La nefropatia allo stadio terminale si verifica quando i reni perdono quasi completamente la loro capacità di funzionare, richiedendo decisioni terapeutiche vitali che possono profondamente influenzare gli anni rimanenti di un paziente.

Come orientarsi nelle scelte terapeutiche quando i reni smettono di funzionare

Quando i reni non riescono più a filtrare i prodotti di scarto e a mantenere l’equilibrio dei fluidi corporei in modo sufficiente a sostenere la vita, i pazienti si trovano di fronte a decisioni terapeutiche cruciali. Questa condizione, nota come nefropatia allo stadio terminale o malattia renale in fase terminale, si sviluppa tipicamente dopo anni di danno renale progressivo, causato più spesso da diabete, ipertensione arteriosa o altre condizioni croniche che erodono gradualmente la funzionalità renale.^[2] A questo stadio, la funzione renale è tipicamente scesa al di sotto del 15% della capacità normale, creando una situazione in cui livelli pericolosi di tossine, fluidi e minerali si accumulano nell’organismo.^[1]

Gli obiettivi principali del trattamento si concentrano sulla sostituzione della funzione renale perduta per sostenere la vita, sulla gestione dei sintomi che derivano dall’insufficienza renale e sul mantenimento della migliore qualità di vita possibile date le circostanze individuali e le preferenze personali. Gli approcci terapeutici variano significativamente a seconda che il paziente scelga una terapia sostitutiva attiva attraverso dialisi o trapianto, oppure opti per una gestione medica conservativa mirata al comfort e al controllo dei sintomi.^[9] Ogni percorso comporta un’attenta considerazione dello stato di salute generale del paziente, delle altre condizioni mediche presenti, dei valori personali e degli obiettivi di vita.

Le società mediche e gli specialisti dei reni hanno sviluppato linee guida complete per aiutare pazienti e medici a navigare queste decisioni complesse. La Fondazione KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) fornisce framework per classificare la malattia renale in stadi e guidare la gestione in base a quanto bene i reni filtrano il sangue e se le proteine perdono nelle urine.^[2] Nonostante queste linee guida, molti pazienti purtroppo iniziano la dialisi senza un’adeguata preparazione, senza precedente consulto con specialisti dei reni, senza un accesso adeguatamente posizionato per la dialisi o senza educazione sulle loro opzioni terapeutiche, portando a risultati peggiori e a occasioni mancate per cure migliori.^[2]

È importante sottolineare che la ricerca continua a esplorare nuove terapie e approcci che potrebbero migliorare i risultati per le persone che vivono con insufficienza renale. Gli studi clinici testano trattamenti innovativi che potrebbero potenzialmente migliorare la qualità di vita, ridurre le complicanze o aumentare l’efficacia delle terapie esistenti, offrendo speranza per migliori strategie di gestione in futuro.

Approcci terapeutici standard per l’insufficienza renale

Dialisi: sostituire la funzione renale

La dialisi è una procedura medica che svolge artificialmente il lavoro che i reni sani normalmente compiono—rimuovendo i prodotti di scarto, i liquidi in eccesso e le tossine dal sangue, contribuendo al contempo a mantenere un corretto equilibrio di minerali e sostanze chimiche nell’organismo.^[7] Per la maggior parte dei pazienti con nefropatia terminale, la dialisi diventa necessaria quando la funzione renale scende al di sotto del 15% dei livelli normali, anche se il momento esatto dipende dai sintomi e dai risultati degli esami di laboratorio.^[7]

Esistono due tipi principali di dialisi disponibili. L’emodialisi è la forma più comune, utilizzata dalla maggior parte dei pazienti dializzati. Durante l’emodialisi, il sangue viene pompato dal corpo attraverso un filtro speciale chiamato dializzatore (spesso definito rene artificiale) che rimuove i rifiuti e il liquido in eccesso prima di restituire il sangue pulito all’organismo.^[13] Questa procedura richiede tipicamente tre sedute settimanali, con ciascuna seduta della durata di circa quattro ore. Affinché l’emodialisi funzioni efficacemente, i pazienti necessitano di un punto di accesso vascolare—sia una fistola arterovenosa (una connessione chirurgica tra un’arteria e una vena), un innesto arterovenoso (utilizzando tubature sintetiche), oppure un catetere venoso centrale.^[9]

Il secondo tipo, la dialisi peritoneale, utilizza il rivestimento dell’addome (il peritoneo) come filtro naturale. Un liquido di pulizia chiamato dialisato viene introdotto nella cavità addominale attraverso un catetere posizionato permanentemente, dove assorbe i rifiuti e il liquido in eccesso dai vasi sanguigni nel rivestimento peritoneale. Dopo diverse ore, il liquido viene drenato e sostituito con soluzione fresca.^[13] Questo può essere fatto manualmente più volte durante il giorno o automaticamente durante la notte usando una macchina mentre il paziente dorme. La dialisi peritoneale offre maggiore flessibilità e può spesso essere eseguita a casa, consentendo ai pazienti una maggiore indipendenza nelle attività quotidiane.

La copertura Medicare per la dialisi inizia tipicamente il primo giorno del quarto mese dopo l’inizio dei trattamenti dialitici, anche se la copertura può iniziare già dal primo mese se i pazienti partecipano a un programma di addestramento per la dialisi domiciliare e completano con successo la formazione.^[3] I pazienti devono lavorare a stretto contatto con un team di assistenza per la dialisi che tipicamente include nefrologi (medici specialisti dei reni), infermieri di dialisi, dietisti e assistenti sociali che coordinano per fornire cure complete.^[13]

Trapianto di rene

Il trapianto di rene comporta il posizionamento chirurgico di un rene sano proveniente da un donatore in una persona i cui reni non funzionano più adeguatamente. Questo singolo rene sano può svolgere il lavoro di due reni non funzionanti. Il trapianto offre tipicamente i migliori risultati per i pazienti rispetto alla dialisi a lungo termine, fornendo spesso una migliore qualità di vita, minori restrizioni dietetiche e tassi di sopravvivenza migliorati.^[9]

I reni per il trapianto provengono da due fonti. I trapianti da donatore vivente comportano la ricezione di un rene da una persona vivente, spesso un familiare, un amico o persino uno sconosciuto altruista disposto a donare. La donazione da vivente consente di programmare l’intervento chirurgico e spesso risulta in una migliore funzionalità renale perché l’organo trascorre meno tempo al di fuori del corpo.^[13] I trapianti da donatore deceduto utilizzano reni provenienti da persone decedute che hanno scelto di essere donatori di organi. I pazienti in attesa di reni da donatore deceduto vengono inseriti in una lista d’attesa per il trapianto, e l’attesa può variare considerevolmente a seconda del gruppo sanguigno, della compatibilità tissutale e della posizione geografica.^[13]

La copertura Medicare per il trapianto di rene può iniziare dal mese in cui un paziente viene ricoverato in un ospedale certificato Medicare per l’intervento di trapianto (o per i servizi sanitari necessari prima del trapianto) se il trapianto avviene entro lo stesso mese o nei due mesi successivi.^[3] Dopo un trapianto riuscito, i pazienti devono assumere farmaci immunosoppressori per il resto della loro vita per impedire al sistema immunitario del corpo di rigettare il nuovo rene.^[13] Questi farmaci antirigetto aiutano il corpo ad accettare l’organo estraneo ma possono aumentare la suscettibilità alle infezioni e avere altri effetti collaterali che richiedono un attento monitoraggio.

Farmaci per gestire la progressione della malattia renale e le complicanze

Anche quando la funzione renale è gravemente ridotta, alcuni farmaci svolgono ruoli importanti nella gestione delle complicanze e potenzialmente nel rallentare ulteriori declini. Gli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE inibitori) e i bloccanti dei recettori dell’angiotensina (ARB) sono farmaci originariamente sviluppati per trattare la pressione alta, ma aiutano anche a proteggere i reni riducendo la perdita di proteine nelle urine e rallentando la progressione della malattia renale.^[2] Questi farmaci funzionano rilassando i vasi sanguigni e riducendo la pressione all’interno delle unità filtranti del rene. Le linee guida cliniche raccomandano fortemente il loro uso nei pazienti con malattia renale cronica che presentano proteine nelle urine, poiché possono ritardare la progressione verso la malattia in fase terminale.^[8]

Il controllo della pressione arteriosa è di importanza critica nella gestione della nefropatia terminale. Le linee guida generalmente raccomandano di mantenere la pressione sanguigna al di sotto di 140/90 mm Hg, anche se gli obiettivi possono essere individualizzati in base alle circostanze specifiche del paziente.^[9] Per i pazienti che ricevono già dialisi, controllare la pressione arteriosa aiuta a ridurre il rischio di mortalità. Il controllo del volume attraverso un’adeguata dialisi e la restrizione dell’assunzione di sale possono aiutare a ottimizzare la gestione della pressione sanguigna in questi pazienti.^[9]

Per i pazienti con sia insufficienza renale che diabete, l’insulina è il trattamento preferito quando diventa necessario un farmaco per controllare i livelli di zucchero nel sangue.^[9] Molti farmaci orali per il diabete necessitano di aggiustamenti della dose o dovrebbero essere evitati completamente quando la funzione renale è gravemente ridotta perché possono accumularsi a livelli pericolosi o causare altre complicanze. Mantenere gli zuccheri nel sangue entro i range target rimane importante anche con l’insufficienza renale, poiché un buon controllo può aiutare a prevenire ulteriori complicanze che colpiscono gli occhi, i nervi e il sistema cardiovascolare.

Altri farmaci comuni affrontano complicanze specifiche dell’insufficienza renale. I pazienti spesso necessitano di farmaci per correggere l’anemia (bassi conteggi di globuli rossi) che si sviluppa quando i reni insufficienti non possono produrre abbastanza eritropoietina, un ormone che stimola la produzione di globuli rossi. I farmaci chiamati chelanti del fosfato aiutano a controllare gli alti livelli di fosforo impedendone l’assorbimento dal cibo, necessario perché i reni malati non possono rimuovere adeguatamente questo minerale, che può portare a malattie ossee e calcificazione vascolare se non trattato.^[2] Possono essere prescritti integratori di vitamina D perché i reni normalmente attivano questa vitamina, e la carenza contribuisce ai disturbi ossei e minerali comuni nell’insufficienza renale.

Gestione medica conservativa e cure palliative

Non tutti i pazienti scelgono di intraprendere dialisi o trapianto. Un approccio palliativo o conservativo alla gestione della nefropatia terminale è un’alternativa ragionevole, particolarmente per individui con aspettativa di vita limitata, gravi condizioni mediche coesistenti o per coloro che preferiscono evitare interventi medici intensivi.^[9] Questo approccio si concentra sulla massimizzazione della qualità di vita, sulla gestione dei sintomi e sul fornire comfort piuttosto che sulla sostituzione della funzione renale.

La gestione conservativa comporta un attento monitoraggio e trattamento dei sintomi, una gestione accurata dei farmaci per evitare medicine nefrotossiche, aggiustamenti dietetici per ridurre i sintomi uremici e supporto psicosociale per pazienti e famiglie. L’obiettivo è aiutare i pazienti a vivere nel modo più confortevole possibile per il tempo rimanente onorando i loro valori e le preferenze terapeutiche. Le cure hospice possono essere integrate quando appropriato per fornire ulteriore supporto. Questa è un’opzione importante che merita una discussione completa tra pazienti, famiglie e operatori sanitari come parte di un processo decisionale condiviso riguardo al trattamento della nefropatia terminale.^[9]

Durata e monitoraggio del trattamento

Il trattamento per la nefropatia allo stadio terminale è quasi sempre permanente a meno che un trapianto di rene riuscito non ripristini un’adeguata funzione renale. Anche con un trapianto riuscito, i pazienti devono continuare ad assumere farmaci immunosoppressori indefinitamente per prevenire il rigetto dell’organo.^[18] I pazienti in dialisi richiedono trattamento più volte alla settimana per il resto della loro vita o fino a quando non ricevono un trapianto.

Il monitoraggio regolare è essenziale indipendentemente dall’approccio terapeutico. I pazienti necessitano di frequenti esami del sangue per controllare i livelli di prodotti di scarto, l’equilibrio minerale, lo stato dell’anemia e i livelli dei farmaci. I pazienti in dialisi richiedono una valutazione continua dell’adeguatezza della dialisi per garantire che i trattamenti rimuovano efficacemente le tossine. I riceventi di trapianto necessitano di un regolare monitoraggio della funzione renale e dei controlli dei livelli dei farmaci immunosoppressori.^[19] I team sanitari tipicamente programmano appuntamenti mensili o più frequentemente secondo necessità per monitorare la progressione della malattia, aggiustare i trattamenti e affrontare le complicanze emergenti.

Effetti collaterali comuni e complicanze

La dialisi e i farmaci utilizzati nella gestione della nefropatia terminale possono causare vari effetti collaterali. Durante o dopo le sedute di emodialisi, i pazienti possono sperimentare crampi muscolari, prurito, pressione bassa che causa vertigini, nausea, affaticamento e mal di testa. Esiste anche il rischio di infezione nel sito di accesso e la possibilità di formazione di coaguli di sangue nell’accesso.^[7] La dialisi peritoneale può portare a peritonite (infezione del rivestimento addominale), ernie dalla pressione del fluido nell’addome, aumento di peso dallo zucchero presente nel liquido di dialisi e infezioni nel sito del catetere.

La malattia stessa causa numerose complicanze che persistono nonostante il trattamento. Queste includono anemia che porta a stanchezza e debolezza, malattie ossee da squilibri minerali, alti livelli di potassio che possono causare pericolose anomalie del ritmo cardiaco, accumulo di liquidi che causa gonfiore e mancanza di respiro, e acidosi metabolica (acido eccessivo nel sangue).^[2] I pazienti spesso sperimentano diminuzione dell’appetito, nausea, vomito, alterazioni del gusto e disturbi del sonno. Le complicanze cardiovascolari sono comuni, poiché la nefropatia terminale aumenta significativamente il rischio di malattie cardiache, ictus e morte cardiaca improvvisa. Molti pazienti lottano anche con depressione, ansia e ridotta qualità di vita dal peso della malattia cronica e dai programmi di trattamento impegnativi.

Trattamenti promettenti studiati negli studi clinici

La ricerca su nuovi trattamenti per la nefropatia allo stadio terminale continua attivamente, con studi clinici che testano vari approcci innovativi volti a migliorare i risultati, ridurre le complicanze e aumentare la qualità di vita per i pazienti che vivono con insufficienza renale. Mentre i trattamenti standard come dialisi e trapianto rimangono i pilastri della gestione della nefropatia terminale, la ricerca in corso esplora modifiche e miglioramenti che potrebbero rendere questi trattamenti più efficaci o meglio tollerati.

Comprendere le fasi degli studi clinici

Gli studi clinici per i trattamenti della malattia renale progrediscono attraverso fasi distinte, ciascuna progettata per rispondere a domande specifiche sulla sicurezza e l’efficacia. Gli studi di Fase I rappresentano lo stadio più precoce di test negli esseri umani, concentrandosi principalmente sulla determinazione se un nuovo intervento è sicuro e sull’identificazione di appropriati range di dosaggio. Questi studi tipicamente coinvolgono un piccolo numero di partecipanti e monitorano attentamente gli effetti collaterali e come il corpo elabora il trattamento. Gli studi di Fase I per la malattia renale potrebbero testare se un nuovo farmaco si accumula a livelli pericolosi nelle persone con funzione renale ridotta o se una tecnica di dialisi modificata causa complicanze inaspettate.

Gli studi di Fase II espandono i test a gruppi più ampi di pazienti che effettivamente hanno la malattia studiata. Questi studi valutano principalmente se il trattamento mostra segni di funzionare—migliora i marcatori di laboratorio della funzione renale, riduce i sintomi o dimostra effetti benefici attraverso altri risultati misurabili? Gli studi di Fase II continuano anche a raccogliere informazioni sulla sicurezza e a perfezionare le dosi appropriate. Ad esempio, uno studio di Fase II potrebbe testare se un nuovo farmaco riduce la perdita di proteine nelle urine o se un diverso programma di dialisi migliora i livelli di energia riferiti dai pazienti e la qualità di vita.

Gli studi di Fase III rappresentano la fase di test più rigorosa, tipicamente confrontando il nuovo trattamento direttamente con i trattamenti standard attuali in grandi numeri di pazienti. Questi studi determinano se il nuovo approccio è buono quanto, o migliore di, le terapie esistenti e forniscono prove definitive sui benefici e i rischi. Uno studio di Fase III potrebbe assegnare casualmente centinaia di pazienti a ricevere l’emodialisi convenzionale o una nuova tecnologia di dialisi, quindi seguirli per mesi o anni per confrontare sopravvivenza, tassi di ospedalizzazione e qualità di vita.

Gli studi di Fase IV avvengono dopo che un trattamento è stato approvato ed è in uso diffuso. Questi studi continuano a monitorare gli effetti a lungo termine, identificano effetti collaterali rari che potrebbero non essere apparsi negli studi precedenti ed esplorano se il trattamento funziona in popolazioni non incluse negli studi iniziali, come anziani o persone con molteplici condizioni mediche.

Innovazioni nella tecnologia della dialisi

I ricercatori stanno attivamente investigando modi per rendere la dialisi più efficace, conveniente e meno gravosa per i pazienti. Alcuni studi clinici esplorano sedute di dialisi più frequenti o più lunghe—ad esempio, trattamenti di emodialisi brevi giornalieri o dialisi notturna eseguita durante la notte mentre i pazienti dormono. La ricerca preliminare suggerisce che questi programmi modificati potrebbero controllare meglio l’accumulo di liquidi, migliorare la gestione della pressione sanguigna e aumentare la qualità di vita, anche se richiedono un impegno significativo e un aggiustamento dello stile di vita.

Altri studi testano miglioramenti tecnologici alle apparecchiature di dialisi. Dispositivi di rene artificiale indossabili sono in fase di sviluppo che potrebbero potenzialmente consentire la dialisi continua mentre i pazienti rimangono mobili, eliminando la necessità di essere collegati a grandi macchine stazionarie più volte alla settimana. Sebbene ancora nelle prime fasi di sviluppo, questi dispositivi rappresentano un approccio potenzialmente trasformativo che potrebbe migliorare drammaticamente la libertà dei pazienti e la qualità di vita se dimostrati sicuri ed efficaci.

Gli studi esaminano anche se modificare la composizione del dialisato (il liquido di pulizia usato nella dialisi) potrebbe ridurre le complicanze o migliorare i risultati. Ad esempio, alcuni studi testano se l’aggiustamento delle concentrazioni di bicarbonato influenza l’equilibrio acido-base, o se modificare i livelli di potassio nel dialisato previene meglio pericolosi disturbi del ritmo cardiaco.

Progressi nel trapianto

La ricerca clinica nel trapianto di rene esplora molteplici fronti. Un’area entusiasmante riguarda lo xenotrapianto—l’uso di organi provenienti da animali, particolarmente maiali geneticamente modificati, per il trapianto negli esseri umani. Recenti studi clinici hanno iniziato a testare trapianti di reni di maiale in riceventi umani, rappresentando un approccio potenzialmente rivoluzionario per affrontare la grave carenza di organi donatori umani.^[10] Questi primi studi si concentrano intensamente sulla sicurezza, sulla risposta immunitaria e se i reni di maiale possono funzionare adeguatamente nei riceventi umani. Sebbene estremamente preliminare, questa ricerca potrebbe eventualmente fornire una fornitura illimitata di organi per i pazienti in attesa di trapianti.

Altre ricerche sul trapianto esaminano nuovi farmaci immunosoppressori o regimi di trattamento che potrebbero prevenire il rigetto più efficacemente causando meno effetti collaterali come aumento del rischio di infezione o sviluppo di tumori. Alcuni studi testano se combinazioni specifiche di farmaci antirigetto funzionano meglio dei regimi standard attuali, o se dosi più basse potrebbero prevenire adeguatamente il rigetto riducendo le complicanze correlate ai farmaci.

I ricercatori stanno anche investigando modi per migliorare la tolleranza degli organi trapiantati. Alcuni studi esplorano se trattamenti preparatori specifici prima del trapianto potrebbero “insegnare” al sistema immunitario del ricevente ad accettare meglio il rene estraneo, potenzialmente riducendo la necessità di immunosoppressione ad alto dosaggio per tutta la vita.

Farmaci mirati alla progressione della malattia renale e alle complicanze

Sebbene la prevenzione della progressione verso la nefropatia terminale sia più efficace negli stadi precoci della malattia renale, la ricerca continua a esplorare se farmaci specifici potrebbero preservare la funzione renale residua o ridurre le complicanze anche nella malattia avanzata. Nuove classi di farmaci per il diabete chiamati inibitori SGLT2 e agonisti del recettore GLP-1 hanno mostrato promesse nel rallentare la progressione della malattia renale nelle persone con diabete negli stadi precoci della malattia, e gli studi stanno esaminando se questi benefici si estendono ai pazienti con insufficienza renale più avanzata.^[13]

Un farmaco chiamato finerenone, che blocca certi recettori ormonali coinvolti nell’infiammazione e nella cicatrizzazione, ha dimostrato benefici nel rallentare la progressione della malattia renale in alcune popolazioni di pazienti, e studi in corso continuano a valutare il suo ruolo nella gestione della malattia renale.^[13] Questi studi esaminano non solo i risultati correlati ai reni ma anche gli effetti cardiovascolari, poiché le malattie cardiache rappresentano una causa maggiore di morte nelle persone con insufficienza renale.

Altre ricerche si concentrano su trattamenti migliori per complicanze specifiche della nefropatia terminale. Ad esempio, studi clinici testano nuovi farmaci per trattare l’anemia che funzionano diversamente dai farmaci standard attuali, offrendo potenzialmente alternative per i pazienti che non rispondono bene ai trattamenti esistenti. Gli studi esaminano nuovi chelanti del fosfato che potrebbero controllare più efficacemente gli squilibri minerali causando meno effetti collaterali gastrointestinali. La ricerca esplora anche trattamenti per il prurito severo (prurito) che affligge molti pazienti in dialisi e compromette significativamente la qualità di vita.

Idoneità e sedi per gli studi clinici

Gli studi clinici per i trattamenti della malattia renale sono condotti presso importanti centri medici e istituzioni di ricerca in tutto il mondo, incluse sedi negli Stati Uniti, in Europa e in altre regioni. La National Kidney Foundation e altre organizzazioni mantengono elenchi di studi clinici in corso sulla malattia renale che i pazienti possono cercare per località e condizione specifica.^[10]

L’idoneità a partecipare a uno studio clinico dipende dai requisiti specifici dello studio. Gli studi tipicamente hanno criteri dettagliati di inclusione ed esclusione basati su fattori come il livello di funzione renale, se il paziente è in dialisi, la presenza di altre condizioni mediche, l’età e i farmaci attuali. Alcuni studi cercano specificamente partecipanti che non hanno ancora iniziato la dialisi, mentre altri si concentrano su pazienti che già ricevono trattamenti specifici. È importante notare che la partecipazione è sempre volontaria e i pazienti possono ritirarsi in qualsiasi momento senza influenzare le loro cure mediche regolari.

I potenziali partecipanti dovrebbero discutere approfonditamente le opzioni di studi clinici con i loro nefrologi. Gli operatori sanitari possono aiutare a determinare se studi specifici potrebbero essere appropriati e spiegare potenziali benefici e rischi. Molti studi forniscono il trattamento sperimentale senza costi e possono coprire alcune spese correlate allo studio, anche se questo varia a seconda dello studio.^[13]

Metodi di trattamento più comuni

• Dialisi
  • Emodialisi: il sangue viene filtrato attraverso una macchina esterna più volte alla settimana per rimuovere prodotti di scarto e liquidi in eccesso, richiedendo tipicamente tre sedute di quattro ore settimanali presso un centro di dialisi o potenzialmente a casa con adeguato addestramento.
  • Dialisi peritoneale: utilizza il rivestimento dell’addome come filtro naturale, con liquido di pulizia introdotto e drenato attraverso un catetere posizionato permanentemente, può essere eseguita manualmente durante il giorno o automaticamente durante la notte a casa.
  • Programmi di addestramento per dialisi domiciliare: l’addestramento certificato Medicare consente ai pazienti di imparare a eseguire i propri trattamenti dialitici a casa, consentendo una copertura Medicare più precoce a partire dal primo mese di dialisi regolare per coloro che completano l’addestramento.
• Trapianto di rene
  • Trapianto da donatore vivente: posizionamento chirurgico di un rene sano da un donatore vivente (familiare, amico o sconosciuto altruista), offre tipicamente i migliori risultati con migliore funzionalità renale e può essere programmato in anticipo.
  • Trapianto da donatore deceduto: trapianto di un rene da una persona deceduta che ha scelto di essere donatore di organi, richiede l’inserimento in una lista d’attesa con tempi di attesa variabili a seconda del gruppo sanguigno e della località.
  • Terapia immunosoppressiva: farmaci permanenti richiesti dopo il trapianto per impedire al sistema immunitario del corpo di rigettare il rene donato, include varie combinazioni di farmaci che devono essere attentamente monitorate.
• Farmaci per la gestione della malattia
  • ACE inibitori e ARB: farmaci per la pressione sanguigna che aiutano anche a proteggere i reni riducendo la perdita di proteine e rallentando la progressione della malattia, raccomandati nei pazienti con proteinuria.
  • Insulina: farmaco preferito per controllare la glicemia nei pazienti con sia nefropatia terminale che diabete, poiché molti farmaci orali per il diabete devono essere evitati o aggiustati con insufficienza renale.
  • Trattamenti per l’anemia: farmaci per stimolare la produzione di globuli rossi quando i reni insufficienti non possono produrre abbastanza ormone eritropoietina.
  • Chelanti del fosfato: farmaci che aiutano a controllare gli alti livelli di fosforo impedendone l’assorbimento dal cibo, necessari perché i reni malati non possono rimuovere adeguatamente questo minerale.
  • Inibitori SGLT2 e agonisti del recettore GLP-1: nuove classi di farmaci per il diabete che mostrano promesse nel rallentare la progressione della malattia renale, attualmente studiati in studi clinici per vari stadi di malattia renale.
  • Finerenone: un farmaco che blocca i recettori ormonali coinvolti nell’infiammazione e nella cicatrizzazione, studiato per il suo ruolo nel rallentare la progressione della malattia renale e ridurre le complicanze cardiovascolari.
• Gestione medica conservativa e cure palliative
  • Trattamento focalizzato sui sintomi: un approccio che gestisce i sintomi e massimizza la qualità di vita senza intraprendere dialisi o trapianto, appropriato per pazienti con aspettativa di vita limitata, condizioni coesistenti gravi o coloro che preferiscono evitare interventi intensivi.
  • Gestione attenta dei farmaci: evitare farmaci nefrotossici e aggiustare le dosi dei farmaci in modo appropriato per la funzione renale ridotta.
  • Modifiche dietetiche: aggiustamenti per ridurre i sintomi uremici mantenendo un’adeguata nutrizione.
  • Integrazione delle cure hospice: servizi di supporto aggiuntivi per cure orientate al comfort nei pazienti che scelgono la gestione conservativa.