanti nella vita. Questo può comportare la necessità di una sostituzione totale dell’anca a un’età relativamente giovane se non affrontato.^[15]

Impatto sulla vita quotidiana

Sottoporsi a un’osteotomia influisce su molti aspetti della vita quotidiana, sia durante il periodo di recupero che potenzialmente a lungo termine. Comprendere questi impatti aiuta i pazienti e le famiglie a prepararsi adeguatamente e a stabilire aspettative realistiche.

Le conseguenze immediate dell’intervento chirurgico richiedono significativi aggiustamenti dello stile di vita. Per le osteotomie che coinvolgono la parte inferiore del corpo, non sarai in grado di camminare normalmente per diverse settimane o mesi. La maggior parte dei pazienti deve usare le stampelle ed evitare di mettere peso sulla gamba operata durante la fase di guarigione iniziale, che tipicamente dura da sei a dodici settimane. Questo significa che non puoi guidare, stare in piedi per periodi prolungati o eseguire molti compiti domestici di routine in modo indipendente.^[5]

Gli obblighi lavorativi spesso devono essere messi in pausa o modificati. Il periodo di tempo lontano dal lavoro dipende dal tipo di lavoro che hai e da quale parte del corpo è stata operata. I lavori d’ufficio con richieste fisiche minime possono essere possibili da riprendere part-time dopo due o tre mesi, mentre le occupazioni fisicamente impegnative che richiedono di stare in piedi, sollevare o lavoro pesante possono richiedere quattro o sei mesi o più prima di un ritorno sicuro.^[15]

Le attività di cura personale che la maggior parte delle persone dà per scontate diventano difficili durante il recupero. Entrare e uscire dal letto, fare il bagno, vestirsi e usare il bagno richiedono tutti tempo extra, sforzo e spesso assistenza da altri. Attrezzature speciali come sedie da doccia, ausili per vestirsi, calzascarpe a manico lungo e pinze possono aiutare a mantenere una certa indipendenza, ma avrai comunque bisogno di aiuto con molte attività, specialmente nelle prime settimane.^[6]

La fisioterapia diventa un impegno regolare che modella la tua routine quotidiana. Iniziando poco dopo l’intervento chirurgico e continuando per diversi mesi, le sessioni di terapia tipicamente si verificano due o tre volte a settimana, con esercizi a casa necessari quotidianamente. Questi esercizi sono essenziali per recuperare forza, flessibilità e funzione, ma richiedono tempo e dedizione.^[2]

Supporto per i familiari

I membri della famiglia svolgono un ruolo cruciale nel supportare qualcuno attraverso l’intervento di osteotomia e il recupero. Comprendere cosa aspettarsi e come aiutare rende questo periodo difficile più gestibile per tutti i coinvolti.

Durante la prima settimana o due dopo l’intervento chirurgico, i pazienti hanno bisogno di assistenza essenzialmente 24 ore su 24. I membri della famiglia dovrebbero prepararsi ad aiutare con attività di base come alzarsi dal letto, usare il bagno, preparare i pasti e gestire i farmaci. Se non è disponibile un aiuto adeguato a casa, potrebbe essere necessario un soggiorno temporaneo in una struttura di riabilitazione.^[15]

Sarà necessaria assistenza per il trasporto per diversi mesi. I pazienti non possono guidare mentre usano le stampelle o assumono determinati farmaci antidolorifici, quindi i membri della famiglia devono fornire passaggi agli appuntamenti medici di follow-up, alle sessioni di fisioterapia e ad altre uscite necessarie. Questo può essere un impegno di tempo significativo, in particolare nei primi mesi quando gli appuntamenti sono frequenti.

Aiutare a gestire l’ambiente domestico supporta un recupero di successo. Questo include mantenere i percorsi liberi da ostacoli, rimuovere tappeti che potrebbero causare cadute, posizionare gli oggetti necessari frequentemente a portata di mano e garantire una buona illuminazione in tutta la casa, specialmente di notte.^[6]

Il supporto emotivo è altrettanto importante quanto l’assistenza fisica. Il periodo di recupero può essere frustrante e scoraggiante, con i pazienti che si sentono impotenti o preoccupati per i risultati. I membri della famiglia possono aiutare ascoltando le preoccupazioni, offrendo incoraggiamento, celebrando piccoli miglioramenti e aiutando a mantenere connessioni sociali.

Chi dovrebbe sottoporsi a diagnostica e quando

Se stai sperimentando dolore articolare persistente, rigidità o difficoltà nei movimenti, il tuo medico potrebbe raccomandarti degli esami diagnostici per determinare se un’osteotomia potrebbe aiutarti. Questo tipo di chirurgia viene spesso considerato quando i trattamenti più conservativi—come i farmaci antidolorifici, la fisioterapia o i cambiamenti nello stile di vita—non hanno fornito un sollievo sufficiente.^[1]

Dovresti considerare di cercare una diagnosi se hai dolore alle ginocchia, alle anche, alla mandibola, alla colonna vertebrale o ad altre articolazioni che interferisce con le tue attività quotidiane. Le persone giovani e attive che non sono ancora pronte per un intervento di sostituzione articolare sono spesso buoni candidati per l’osteotomia. Questa procedura può aiutare a ritardare la necessità di un intervento chirurgico più esteso di diversi anni, preservando al contempo l’anatomia naturale della tua articolazione.^[1][3]

Le condizioni specifiche che potrebbero portare il tuo medico a raccomandare una valutazione diagnostica includono l’osteoartrite, specialmente quando il danno colpisce solo un lato dell’articolazione. Potresti anche aver bisogno di test se hai deformità ossee dovute a condizioni infantili, ossa che sono guarite in modo scorretto dopo una frattura o disallineamento articolare che causa una distribuzione non uniforme del peso.^[1][2]

Metodi diagnostici per identificare la necessità di osteotomia

Quando visiti il tuo medico con problemi articolari, utilizzerà diversi metodi diagnostici per comprendere la tua condizione e determinare se l’osteotomia è il trattamento giusto per te. Il processo diagnostico inizia tipicamente con una revisione approfondita della tua storia medica e un esame fisico.^[1]

Esami di imaging

Lo strumento diagnostico più importante per valutare i problemi ossei e articolari è l’imaging a raggi X. Le radiografie consentono al tuo medico di vedere la struttura delle tue ossa, misurare l’allineamento delle articolazioni e identificare le aree in cui la cartilagine si è consumata. Per i problemi al ginocchio, le radiografie possono mostrare lo spazio tra l’osso della coscia e la tibia—quando questo spazio è ristretto su un lato, indica un danno cartilagineo e una distribuzione non uniforme del peso sull’articolazione.^[3]

La tomografia computerizzata (TC) può essere utilizzata anche nella tua valutazione diagnostica. Una scansione TC crea immagini tridimensionali dettagliate delle tue ossa e articolazioni combinando più immagini radiografiche scattate da angolazioni diverse. In alcuni casi, il tuo team chirurgico può utilizzare la tecnologia informatica per costruire un modello 3D delle tue ossa basato sulle immagini della scansione TC.^[1]

Esami del sangue e delle urine

Prima di qualsiasi procedura chirurgica, il tuo medico ordinerà esami del sangue di routine per verificare la tua salute generale. Questi test misurano vari componenti nel tuo sangue e valutano quanto bene funzionano i tuoi organi. Gli esami del sangue possono identificare condizioni che potrebbero interferire con la guarigione ossea, come infezioni o diabete.^[1]

Valutazione cardiaca e polmonare

Un elettrocardiogramma (ECG) è un test che registra l’attività elettrica del tuo cuore. Questo test aiuta ad assicurare che il tuo cuore funzioni correttamente prima di sottoporti all’anestesia e all’intervento chirurgico. Potrebbe essere effettuata anche una radiografia del torace per verificare che i tuoi polmoni siano sani.^[1]

Studi clinici in corso sull’osteotomia

Attualmente è disponibile uno studio clinico focalizzato sul miglioramento della gestione del dolore dopo osteotomia periacetabolare. Lo studio, condotto in Danimarca, valuta l’efficacia del blocco del gruppo nervoso pericapsulare (blocco PENG) con ropivacaina rispetto a un placebo.

L’osteotomia periacetabolare è una procedura chirurgica utilizzata per correggere la displasia dell’anca, una condizione in cui la cavità articolare non copre completamente la testa del femore. Questo intervento può comportare dolore post-operatorio significativo, rendendo fondamentale lo sviluppo di tecniche efficaci per la gestione del dolore.

Durante lo studio, i partecipanti riceveranno il blocco PENG utilizzando ropivacaina oppure un placebo (soluzione salina). La ropivacaina è un anestetico locale utilizzato per anestetizzare un’area specifica del corpo e aiutare a gestire il dolore. Il blocco PENG prevede l’iniezione del farmaco vicino ai nervi intorno all’anca per fornire sollievo dal dolore dopo l’intervento.

Lo studio monitora i partecipanti per 24 ore dopo l’intervento chirurgico per valutare i livelli di dolore e eventuali complicazioni. I livelli di dolore vengono misurati utilizzando una scala numerica da 0 a 10, sia a riposo che durante il movimento.

I pazienti interessati a partecipare devono essere maggiorenni, programmati per l’intervento di osteotomia periacetabolare, e in grado di comunicare in danese.