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Myocardial infarction

Strategie di trattamento efficaci per l’infarto miocardico

L’infarto miocardico è un’emergenza medica critica in cui ogni secondo è prezioso. La risposta immediata a un infarto comporta una combinazione di farmaci e procedure volte a ripristinare il flusso sanguigno al muscolo cardiaco per minimizzare i danni. Questa guida completa esplora i vari farmaci utilizzati nel trattamento dell’infarto miocardico, gli interventi chirurgici, l’assistenza post-trattamento e la prognosi per i pazienti che hanno subito un infarto miocardico. Inoltre, approfondisce i fattori che influenzano la prognosi, le differenze di genere e l’importanza della valutazione del rischio. L’articolo evidenzia anche gli studi clinici in corso che mirano a migliorare i risultati del trattamento e la sopravvivenza a lungo termine per i pazienti colpiti da infarto.

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    Risposta immediata all’infarto miocardico

    Quando si verifica un infarto miocardico, ogni minuto è prezioso. L’obiettivo principale è ripristinare il flusso sanguigno al muscolo cardiaco il più rapidamente possibile per minimizzare i danni. Questo si ottiene attraverso una combinazione di farmaci e procedure. La somministrazione immediata di ossigeno è cruciale, specialmente per coloro che hanno difficoltà respiratorie o bassi livelli di ossigeno nel sangue, poiché aiuta a ridurre lo sforzo sul cuore[2].

    Farmaci per il trattamento dell’infarto miocardico

    Per trattare l’infarto miocardico vengono utilizzati diversi farmaci, ognuno con uno scopo specifico:

    • Aspirina e altri farmaci anticoagulanti vengono somministrati per prevenire la formazione di nuovi coaguli[3].
    • Farmaci trombolitici, noti anche come farmaci “scioglitrombi”, vengono utilizzati per dissolvere i coaguli esistenti, specialmente nelle prime 12 ore dall’infarto[7].
    • La nitroglicerina aiuta ad alleviare il dolore toracico dilatando i vasi sanguigni[2].
    • I beta-bloccanti rallentano la frequenza cardiaca, favorendo il recupero[2].
    • Le statine stabilizzano la placca nei vasi sanguigni e riducono i livelli di colesterolo[2].
    • Gli ACE inibitori e i calcio-antagonisti migliorano il flusso sanguigno e riducono lo sforzo cardiaco[3].

    Interventi chirurgici

    Nei casi in cui i farmaci da soli non sono sufficienti, potrebbero essere necessarie procedure chirurgiche:

    • L’Intervento Coronarico Percutaneo (PCI), noto anche come angioplastica, prevede l’utilizzo di un palloncino per aprire le arterie ostruite e spesso il posizionamento di uno stent per mantenerle aperte[4].
    • Il Bypass Aortocoronarico (CABG) è un intervento chirurgico più invasivo in cui un vaso sanguigno prelevato da un’altra parte del corpo viene utilizzato per bypassare l’arteria ostruita[6].

    Assistenza post-trattamento e riabilitazione

    Dopo il trattamento iniziale, è essenziale un’assistenza continua per prevenire futuri infarti e migliorare la salute del cuore:

    • La riabilitazione cardiaca è un programma completo che include esercizio fisico, consigli dietetici e gestione dello stress. Migliora significativamente i risultati a lungo termine e riduce il rischio di successivi infarti[1].
    • Ai pazienti viene spesso prescritta una combinazione di farmaci, tra cui aspirina, statine e beta-bloccanti, per gestire i fattori di rischio e supportare la funzione cardiaca[8].
    • Controlli regolari e modifiche dello stile di vita, come smettere di fumare e adottare una dieta sana per il cuore, sono cruciali per il recupero[5].

    Complicazioni ed effetti collaterali

    Mentre i trattamenti sono efficaci, possono presentare effetti collaterali come nausea, debolezza o sanguinamento. È importante che i pazienti siano consapevoli di questi potenziali problemi e comunichino con i loro operatori sanitari per gestirli efficacemente[2].

    Farmaci utilizzati nel trattamento

    • Aspirin (Acido acetilsalicilico): Aiuta a prevenire la formazione di nuovi coaguli di sangue, riducendo il rischio di ulteriori attacchi cardiaci.
    • Nitroglycerin (Nitroglicerina): Allevia il dolore toracico dilatando i vasi sanguigni, migliorando il flusso sanguigno al cuore.
    • Metoprolol (Metoprololo): Un beta-bloccante che rallenta la frequenza cardiaca, riducendo il carico di lavoro del cuore e favorendo il recupero.
    • Atorvastatin (Atorvastatina): Una statina che abbassa i livelli di colesterolo e stabilizza la placca nei vasi sanguigni.
    • Lisinopril: Un ACE inibitore che migliora il flusso sanguigno e riduce lo sforzo sul cuore.

    Vivere con l’Infarto miocardico: Prognosi e vita dopo l’evento

    Attenzione a queste patologie

    • Insufficienza cardiaca: Spesso si sviluppa dopo un infarto miocardico a causa del danno al muscolo cardiaco, portando a una ridotta efficienza di pompaggio.
    • Angina: Dolore toracico causato da un ridotto flusso sanguigno al cuore, che può verificarsi dopo un infarto miocardico.
    • Diabete mellito: Aumenta il rischio di infarti miocardici e può complicare la guarigione e la prognosi.

    Prognosi dopo l’Infarto miocardico

    La prognosi per le persone che hanno avuto un infarto miocardico (IM), comunemente noto come attacco cardiaco, varia significativamente in base a diversi fattori. Gli studi hanno dimostrato che il tasso di mortalità per IM acuto è circa del 30%, con circa la metà dei decessi che si verificano prima che il paziente raggiunga l’ospedale[11]. Per coloro che sopravvivono all’evento iniziale, il rischio di morte rimane elevato, in particolare nel primo anno. Circa il 5-10% dei sopravvissuti muore in questo periodo[11]. La prognosi è influenzata dall’estensione dell’infarto, dalla funzione residua del ventricolo sinistro e dal fatto che il paziente sia stato sottoposto a rivascolarizzazione[11].

    Fattori che influenzano la prognosi

    Diversi fattori sono stati identificati come influenti sulla prognosi dopo un IM. Questi includono:

    • Età: L’età avanzata è associata a una prognosi peggiore[12].
    • Diabete Mellito: I pazienti con diabete hanno un rischio più elevato di mortalità[5].
    • Frazione di Eiezione Ventricolare Sinistra (FEVS): Una FEVS bassa è un forte predittore di risultati sfavorevoli[12].
    • IM ricorrente: Avere un altro IM aumenta significativamente il rischio di morte[12].
    • Status socioeconomico: Un livello socioeconomico più basso è collegato a risultati peggiori[12].
    • Fumo: Il fumo attuale è un fattore di rischio per una prognosi sfavorevole[12].
    • Insufficienza cardiaca: Lo sviluppo di insufficienza cardiaca post-IM è un potente fattore che aumenta la mortalità[12].

    Differenze di genere nella prognosi

    Il genere gioca un ruolo significativo nella prognosi dopo un IM. Le donne tendono ad avere una prognosi peggiore rispetto agli uomini, con un tasso di mortalità precoce più elevato del 45%[9]. Inoltre, le donne sono più propense al reinfarto, con il 40% che sperimenta un secondo IM entro cinque anni dal primo, rispetto al 13% degli uomini[9].

    Prospettive a lungo termine e sopravvivenza

    Per coloro che sopravvivono al primo anno post-IM, il rischio di morte rimane elevato ma diminuisce nel tempo. Negli uomini che sopravvivono al primo anno, il rischio di morte nei successivi cinque anni è del 23%, quattro volte superiore a quello della popolazione generale[9]. Lo sviluppo di insufficienza cardiaca congestizia influisce significativamente sulla sopravvivenza a lungo termine, con la metà dei pazienti colpiti che muore entro cinque anni[9]. L’angina, un tipo di dolore toracico causato da un ridotto flusso sanguigno al cuore, si sviluppa in un terzo dei pazienti entro cinque anni dal loro primo IM[9].

    Importanza della valutazione del rischio

    La valutazione del rischio è cruciale per determinare la prognosi dei pazienti con IM. I punteggi di rischio clinico formali, come il punteggio Trombosi nell’Infarto Miocardico (TIMI), aiutano a stimare il rischio di mortalità e eventi avversi[5]. Le caratteristiche ad alto rischio includono angina ricorrente, insufficienza cardiaca e instabilità emodinamica[5]. La classificazione Killip è un altro strumento utilizzato per categorizzare i pazienti in base ai risultati dell’esame fisico suggestivi di insufficienza ventricolare sinistra, con punteggi più alti che indicano un rischio di mortalità più elevato[5].

    Vivere con la condizione

    Vivere con le conseguenze di un IM richiede una gestione continua e adeguamenti dello stile di vita. I pazienti vengono spesso riospedalizzati entro un anno dal loro evento iniziale, e la prognosi è altamente variabile[11]. Una riperfusione precoce efficace e una funzione ventricolare sinistra preservata sono associate a una prognosi migliore[11]. I pazienti sono incoraggiati a impegnarsi in cure di follow-up regolari e ad aderire ai trattamenti prescritti per migliorare le loro prospettive a lungo termine.

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    Studi di Fase IV

    Gli studi clinici di fase IV vengono condotti dopo che un farmaco è stato approvato per l’uso pubblico. Questi studi mirano a monitorare l’efficacia del farmaco approvato nella popolazione generale e a raccogliere informazioni sugli effetti collaterali associati all’uso a lungo termine. Diversi studi di fase IV sono attualmente in corso nel campo delle malattie cardiovascolari.

    Lo studio PROMISE sta investigando il valore prognostico della medicina di precisione nei pazienti con Infarto miocardico e arterie coronarie non ostruttive (MINOCA). Questo studio viene condotto in Italia e si concentra sui tassi di eventi cardiovascolari avversi maggiori (MACE) a un anno di follow-up, sui costi sanitari e sul carico socioeconomico dei pazienti MINOCA. Valuta inoltre la capacità di diversi biomarcatori circolanti e della risonanza magnetica cardiaca (CMR) nel diagnosticare e stratificare le cause specifiche di MINOCA[13].

    Un altro studio di fase IV sta esaminando l’effetto della carbossimaltosio ferrica endovenosa sulla mortalità, morbilità cardiovascolare e qualità della vita in pazienti con carenza di ferro e recente infarto miocardico. Questo studio viene condotto in Polonia e mira a valutare il tempo fino alla morte per tutte le cause, il numero di eventi di insufficienza cardiaca e i cambiamenti nella concentrazione sierica di NT-proBNP durante un follow-up massimo di 36 mesi[14].

    Lo studio AMUNDSEN-real è uno studio di fase IV che valuta l’uso di Evolocumab sottocutaneo in pazienti con infarto miocardico acuto. Condotto in Spagna, Germania, Polonia e Francia, questo studio mira a ottenere una riduzione ≥50% del C-LDL dal basale e un livello finale di C-LDL <1,4 mmol/L a 12 mesi di follow-up[15].

    Lo studio EPIDAURUS sta investigando l’uso dell’inibizione piastrinica singola intensificata e dell’anticoagulazione orale diretta in pazienti con fibrillazione atriale e sindrome coronarica acuta sottoposti a intervento coronarico percutaneo. Questo studio viene condotto in Austria e Germania e si concentra sugli eventi ischemici maggiori e sul sanguinamento a 6 settimane dalla randomizzazione[16].

    Studi di Fase III

    Gli studi di fase III vengono condotti per confermare l’efficacia di un farmaco, monitorare gli effetti collaterali e raccogliere informazioni che permetteranno l’uso sicuro del farmaco. Questi studi coinvolgono un numero maggiore di partecipanti e sono spesso l’ultimo passaggio prima dell’approvazione di un farmaco per l’uso pubblico.

    Lo studio HACOL-ACS è uno studio di fase III che valuta l’efficacia dell’acido bempedoico nel raggiungimento degli obiettivi di colesterolo LDL nei pazienti dopo infarti miocardici con sopraslivellamento ST o senza sopraslivellamento ST. Questo studio viene condotto in Germania e mira a determinare la proporzione di pazienti che raggiungono con successo gli obiettivi delle linee guida ESC per il C-LDL dopo il trattamento[17].

    Lo studio RIISC THETIS sta valutando l’uso di colchicina a basso dosaggio e ticagrelor nella prevenzione dell’ictus ischemico in pazienti con ictus dovuto ad aterosclerosi. Condotto in Francia, questo studio si concentra sull’ictus ischemico ricorrente fatale e non fatale e sull’infarto miocardico durante il periodo di studio[18].

    Lo studio IOCYTE AMI-3 è uno studio di fase III che investiga l’uso di FDY-5301 endovenoso in pazienti con Infarto Miocardico con sopraslivellamento ST anteriore. Questo studio multicentrico viene condotto in diversi paesi europei e mira a valutare la proporzione di soggetti che manifestano mortalità cardiovascolare o un evento di insufficienza cardiaca fino al mese 12[19].

    Studi di Fase II

    Gli studi di fase II vengono condotti per valutare l’efficacia e la sicurezza di un farmaco in un gruppo più ampio di persone. Questi studi aiutano a determinare la dose ottimale e a valutare ulteriormente il profilo di sicurezza del farmaco.

    Lo studio HF-REVERT è uno studio di fase II che valuta l’efficacia e la sicurezza di CDR132L in pazienti con frazione di eiezione ventricolare sinistra ridotta dopo infarto miocardico. Questo studio viene condotto in diversi paesi europei e si concentra sui cambiamenti nella frazione di eiezione ventricolare sinistra e altri biomarcatori legati all’efficacia[20].

    Lo studio STAMI-BAS è uno studio di fase II che investiga l’uso di beta bloccanti, inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina e inibitori del cotrasportatore sodio/glucosio 2 in pazienti con ischemia miocardica e infarto miocardico. Condotto in Svezia, questo studio mira a valutare lo strain longitudinale globale e altri biomarcatori cardiaci[21].

    Lo studio ELIMINATE è uno studio di fase II che valuta l’effetto della vaccinazione antinfluenzale sulla risposta infiammatoria cardiaca nei pazienti con infarto miocardico. Questo studio viene condotto in Svezia e si concentra sui cambiamenti nella densità del tessuto adiposo pericoronarico e altri marcatori di infiammazione sistemica[22].

    Fatti

    • Il termine ‘infarto miocardico’ deriva dalla parola greca ‘myo’ che significa muscolo, ‘cardial’ riferito al cuore e ‘infarzione’ che significa morte del tessuto a causa della mancanza di apporto sanguigno.
    • Il primo caso documentato di infarto è stato nel 1878, ma solo nel XX secolo è diventata una diagnosi comune.
    • Le donne hanno più probabilità di manifestare sintomi atipici di infarto, come nausea e affaticamento, che possono portare a ritardi nella diagnosi e nel trattamento.

    Sommario

    La gestione dell’infarto miocardico prevede un approccio multiforme che include interventi medici immediati, cure continuative e modifiche dello stile di vita. La risposta immediata si concentra sul ripristino del flusso sanguigno al cuore utilizzando farmaci e procedure. Farmaci come aspirina, trombolitici e beta-bloccanti svolgono ruoli cruciali nel trattamento, mentre gli interventi chirurgici come PCI e CABG vengono impiegati quando necessario. L’assistenza post-trattamento enfatizza la riabilitazione cardiaca e i cambiamenti dello stile di vita per prevenire le recidive. La prognosi dopo un infarto miocardico è influenzata da fattori come età, diabete e funzionalità cardiaca, con differenze di genere che influenzano i risultati. Gli studi clinici continuano a esplorare nuovi trattamenti e strategie per migliorare la sopravvivenza e la qualità della vita dei pazienti.

    FAQ

    1. Quali sono i primi passi da compiere se qualcuno ha un infarto miocardico?
      Chiamare immediatamente i servizi di emergenza. Mentre si attende l’aiuto, far sedere la persona e cercare di mantenerla calma. Se è cosciente e non allergica, darle dell’aspirina da masticare, poiché può aiutare a fluidificare il sangue e ridurre la coagulazione.
    2. Come posso ridurre il rischio di avere un infarto miocardico?
      Adottare uno stile di vita sano per il cuore mangiando una dieta equilibrata, facendo regolare esercizio fisico, evitando di fumare e gestendo lo stress. Sono importanti anche i controlli regolari dal medico per monitorare la pressione sanguigna, il colesterolo e il diabete.
    3. Quali sono i sintomi comuni dell’infarto miocardico?
      I sintomi comuni includono dolore o fastidio al petto, mancanza di respiro, nausea, vertigini e dolore alle braccia, al collo, alla mascella o alla schiena. I sintomi possono variare, specialmente nelle donne.
    4. Un infarto miocardico può essere trattato senza chirurgia?
      Sì, molti infarti miocardici vengono trattati con farmaci come trombolitici, beta-bloccanti e statine. Tuttavia, alcuni casi possono richiedere interventi chirurgici come l’angioplastica o il bypass.
    5. Cos’è la riabilitazione cardiaca e perché è importante?
      La riabilitazione cardiaca è un programma che include esercizio fisico, educazione e consulenza per aiutare i pazienti colpiti da infarto miocardico a recuperare e prevenire futuri problemi cardiaci. Migliora la forma fisica, riduce i sintomi e migliora la qualità della vita complessiva.

    Fonti

    1. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heart-attack/diagnosis-treatment/drc-20373112
    2. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16818-heart-attack-myocardial-infarction
    3. https://www.templehealth.org/services/conditions/heart-attack-myocardial-infarction/treatment-options
    4. https://emedicine.medscape.com/article/155919-treatment
    5. https://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/coronary-artery-disease/acute-myocardial-infarction-mi
    6. https://www.nhs.uk/conditions/heart-attack/treatment/
    7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25638347/
    8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459269/
    9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/453046/
    10. https://emedicine.medscape.com/article/155919-overview
    11. https://bmccardiovascdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12872-022-02753-z
    12. Trial id 2024-518724-72-00
    13. Trial id 2024-517206-28-00
    14. Trial id 2024-518195-31-00
    15. Trial id 2024-512727-36-00
    16. Trial id 2024-513703-13-00
    17. Trial id 2024-513669-38-00
    18. Trial id 2024-514372-40-00
    19. Trial id 2023-507569-24-00
    20. Trial id 2024-511789-35-00
    21. Trial id 2023-505361-86-00
    Gestione dell’Infarto miocardico
    Risposta Immediata Ripristinare il flusso sanguigno al cuore
    Somministrare ossigeno
    Utilizzare farmaci come aspirina e trombolitici
    Farmaci Aspirina e farmaci anticoagulanti
    Trombolitici e nitroglicerina
    Beta-bloccanti, statine, ACE inibitori
    Interventi Chirurgici Intervento Coronarico Percutaneo (PCI)
    Bypass Aortocoronarico (CABG)
    Cure Post-Trattamento Riabilitazione cardiaca
    Gestione dei farmaci
    Modifiche dello stile di vita
    Studi Clinici in Corso
    Studi Clinici
    Fase Studio Focus
    Fase IV PROMISE Valore prognostico della medicina di precisione nel MINOCA
    Fase III HACOL-ACS Efficacia dell’acido bempedoico negli obiettivi LDL-C
    Fase II HF-REVERT Efficacia e sicurezza del CDR132L nella LVEF ridotta

    Glossario

    • Attacco cardiaco: Un’emergenza medicaanguigno al cuore è bloccato, causando danni al muscolo cardiaco.
    • Ossigeno: L’ossigeno supplementare viene fornito ai pazienti con bassi livelli di ossigeno nel sangue per ridurre lo sforzo cardiaco durante un infarto.
    • Aspirina: Un farmaco utilizzato per prevenire la formazione di coaguli di sangue, riducendo il rischio di ulteriori infarti.
    • Farmaci anticoagulanti: Farmaci che prevengono la formazione di nuovi coaguli di sangue, cruciali nella gestione dell’infarto.
    • Farmaci trombolitici: Farmaci che dissolvono i coaguli di sangue esistenti, utilizzati specialmente nelle prime 12 ore di un infarto.
    • Nitroglicerina: Un farmaco che dilata i vasi sanguigni per alleviare il dolore toracico durante un infarto.
    • Beta-bloccanti: Farmaci che rallentano la frequenza cardiaca, aiutando nel recupero dopo un infarto.
    • Statine: Farmaci che stabilizzano la placca nei vasi sanguigni e abbassano i livelli di colesterolo.
    • ACE inibitori: Farmaci che migliorano il flusso sanguigno e riducono lo sforzo cardiaco rilassando i vasi sanguigni.
    • Calcio-antagonisti: Farmaci che aiutano a migliorare il flusso sanguigno e ridurre lo sforzo cardiaco rilassando i vasi sanguigni.
    • Intervento Coronarico Percutaneo (PCI): Una procedura, nota anche come angioplastica, che utilizza un palloncino per aprire le arterie bloccate e spesso posiziona uno stent per mantenerle aperte.
    • Bypass Aortocoronarico (CABG): Una procedura chirurgica in cui un vaso sanguigno prelevato da un’altra parte del corpo viene utilizzato per bypassare un’arteria bloccata.
    • Riabilitazione cardiaca: Un programma che include esercizio fisico, consigli dietetici e gestione dello stress per migliorare la salute del cuore dopo un infarto.
    • Infarto miocardico (IM): Un altro termine per indicare l’attacco cardiaco, dove il flusso sanguigno al cuore è bloccato, causando danni.
    • Frazione di Eiezione Ventricolare Sinistra (FEVS): Una misurazione della quantità di sangue che il ventricolo sinistro pompa con ogni contrazione, utilizzata per valutare la funzione cardiaca.
    • Insufficienza cardiaca congestizia: Una condizione in cui il cuore non è in grado di pompare il sangue efficacemente, spesso sviluppandosi dopo un infarto.
    • Punteggio TIMI (Trombosi nell’Infarto Miocardico): Un punteggio di rischio clinico utilizzato per stimare il rischio di mortalità ed eventi avversi nei pazienti con infarto.
    • Classificazione di Killip: Uno strumento utilizzato per categorizzare i pazienti con infarto basato sui risultati dell’esame fisico suggestivi di insufficienza ventricolare sinistra.
    • Studi di Fase IV: Studi clinici condotti dopo l’approvazione di un farmaco per monitorarne l’efficacia e gli effetti collaterali a lungo termine nella popolazione generale.
    • Studi di Fase III: Studi clinici condotti per confermare l’efficacia di un farmaco, monitorare gli effetti collaterali e raccogliere informazioni per un uso pubblico sicuro.
    • Studi di Fase II: Studi clinici condotti per valutare l’efficacia e la sicurezza di un farmaco in un gruppo più ampio di persone.

    Studi clinici in corso con Myocardial infarction