Lesione perineale

La lesione perineale durante il parto è un evento comune che colpisce molte donne che partoriscono per via vaginale. Sebbene la maggior parte delle lacerazioni guarisca senza problemi a lungo termine, comprendere cosa accade, perché accade e come prendersi cura di sé stesse dopo il parto può aiutare a ridurre l’ansia e favorire un migliore recupero.

Indice dei contenuti

• Epidemiologia
• Cause
• Fattori di rischio
• Sintomi
• Prevenzione
• Fisiopatologia
• Come si affronta la guarigione e il recupero
• Opzioni di trattamento standard
• Trattamenti avanzati ed emergenti
• Chi dovrebbe sottoporsi alla diagnostica e quando
• Metodi diagnostici utilizzati
• Comprendere le prospettive dopo una lesione perineale
• Possibili complicazioni e sviluppi imprevisti
• Impatto sulla vita quotidiana
• Studi clinici in corso

Epidemiologia

Le lesioni perineali sono notevolmente comuni durante il parto vaginale. Fino a 9 donne su 10 che partoriscono per la prima volta per via vaginale subiranno qualche tipo di lacerazione, escoriazione o episiotomia (un taglio chirurgico effettuato da un operatore sanitario). Le percentuali sono leggermente inferiori per le donne che hanno già partorito per via vaginale in precedenza, ma il trauma perineale rimane un evento frequente in tutti i parti vaginali.^[1]

La maggior parte di queste lesioni è di natura lieve, classificata come lacerazioni di primo o secondo grado. Tuttavia, si verificano anche lesioni più gravi. Circa il 3-5% delle donne subisce lacerazioni di terzo o quarto grado, note anche come lesioni dello sfintere anale ostetrico (OASI). Queste lacerazioni più profonde si estendono nel muscolo che controlla l’ano e, nei casi più gravi, nel retto stesso. La ricerca mostra che il Canada ha tassi allarmantemente elevati di lesioni perineali gravi rispetto ad altri paesi simili nel mondo.^[2][6]

L’incidenza delle lesioni perineali varia in base a fattori demografici. Le madri primipare affrontano il rischio più elevato di lacerazione durante il parto. Le donne di origine asiatica sembrano avere tassi leggermente più elevati di trauma perineale rispetto ad altri gruppi etnici. I tassi differiscono anche a seconda delle circostanze del parto, con i parti strumentali che coinvolgono forcipe o ventosa che comportano rischi più elevati rispetto ai parti vaginali spontanei.^[2][6]

Cause

Le lacerazioni perineali avvengono spontaneamente quando il bambino allunga la vagina e il perineo (l’area tra l’apertura vaginale e l’ano) durante il parto. Durante un parto vaginale, la pelle della vagina si prepara naturalmente al parto assottigliandosi. Questa parte del corpo è progettata per allungarsi e permettere il passaggio della testa e del corpo del bambino, ma a volte l’allungamento supera ciò che il tessuto può sopportare senza lacerarsi.^[1][6]

Le lacerazioni si verificano solitamente quando la testa del bambino sta attraversando l’apertura vaginale. Queste lesioni sono tipicamente il risultato di una testa del bambino troppo grande perché la vagina possa allungarsi comodamente attorno ad essa, o perché la vagina non si allunga con la facilità necessaria. Anche la velocità del parto può giocare un ruolo: quando il parto avviene molto rapidamente, i tessuti non hanno abbastanza tempo per allungarsi gradualmente e accogliere il passaggio del bambino.^[3]

Un’episiotomia è diversa da una lacerazione spontanea perché è un taglio deliberato effettuato da un operatore sanitario. Questo taglio viene praticato nel perineo e nella parete vaginale per creare più spazio affinché il bambino possa nascere. Le episiotomie vengono eseguite solo con il consenso della madre e sono tipicamente effettuate quando il bambino deve nascere rapidamente, spesso durante un parto strumentale con forcipe o ventosa, o quando c’è il rischio di una grave lacerazione perineale.^[1][5]

Fattori di rischio

Diversi fattori aumentano la probabilità di subire una lacerazione perineale durante il parto. Il primo parto vaginale è uno dei fattori di rischio più forti. Le donne che partoriscono per la prima volta hanno tessuti che non sono mai stati allungati in questo modo prima, rendendoli più vulnerabili alle lacerazioni. Il rischio diminuisce con i successivi parti vaginali poiché i tessuti hanno già sperimentato l’allungamento.^[2][6]

Le dimensioni e la posizione del bambino influenzano significativamente il rischio di lacerazione. I bambini che pesano più di 4 chilogrammi esercitano una pressione extra sul perineo durante il parto. Quando un bambino è in posizione a faccia in su invece della normale posizione a faccia in giù durante il parto, questo può anche aumentare la probabilità di lacerazione. Inoltre, se la spalla del bambino rimane bloccata dietro l’osso pubico durante il parto, una situazione chiamata distocia di spalla, questo crea maggiore stress sui tessuti perineali.^[6][7]

Anche la durata e la gestione del travaglio sono importanti. Un secondo stadio del travaglio prolungato, che è la fase delle spinte, aumenta il rischio di lesione perineale. L’uso di strumenti durante il parto, in particolare il parto assistito con forcipe o ventosa, aumenta sostanzialmente il rischio di lacerazioni più gravi. Le donne che hanno un’epidurale durante il travaglio sembrano anche avere tassi leggermente più elevati di trauma perineale.^[2][6]

Anche alcune caratteristiche materne contribuiscono al rischio. L’età materna avanzata è associata a tassi più elevati di lacerazioni perineali. Anche l’etnia gioca un ruolo, con le donne asiatiche che mostrano tassi più elevati di lesione perineale. Le episiotomie mediane, in cui il taglio viene praticato in linea retta verso l’ano, sono associate a tassi più elevati di lacerazioni gravi rispetto alle episiotomie medio-laterali, in cui il taglio viene praticato ad angolo.^[2][6]

Sintomi

Dopo aver subito una lacerazione perineale, le donne notano tipicamente dolore nell’area tra la vagina e l’ano. L’intensità e la natura di questo dolore dipendono dalla gravità della lacerazione. Le lacerazioni di primo grado, che interessano solo la pelle, causano solitamente un po’ di dolore o bruciore, in particolare durante la minzione. Il disagio causato da queste lacerazioni minori è generalmente gestibile e migliora relativamente rapidamente.^[3][8]

Le lacerazioni di secondo grado, che si estendono nel muscolo, causano un dolore più significativo. Questo dolore influisce tipicamente sulle attività quotidiane come sedersi, camminare, urinare e avere movimenti intestinali. Il disagio è solitamente più intenso all’inizio, subito dopo la nascita, ma dovrebbe gradualmente migliorare ogni giorno. Molte donne trovano che semplici azioni come alzarsi da una sedia o passare da una posizione all’altra diventino temporaneamente difficili.^[3][8]

Le lacerazioni di terzo e quarto grado causano i sintomi più gravi perché coinvolgono danni ai muscoli dello sfintere anale e, nelle lacerazioni di quarto grado, al retto. Le donne con queste lacerazioni più profonde spesso sperimentano un maggiore dolore perineale che può durare per mesi. Possono anche sviluppare complicazioni come l’incontinenza fecale, che è l’incapacità di controllare la perdita di feci solide o liquide, o l’incontinenza anale, che comporta l’incapacità di controllare la perdita di gas. Queste lacerazioni hanno anche maggiori probabilità di risultare in una forza muscolare del pavimento pelvico più debole a sei mesi dal parto.^[2][6]

Il gonfiore nell’area perineale è comune dopo lacerazioni di qualsiasi grado. L’area può risultare sensibile al tatto e può esserci un po’ di sanguinamento inizialmente. Man mano che la guarigione progredisce, le donne potrebbero notare pezzi di punti riassorbibili sull’assorbente o sulla carta igienica, il che è completamente normale. Il primo movimento intestinale dopo una lacerazione può essere particolarmente doloroso, aggiungendosi al disagio generale durante il periodo di recupero.^[5][8]

I sintomi a lungo termine possono svilupparsi se le lacerazioni non guariscono correttamente. Una guarigione inadeguata può portare a tessuto cicatriziale residuo che può essere doloroso al tatto o causare dolore con qualsiasi pressione o allungamento. Questo può avere un impatto significativo sul comfort con l’uso di tamponi o coppette mestruali, esami ginecologici e può risultare in rapporti sessuali dolorosi. La disfunzione sessuale è una delle conseguenze a lungo termine più angoscianti che può verificarsi dopo un trauma perineale grave.^[2]

Prevenzione

Diverse misure preventive possono aiutare a ridurre il rischio e la gravità delle lacerazioni perineali durante il parto. Uno degli interventi più efficaci per le madri primipare è il massaggio perineale durante la gravidanza avanzata. A partire dalla trentacinquesima settimana di gravidanza, il massaggio perineale quotidiano fino alla nascita del bambino può ridurre il rischio di lacerazione. Questo massaggio è particolarmente benefico per le donne che partoriscono per la prima volta, con ricerche che dimostrano che può prevenire una lacerazione ogni 15 donne che lo praticano.^[7][13]

Per eseguire efficacemente il massaggio perineale, le donne dovrebbero creare un ambiente confortevole. Sedersi in un bagno caldo in precedenza può aiutare a rilassare i muscoli intorno al perineo. È raccomandato l’uso di un lubrificante come olio di vitamina E, olio di mandorle o olio d’oliva. La tecnica consiste nel posizionare i pollici circa un centimetro all’interno della vagina, premendo verso il basso verso l’ano e verso i lati delle pareti vaginali, e mantenere questa posizione per circa un minuto respirando profondamente. Questo crea una sensazione di allungamento. Successivamente, massaggiare delicatamente la metà inferiore della vagina usando un movimento a forma di U per 2-3 minuti aiuta a preparare i tessuti per l’allungamento che si verificherà durante il parto.^[7][13]

Durante il travaglio stesso, diverse tecniche possono aiutare a proteggere il perineo. Impacchi caldi applicati all’area perineale durante il secondo stadio del travaglio possono ridurre le lesioni dello sfintere anale. Il supporto e il massaggio perineale eseguiti dall’operatore sanitario durante il parto aiutano anche a ridurre le lacerazioni gravi. Queste tecniche pratiche durante il processo di nascita vero e proprio hanno dimostrato nella ricerca di diminuire i tassi di lacerazioni di terzo e quarto grado.^[2]

Anche l’approccio all’episiotomia è importante per la prevenzione. Le episiotomie non vengono più eseguite di routine in molti paesi, poiché la ricerca ha dimostrato che l’uso routinario non previene le lacerazioni gravi e può effettivamente causare problemi aggiuntivi. Quando un’episiotomia è necessaria, un approccio medio-laterale (taglio ad angolo) piuttosto che un approccio mediano (taglio in linea retta verso il basso) può ridurre il rischio che il taglio si estenda nello sfintere anale, anche se i tagli medio-laterali sono più complicati da riparare.^[2][5]

Fisiopatologia

Comprendere come le lacerazioni perineali influenzano la normale funzione del corpo aiuta a spiegare perché si verificano i sintomi e perché la corretta guarigione è importante. Il perineo è costituito da pelle, tessuto connettivo sottostante e strati di muscolo che sostengono gli organi pelvici. Durante il parto vaginale, queste strutture devono allungarsi in modo significativo per consentire il passaggio del bambino. Quando l’allungamento supera la capacità del tessuto, le fibre si lacerano.^[1][6]

Le lacerazioni di primo grado interessano solo la pelle perineale e il tessuto direttamente sottostante. Poiché queste lacerazioni non si estendono nel muscolo, guariscono tipicamente rapidamente e raramente causano problemi funzionali a lungo termine. Il naturale processo di guarigione del corpo può spesso riparare queste lesioni superficiali senza intervento, anche se a volte i punti aiutano i bordi a unirsi in modo più ordinato.^[3]

Le lacerazioni di secondo grado si estendono più in profondità, coinvolgendo sia la pelle che i muscoli perineali. Questi muscoli normalmente aiutano a sostenere gli organi pelvici e contribuiscono alla funzione dello sfintere. Quando lacerati, le fibre muscolari devono essere accuratamente riallineate e suturate per ripristinare l’anatomia corretta. Se i muscoli non guariscono con un allineamento corretto, questo può portare a debolezza nel sostegno del pavimento pelvico, contribuendo potenzialmente a problemi successivi con il controllo della vescica o dell’intestino.^[3]

Le lacerazioni di terzo grado coinvolgono lesioni al complesso dello sfintere anale, che consiste in due anelli di muscolo: gli sfinteri anali interno ed esterno. Questi muscoli sono responsabili del mantenimento della continenza delle feci e dei gas. Quando danneggiati, la capacità di controllare i movimenti intestinali diventa compromessa. Anche con una riparazione adeguata, alcune donne sperimentano difficoltà continue con l’incontinenza fecale o anale perché il tessuto muscolare danneggiato potrebbe non riacquistare piena forza e coordinazione.^[2][6]

Le lacerazioni di quarto grado rappresentano la lesione più estesa, estendendosi attraverso tutti gli strati: pelle, muscolo perineale, muscoli dello sfintere anale e mucosa rettale (il rivestimento del retto). Questo crea una comunicazione tra la vagina e il retto se non riparata correttamente. Queste lacerazioni richiedono la riparazione in sala operatoria sotto anestesia epidurale o spinale perché la riparazione è complessa e richiede un’eccellente visualizzazione e una tecnica precisa. I molteplici strati devono essere accuratamente ricostruiti per ripristinare l’anatomia e la funzione normali.^[1][6]

Il processo di guarigione dopo qualsiasi lacerazione perineale coinvolge infiammazione, rigenerazione tissutale e rimodellamento. Durante i primi giorni, l’area è particolarmente vulnerabile all’infezione a causa della sua vicinanza ai batteri provenienti dall’intestino e perché il tessuto è traumatizzato. Un flusso sanguigno adeguato all’area è essenziale per la guarigione, motivo per cui le misure che migliorano la circolazione, come i bagni caldi da seduti, possono favorire il recupero. Man mano che la guarigione progredisce, il collagene viene depositato per rafforzare la riparazione, ma questo processo richiede settimane per completarsi. Durante la fase di rimodellamento, che può durare mesi, il tessuto cicatriziale si matura gradualmente e si ammorbidisce.^[2]

Una guarigione inadeguata può verificarsi quando si sviluppa un’infezione, quando c’è un’insufficiente apporto di sangue all’area, quando viene esercitata una tensione eccessiva sulla riparazione troppo presto o quando la stitichezza causa sforzo. Il tessuto cicatriziale residuo dovuto a lacerazioni mal guarite può diventare problematico, causando dolore al tatto, alla pressione o all’allungamento. Questo influisce sulla qualità della vita rendendo i rapporti sessuali dolorosi e interferendo con l’uso di tamponi o coppette mestruali. Nei casi gravi, il tessuto cicatriziale può richiedere un trattamento aggiuntivo o una revisione chirurgica.^[2]

I tempi tipici di guarigione variano in base alla gravità della lacerazione. Le lacerazioni di primo grado guariscono solitamente entro diverse settimane. Le lacerazioni di secondo grado guariscono tipicamente in circa 3-4 settimane, anche se il disagio può persistere per un mese o due. Le lacerazioni di terzo e quarto grado richiedono più tempo, spesso necessitando di 4-6 settimane per la guarigione iniziale, con un recupero completo che può richiedere diversi mesi. Il dolore è generalmente più intenso nella prima settimana e dovrebbe gradualmente migliorare. Se il dolore aumenta invece di diminuire, o se la guarigione sembra ritardata, questo richiede una valutazione medica per possibile infezione o complicazioni di guarigione.^[3][8]

Come si affronta la guarigione e il recupero dopo una lesione perineale

Quando si verifica una lesione perineale durante il parto, gli obiettivi principali del trattamento si concentrano sulla promozione di una corretta guarigione, sul controllo del dolore e sulla prevenzione di complicanze come infezioni o problemi con la funzione vescicale e intestinale. L’approccio terapeutico dipende fortemente dalla gravità della lacerazione e dalla profondità con cui la lesione si estende nei tessuti e nei muscoli circostanti. Per alcune donne, la lacerazione può essere minore e richiedere un intervento minimo, mentre altre possono necessitare di riparazione chirurgica seguita da un’attenta gestione della ferita e riabilitazione.^[1][2]

Le strategie di trattamento sono personalizzate in base al grado della lacerazione. Le lacerazioni di primo grado spesso guariscono da sole senza punti di sutura, mentre le lacerazioni di secondo grado di solito richiedono la sutura per riavvicinare il tessuto. Le lacerazioni più gravi di terzo e quarto grado, che coinvolgono i muscoli dello sfintere anale (i muscoli che controllano i movimenti intestinali) e talvolta il retto, richiedono tecniche di riparazione più specializzate, spesso eseguite in sala operatoria sotto anestesia regionale o generale. Queste lesioni più profonde necessitano di un’attenzione particolare per prevenire problemi a lungo termine come l’incontinenza fecale, che è l’incapacità di controllare i movimenti intestinali.^[3][5]

Oltre alla riparazione immediata, il piano di trattamento include una serie di misure di supporto. La gestione del dolore, un’adeguata igiene della ferita, aggiustamenti dietetici per facilitare i movimenti intestinali e la riabilitazione fisica giocano tutti ruoli importanti. I professionisti sanitari monitorano anche i segni di infezione o di una cattiva guarigione, che possono complicare il recupero. Per le donne che manifestano sintomi persistenti mesi o anni dopo il parto—come dolore durante i rapporti sessuali, perdita di gas o feci, o fastidio dovuto al tessuto cicatriziale—possono essere necessari trattamenti aggiuntivi.^[6][8]

Opzioni di trattamento standard per le lacerazioni perineali

Il fondamento del trattamento standard per la lesione perineale inizia con un esame approfondito immediatamente dopo il parto. Gli operatori sanitari valutano attentamente l’estensione della lacerazione per classificarla per grado, il che determina il metodo di riparazione appropriato. Questo sistema di classificazione va dal primo grado (che coinvolge solo la pelle) al quarto grado (che si estende attraverso lo sfintere anale fino al rivestimento rettale).^[1][2]

Per le lacerazioni minori di primo grado che non sanguinano abbondantemente e non causano una significativa distorsione anatomica, viene spesso raccomandata una gestione conservativa senza punti di sutura. La ricerca ha dimostrato che lasciare piccole lacerazioni non suturate può effettivamente ridurre il dolore e il disagio senza influenzare gli esiti di guarigione. Tuttavia, se la lacerazione causa separazione del tessuto o continua a sanguinare, verrà chiusa con punti di sutura.^[15][3]

Le lacerazioni di secondo grado coinvolgono sia la pelle perineale che i muscoli sottostanti. Queste sono il tipo più comune di lacerazione che richiede riparazione. La tecnica standard utilizza suture riassorbibili, il che significa che i punti si dissolvono da soli entro una o due settimane e non devono essere rimossi. Una tecnica di sutura continua ha dimostrato di ridurre il dolore a breve termine e la necessità di farmaci antidolorifici rispetto ai punti interrotti. Alcuni operatori sanitari possono lasciare lo strato cutaneo non suturato dopo aver riparato gli strati muscolari più profondi, il che ha dimostrato di ridurre il dolore e i rapporti dolorosi a tre mesi dal parto.^[15][5]

Le lacerazioni di terzo e quarto grado sono più complesse e sono anche conosciute come lesioni dello sfintere anale ostetrico o OASI. Queste si verificano in circa il tre-cinque percento dei parti vaginali ma comportano un rischio maggiore di complicanze. La riparazione di queste lacerazioni richiede il trasferimento in sala operatoria dove una migliore illuminazione, esposizione e anestesia consentono una ricostruzione precisa. Il muscolo dello sfintere anale deve essere attentamente identificato e suturato insieme. Esistono due tecniche principali: il metodo di sovrapposizione, dove le estremità lacerate dello sfintere sono sovrapposte e suturate, e il metodo da estremità a estremità, dove le estremità lacerate vengono portate direttamente insieme. Le evidenze limitate suggeriscono che entrambi gli approcci hanno risultati simili.^[2][11][15]

Un’episiotomia, che è un taglio chirurgico effettuato nel perineo per allargare l’apertura vaginale, viene talvolta eseguita quando il bambino deve essere partorito rapidamente o quando è richiesta assistenza con forcipe o ventosa. Questa non viene eseguita di routine ma solo quando c’è una chiara indicazione medica. L’episiotomia viene riparata con le stesse tecniche di sutura utilizzate per le lacerazioni spontanee. Le episiotomie, in particolare i tagli mediani, sono state associate a tassi più elevati di lacerazioni gravi, mentre i tagli diagonali (medio-laterali) possono ridurre questo rischio ma sono più complessi da riparare.^[2][5][16]

Gestione del dolore dopo la riparazione perineale

Il controllo del dolore è una componente critica del recupero. Il dolore può interferire con la capacità di una donna di prendersi cura del suo neonato, stabilire l’allattamento al seno e muoversi comodamente. L’approccio standard include analgesici da banco come il paracetamolo (anche noto come acetaminofene) e l’ibuprofene. Entrambi sono considerati sicuri per le donne che stanno allattando. L’aspirina è generalmente evitata perché può passare nel latte materno.^[5][8][16]

Per il dolore più grave, possono essere prescritti antidolorifici più forti su prescrizione come la codeina. Tuttavia, gli oppiacei dovrebbero essere evitati quando possibile perché aumentano il rischio di stitichezza, che può peggiorare il disagio perineale e mettere sotto sforzo i tessuti in guarigione durante i movimenti intestinali. Se gli oppiacei sono necessari per un periodo più lungo del previsto, questo può segnalare un’infezione o un problema con la riparazione che richiede valutazione medica.^[15][16]

Anche gli approcci non farmacologici aiutano con il dolore. L’applicazione di impacchi di ghiaccio o compresse fredde sulla zona perineale per 10-20 minuti alla volta durante i primi giorni può ridurre il gonfiore e intorpidire il disagio. Un panno sottile dovrebbe essere posizionato tra il ghiaccio e la pelle per prevenire danni. Il raffreddamento locale durante i primi tre giorni dopo la riparazione ha dimostrato di ridurre efficacemente il dolore.^[8][12][15]

I semicupi caldi, dove una donna si siede in una vasca poco profonda di acqua calda per 15-20 minuti, sono raccomandati due o tre volte al giorno e dopo ogni movimento intestinale. Questo aiuta ad aumentare il flusso sanguigno nella zona, lenisce l’irritazione e promuove la guarigione. Dopo il bagno, l’area dovrebbe essere delicatamente tamponata asciutta o asciugata con un asciugacapelli a bassa potenza per evitare di strofinare la pelle delicata.^[8][12][16]

Cura della ferita e igiene

Mantenere l’area perineale pulita è essenziale per prevenire le infezioni. Dopo aver usato il bagno, le donne dovrebbero versare o spruzzare acqua calda sull’area piuttosto che pulire aggressivamente con carta igienica. Usare una bottiglia peri—una bottiglia spremibile riempita con acqua calda—rende questo facile. Tamponare delicatamente con carta igienica o usare salviettine per bambini o tamponi medicati è più delicato dello strofinare.^[8][12]

Le donne dovrebbero usare assorbenti igienici piuttosto che tamponi per il sanguinamento post-parto. È normale notare piccoli pezzi dei punti riassorbibili sull’assorbente o sulla carta igienica mentre si dissolvono. Esporre i punti all’aria fresca sdraiandosi su un asciugamano senza biancheria intima per 10-20 minuti una o due volte al giorno può anche supportare la guarigione.^[8][16]

Gestione della funzione intestinale

Una delle preoccupazioni maggiori dopo la riparazione perineale è il primo movimento intestinale. Lo sforzo può mettere pressione sui tessuti in guarigione e causare dolore o danni alla riparazione. Prevenire la stitichezza è quindi una parte chiave del trattamento. Alle donne viene consigliato di bere molti liquidi e mangiare cibi ricchi di fibre come cereali integrali, frutta e verdura. Possono essere raccomandati emollienti delle feci da banco o lassativi osmotici come il polietilenglicole. Gli studi dimostrano che l’uso di questi lassativi porta a movimenti intestinali più precoci e meno dolorosi.^[8][15][18]

Durante i movimenti intestinali, le donne dovrebbero sedersi con le ginocchia elevate e le anche flesse—usare uno sgabello per i piedi, un “squatty potty” o un cestino del bagno sotto i piedi può aiutare a raggiungere questa posizione. Questa postura allunga e rilassa i muscoli del pavimento pelvico, rendendo più facile evacuare le feci senza spingere o sforzarsi. Fornire un delicato supporto al perineo con carta igienica può anche ridurre la pressione e il disagio.^[18][22]

Durata della guarigione

La maggior parte delle lacerazioni perineali minori guarisce entro quattro-sei settimane. Il dolore è tipicamente più intenso durante la prima settimana e migliora gradualmente. Le lacerazioni di primo grado possono guarire entro diverse settimane, mentre le lacerazioni di secondo grado di solito richiedono tre o quattro settimane. Le lacerazioni più gravi di terzo e quarto grado richiedono un recupero più lungo e le donne possono provare disagio per uno o due mesi. Il dolore che persiste oltre due o tre settimane, o sintomi come secrezione maleodorante, aumento del rossore, gonfiore, febbre o sanguinamento abbondante, dovrebbero indurre a una valutazione medica immediata in quanto possono indicare infezione o cattiva guarigione.^{[3][8][12][17]}

Trattamenti avanzati ed emergenti nella pratica clinica

Oltre alle tecniche di sutura standard, alcuni approcci innovativi sono in fase di esplorazione per migliorare gli esiti e il comfort delle pazienti. Uno di questi metodi prevede l’uso di colla chirurgica o adesivo tissutale per piccole lacerazioni di primo grado. Negli studi clinici, questo approccio ha mostrato risultati cosmetici e funzionali simili rispetto ai punti tradizionali ma con meno dolore, tempo di procedura più breve e minore uso di anestesia locale. Questo metodo non è adatto per lacerazioni più profonde ma rappresenta un’alternativa promettente per lesioni superficiali.^[15]

Per le donne che sperimentano complicanze o una cattiva guarigione dopo la riparazione iniziale, possono essere necessari interventi aggiuntivi. Se una ferita perineale non guarisce correttamente, può essere necessaria una cura specializzata della ferita che prevede tamponamenti, medicazioni e talvolta anche una riparazione chirurgica secondaria. Alcune donne beneficiano del riferimento a chirurghi uroginecologici che hanno una formazione avanzata nella gestione di lesioni perineali complesse e procedure ricostruttive.^[10][18]

Fisioterapia del pavimento pelvico

La fisioterapia del pavimento pelvico è emersa come una componente importante del recupero post-parto, in particolare per le donne con lesioni perineali. Questa forma specializzata di terapia aiuta a ripristinare la forza, la coordinazione e la funzione dei muscoli del pavimento pelvico che supportano la vescica, l’utero e il retto. I fisioterapisti formati in salute pelvica utilizzano tecniche come la terapia manuale, il biofeedback ed esercizi per affrontare problemi come l’incontinenza urinaria o anale, il dolore pelvico e i rapporti dolorosi.^[10][18]

Anche le donne senza lacerazioni gravi possono beneficiare della fisioterapia del pavimento pelvico dopo il parto vaginale. La terapia può aiutare a ridurre la formazione di tessuto cicatriziale, migliorare la mobilità dei tessuti e diminuire il dolore. Per le donne con lacerazioni di terzo o quarto grado, un riferimento precoce alla fisioterapia del pavimento pelvico entro le prime settimane post-parto può fare una differenza significativa negli esiti del recupero.^[10][18]

Gestione dell’incontinenza dopo il parto

Le donne che sperimentano incontinenza urinaria (perdita di urina) o incontinenza anale (perdita di gas o feci) dopo una lesione perineale possono beneficiare di trattamenti mirati. Per l’incontinenza urinaria, le opzioni includono esercizi del pavimento pelvico, dispositivi pessario (dispositivi di supporto inseriti nella vagina) e modifiche comportamentali. Per l’incontinenza anale, le strategie includono l’ottimizzazione della consistenza delle feci attraverso dieta e farmaci, la riabilitazione dei muscoli del pavimento pelvico e talvolta la terapia con biofeedback per rieducare i muscoli che controllano i movimenti intestinali.^[10][18]

Chi dovrebbe sottoporsi alla diagnostica e quando

Ogni donna che partorisce per via vaginale dovrebbe sottoporsi a un esame diagnostico dell’area perineale immediatamente dopo il parto. Il perineo, che è l’area di tessuto tra l’apertura vaginale e l’ano, si estende naturalmente durante il parto. Questo stiramento può causare lacerazioni di vario grado ed è importante che i professionisti sanitari valutino attentamente qualsiasi lesione che si sia verificata.^[1]

I professionisti sanitari eseguono questo esame subito dopo la nascita del bambino, mentre la madre è ancora in sala parto. Questa valutazione immediata è essenziale perché alcune lacerazioni richiedono una riparazione tempestiva, e prima viene identificata una lesione, maggiori sono le possibilità di una corretta guarigione. L’esame non è facoltativo: fa parte dell’assistenza postnatale standard per ogni parto vaginale.^[2]

Le donne dovrebbero inoltre richiedere una valutazione diagnostica nelle settimane successive al parto se manifestano determinati segnali di allarme. Se i punti di sutura diventano sempre più dolorosi invece di migliorare, se c’è una secrezione maleodorante dalla zona perineale, o se la pelle intorno a qualsiasi lacerazione o taglio diventa rossa e gonfia, questi potrebbero indicare un’infezione. In questi casi si dovrebbe cercare immediatamente assistenza medica.^[5]

Inoltre, le donne che manifestano sanguinamento vaginale abbondante che imbeve uno o più assorbenti in un’ora, emettono coaguli di sangue più grandi di un uovo, si sentono vertiginose o svenute, o notano pus che fuoriesce dalla ferita dovrebbero contattare immediatamente il loro medico o l’ostetrica. Questi sintomi potrebbero segnalare complicazioni gravi come emorragia o infezione.^[8]

Metodi diagnostici utilizzati per identificare le lesioni perineali

Il metodo diagnostico principale per le lesioni perineali è un esame fisico approfondito condotto da un medico o un’ostetrica immediatamente dopo il parto. Questo esame comporta un’attenta ispezione visiva e una delicata valutazione fisica dell’intera regione perineale. Il professionista sanitario esamina la vagina, il perineo e il retto per determinare se si è verificata una lacerazione e, in tal caso, di che tipo e gravità.^[1]

Durante questo esame, il professionista sanitario esamina diverse aree specifiche. Controlla la pelle intorno all’apertura vaginale, i tessuti più profondi inclusi i muscoli e, cosa importante, valuta se la lesione si estende allo sfintere anale o al retto. Questo approccio completo garantisce che nessuna lesione venga tralasciata, specialmente quelle più gravi che penetrano più in profondità nel tessuto.^[2]

Classificazione delle lacerazioni

I professionisti sanitari utilizzano un sistema di classificazione standardizzato per categorizzare le lacerazioni perineali in diversi gradi. Questa classificazione aiuta a determinare il trattamento appropriato e permette al personale medico di comunicare chiaramente sulla gravità della lesione.^[3]

Le lacerazioni di primo grado sono il tipo meno grave di lesione. Queste piccole lacerazioni interessano solo il primo strato di pelle intorno alla vagina e all’area perineale. Non si estendono in alcun tessuto muscolare. Durante l’esame, appaiono come rotture superficiali della pelle e di solito guariscono rapidamente senza richiedere punti di sutura, anche se alcune potrebbero averne bisogno.^[6]

Le lacerazioni di secondo grado sono più significative e rappresentano il tipo più comune di lesione perineale. Queste lacerazioni si estendono più in profondità della pelle, interessando i muscoli perineali sottostanti. Durante l’esame diagnostico, i professionisti sanitari possono identificarle notando che la lacerazione penetra oltre il semplice strato superficiale. Queste lacerazioni tipicamente richiedono punti di sutura e possono essere riparate in sala parto.^[1]

Le lacerazioni di terzo grado sono considerevolmente più gravi e si verificano in circa 3,5 parti vaginali su 100. Queste lacerazioni si estendono dalla vagina fino all’ano, coinvolgendo i muscoli dello sfintere anale. Lo sfintere anale è l’anello di muscolo che controlla i movimenti intestinali, quindi il danno a quest’area può avere conseguenze significative. I professionisti sanitari identificano queste lacerazioni attraverso un attento esame della profondità e dell’estensione della lesione, verificando specificamente se il muscolo sfinterico è stato interessato.^[1]

Le lacerazioni di quarto grado sono il tipo più grave di lesione perineale. Queste lacerazioni si estendono attraverso la vagina, il perineo, i muscoli dello sfintere anale e nel retto stesso. Sono le meno comuni ma richiedono la riparazione più intensiva. Durante l’esame, il professionista sanitario identificherà che la lacerazione è penetrata attraverso tutti gli strati di tessuto incluso il rivestimento rettale. Queste lacerazioni gravi devono essere riparate in una sala operatoria piuttosto che nella sala parto, e la donna riceverà anestesia epidurale o spinale per la procedura di riparazione.^[1]

Tecniche di esame

L’esame fisico per le lesioni perineali viene eseguito sistematicamente. Il professionista sanitario inizia esaminando delicatamente l’area perineale esterna, cercando eventuali lacerazioni o lesioni visibili. Quindi ispeziona attentamente le pareti vaginali e i tessuti più profondi. Può essere eseguito un esame rettale digitale per valutare se c’è qualche danno allo sfintere anale o al tessuto rettale.^[2]

Una buona illuminazione è essenziale per una diagnosi accurata. I professionisti sanitari assicurano un’illuminazione adeguata dell’area perineale in modo che anche le lacerazioni più sottili possano essere identificate. In alcuni casi, in particolare quando si sospetta una lacerazione di terzo o quarto grado, l’esame potrebbe dover essere eseguito in una sala operatoria dove sono disponibili illuminazione e posizionamento migliori.^[2]

Anche il momento dell’esame è importante. Mentre la valutazione iniziale avviene immediatamente dopo il parto, i professionisti sanitari comprendono che alcune lesioni potrebbero non essere completamente evidenti subito. Se c’è qualche incertezza sull’estensione di una lesione, o se l’esame è difficile a causa di gonfiore o sanguinamento, potrebbe essere necessaria una valutazione aggiuntiva una volta che le condizioni migliorano.^[6]

Distinzione tra lacerazioni ed episiotomia

Durante l’esame diagnostico, i professionisti sanitari distinguono anche tra lacerazioni spontanee ed episiotomia. Un’episiotomia è un taglio chirurgico deliberato fatto dal professionista sanitario nel perineo e nella parete vaginale per creare più spazio affinché il bambino possa nascere. Questa procedura viene eseguita solo con il consenso della donna e tipicamente quando il bambino deve nascere rapidamente, durante un parto strumentale con forcipe o ventosa, o quando c’è un alto rischio di lacerazione grave.^[1]

L’esame diagnostico identificherà se qualsiasi lesione presente proviene da una lacerazione spontanea, un’episiotomia, o una combinazione di entrambe. A volte un’episiotomia può estendersi e diventare una lacerazione più grave. I professionisti sanitari valutano l’intera estensione di tutte le lesioni indipendentemente dalla loro origine per garantire un trattamento adeguato.^[5]

Considerazioni diagnostiche aggiuntive

Oltre all’esame immediatamente dopo il parto, il monitoraggio continuo fa parte del processo diagnostico. Nei giorni e nelle settimane successive al parto, i professionisti sanitari valutano quanto bene il tessuto perineale sta guarendo. Durante le visite di controllo, verificano i segni di infezione come arrossamento aumentato, calore, gonfiore o secrezione. Chiedono anche informazioni sui livelli di dolore e se la donna sta sperimentando difficoltà con la minzione o i movimenti intestinali.^[8]

Se si sviluppano complicazioni, potrebbe essere necessaria una valutazione diagnostica aggiuntiva. Per le donne che manifestano dolore persistente, rapporti sessuali dolorosi o sintomi di incontinenza urinaria o fecale nei mesi successivi al parto, può essere raccomandata una valutazione specialistica. Questo potrebbe includere il riferimento a uno specialista del pavimento pelvico che può eseguire valutazioni più dettagliate della funzione muscolare e della guarigione.^[10]

Comprendere le prospettive dopo una lesione perineale

La prognosi per una lesione perineale dipende in larga misura dalla gravità della lacerazione. Per la maggior parte delle donne che subiscono lacerazioni di primo o secondo grado, le prospettive sono molto positive. Queste lesioni minori guariscono tipicamente entro quattro o sei settimane con cure e attenzioni appropriate.^[1] Il processo di guarigione segue solitamente un andamento prevedibile, con il disagio più intenso che si verifica nei primi giorni dopo il parto, migliorando gradualmente con il passare dei giorni.^[1]

Le donne con lacerazioni più gravi di terzo o quarto grado, che coinvolgono i muscoli dello sfintere anale – l’anello muscolare che controlla l’apertura dell’intestino – e talvolta il retto, affrontano un percorso di recupero più complesso. Queste lesioni più profonde richiedono una riparazione chirurgica in sala operatoria e comportano un rischio maggiore di complicazioni a lungo termine.^[1] La ricerca dimostra che le donne con queste lacerazioni severe hanno maggiori probabilità di sperimentare sfide durature, tra cui muscoli del pavimento pelvico più deboli a sei mesi dal parto e un rischio maggiore di sviluppare problemi di incontinenza sia immediatamente dopo la nascita che più avanti nella vita.^[1]

I tempi di guarigione variano da persona a persona. Le lacerazioni di primo grado, che interessano solo la pelle, spesso guariscono rapidamente senza richiedere punti di sutura. Le lacerazioni di secondo grado, che coinvolgono sia la pelle che il muscolo, impiegano tipicamente circa tre o quattro settimane per guarire dopo essere state riparate con i punti.^[1] Durante questo periodo, i punti riassorbibili utilizzati per chiudere la lacerazione si dissolveranno gradualmente nell’arco di una o due settimane, ed è normale notare piccoli pezzi di materiale di sutura sugli assorbenti igienici o sulla carta igienica.^[1]

È importante comprendere che circa il 3-5% delle donne che partoriscono per via vaginale subiranno lacerazioni gravi che interessano lo sfintere anale.^[1] Per queste donne, il rischio di sviluppare incontinenza fecale – l’incapacità di controllare i movimenti intestinali – raddoppia a cinque anni dal parto rispetto alle donne che hanno avuto lacerazioni meno gravi.^[1]

Possibili complicazioni e sviluppi imprevisti

Anche con un trattamento iniziale appropriato, le lesioni perineali possono portare a diverse complicazioni che influenzano la qualità di vita della donna. L’infezione è una delle complicazioni precoci più comuni. I segni che un’infezione potrebbe svilupparsi includono un dolore crescente anziché un miglioramento graduale, rossore e gonfiore intorno al sito della riparazione, perdite vaginali maleodoranti o pus che fuoriesce dalla ferita.^[1] Anche febbre e peggioramento del dolore addominale possono indicare un’infezione che richiede attenzione medica.

Un’emorragia eccessiva, sebbene meno comune, può verificarsi se la riparazione si rompe o se un vaso sanguigno non è stato sigillato correttamente durante la sutura iniziale. Le donne dovrebbero prestare attenzione ai segni di emorragia, tra cui l’assorbimento completo di uno o più assorbenti in un’ora, il passaggio di coaguli di sangue più grandi di un uovo, sensazioni di vertigini o stordimento o la comparsa di debolezza e affaticamento insoliti.^[1] Questi sintomi richiedono una valutazione medica immediata.

La disfunzione sessuale è una preoccupazione significativa per molte donne che si stanno riprendendo da una lesione perineale. Il dolore durante i rapporti sessuali, definito medicalmente dispareunia, può derivare da diversi fattori legati alla lesione e alla sua guarigione. Il tessuto cicatriziale eccessivo può creare aree di ridotta flessibilità e sensibilità. Le terminazioni nervose danneggiate durante la lacerazione o la riparazione possono causare dolore acuto o bruciante. Anche i fattori psicologici, tra cui la paura del dolore o l’ansia per l’area lesionata, possono contribuire alle difficoltà sessuali.^[1]

I problemi di controllo della vescica e dell’intestino rappresentano alcune delle complicazioni più angoscianti. L’incontinenza urinaria – la perdita di urina – è relativamente comune dopo il parto vaginale, specialmente se il parto ha coinvolto una lacerazione grave o l’uso di forcipe o ventosa ostetrica.^[1] Sebbene molte donne sperimentino un certo grado di perdita urinaria nel periodo post-parto immediato, i problemi persistenti richiedono valutazione e trattamento.

L’incontinenza anale o fecale, che include l’incapacità di controllare gas o movimenti intestinali, è particolarmente associata alle lacerazioni di terzo e quarto grado che danneggiano i muscoli dello sfintere anale. Questa complicazione può variare dalla difficoltà occasionale di controllare i gas alla completa incapacità di prevenire incidenti intestinali. La ricerca dimostra che le donne con traumi perineali più profondi hanno significativamente più probabilità di sperimentare questi problemi di controllo, non solo nei mesi immediatamente successivi alla nascita ma potenzialmente per tutta la vita.^[1]

Il dolore cronico nell’area perineale può persistere per mesi o addirittura anni dopo la lesione iniziale. Questo disagio continuo può influenzare la capacità della donna di sedersi comodamente, fare esercizio o impegnarsi in attività fisiche che apprezzava prima del parto. Alcune donne descrivono dolori acuti, mentre altre sperimentano un dolore costante o una pressione nell’area riparata.^[1]

Impatto sulla vita quotidiana e gestione delle limitazioni

Gli effetti della lesione perineale si estendono ben oltre il disagio fisico, toccando quasi ogni aspetto della vita di una neo-mamma durante il periodo di recupero. Nelle prime settimane dopo il parto, semplici attività quotidiane diventano impegnative. Sedersi per allattare il bambino, entrare e uscire dal letto o anche solo camminare fino al bagno può causare dolore significativo.^[1] Molte donne trovano che sedersi su superfici dure sia particolarmente scomodo e potrebbero aver bisogno di usare cuscini o guanciali per il supporto.

Prendersi cura di un neonato è fisicamente impegnativo nelle migliori circostanze, ma farlo mentre si gestisce il dolore di una lesione perineale aggiunge un ulteriore livello di difficoltà. Le madri possono avere difficoltà a trovare posizioni comode per l’allattamento al seno o al biberon. La necessità di rimanere relativamente ferme durante l’allattamento può far diventare l’area perineale rigida e più dolorosa. Alzarsi frequentemente durante la notte per le poppate diventa non solo estenuante ma anche fisicamente doloroso poiché ogni movimento ricorda alla madre la sua lesione.

Andare in bagno, in particolare avere un movimento intestinale, spesso causa ansia nelle donne che si stanno riprendendo da lacerazioni perineali. La paura del dolore o di danneggiare la riparazione può portare alcune donne a rimandare i movimenti intestinali, il che sfortunatamente peggiora la stitichezza e alla fine rende l’esperienza ancora più scomoda.^[1] Questo crea un ciclo di ansia e disagio fisico che può essere difficile da spezzare senza il supporto e l’educazione appropriati sulle abitudini intestinali sicure durante il recupero.

L’igiene personale diventa più dispendiosa in termini di tempo poiché le donne devono pulire attentamente l’area perineale dopo ogni visita al bagno per prevenire infezioni. Il processo di utilizzo di una bottiglia peri per risciacquare con acqua tiepida, tamponare delicatamente per asciugare e possibilmente applicare farmaci o impacchi freddi aggiunge minuti a ogni viaggio in bagno – tempo che sembra prezioso quando ci si prende cura di un neonato esigente.^[1]

L’impatto emotivo e psicologico della lesione perineale non deve essere sottovalutato. Molte donne si sentono imbarazzate o vergognose per la loro lesione, in particolare se stanno sperimentando problemi di incontinenza. Questo imbarazzo può portare all’isolamento sociale, poiché le donne potrebbero evitare di uscire di casa per paura di avere un incidente o di non potersi sedere comodamente in contesti sociali. La combinazione di dolore fisico, privazione del sonno, cambiamenti ormonali e le esigenze della cura di un neonato può contribuire alla depressione post-parto e all’ansia.

L’intimità sessuale spesso diventa una fonte di stress e preoccupazione. Gli operatori sanitari raccomandano tipicamente di attendere fino al controllo post-parto di sei settimane prima di riprendere l’attività sessuale, ma anche dopo aver ricevuto l’autorizzazione medica, molte donne con lesioni perineali trovano che la paura del dolore le renda riluttanti a tentare il rapporto.^[1] Questo può mettere a dura prova le relazioni in un momento in cui le coppie si stanno già adattando a importanti cambiamenti di vita.

Studi clinici in corso sulle lesioni perineali

Le lesioni perineali rappresentano una complicanza comune del parto vaginale. Si tratta di lacerazioni che si verificano nell’area tra l’apertura vaginale e l’ano durante il passaggio del bambino attraverso il canale del parto. Queste lesioni possono variare in gravità, dalle lacerazioni di primo grado che coinvolgono solo la pelle e il tessuto superficiale, fino a quelle più gravi che interessano i muscoli sottostanti.

La ricerca medica sta attualmente esplorando diversi approcci per migliorare il trattamento di queste lesioni, concentrandosi principalmente sulla gestione del dolore durante la riparazione e sulla prevenzione delle complicanze infettive. In questa panoramica vengono presentati 3 studi clinici attualmente in corso che stanno testando nuove strategie terapeutiche per le donne che hanno subito lesioni perineali durante il parto.

Confronto tra crema di lidocaina-prilocaina e iniezione di lidocaina per la riparazione di lacerazioni perineali di primo grado nelle donne

Localizzazione: Spagna

Questo studio clinico si concentra sul trattamento delle lacerazioni perineali di primo grado, che sono piccole lacerazioni che possono verificarsi nell’area tra la vagina e l’ano durante il parto. Lo studio confronta due diversi metodi di controllo del dolore utilizzati durante la riparazione di queste lacerazioni.

Un metodo prevede l’utilizzo di una crema chiamata EMLA, che contiene due principi attivi, lidocaina e prilocaina. Questa crema viene applicata direttamente sulla pelle. L’altro metodo utilizza un’iniezione di lidocaina cloridrato, una soluzione iniettata nell’area per anestetizzarla.

Lo scopo dello studio è confrontare l’efficacia di questi due metodi nella gestione del dolore durante la riparazione della lacerazione e nelle due ore successive al parto. Le partecipanti riceveranno la crema o l’iniezione, e i loro livelli di dolore verranno monitorati e registrati utilizzando una scala analogica visiva (VAS).

Criteri di inclusione principali: Lo studio è rivolto a donne di almeno 18 anni che hanno avuto un parto vaginale spontaneo a termine (almeno 37 settimane di gravidanza) con una lacerazione perineale di primo grado che richiede sutura.

Criteri di esclusione: Non possono partecipare le donne con allergie alla lidocaina, che assumono farmaci che potrebbero interagire con la lidocaina, che presentano infezioni o problemi cutanei nell’area interessata, o che hanno avuto gravi reazioni agli anestetici locali in passato.

Studio sulla sedazione controllata dal paziente con propofol per donne sottoposte a riparazione di lacerazioni perineali ostetriche utilizzando ropivacaina, lidocaina e mepivacaina

Localizzazione: Svezia

Questo studio clinico si propone di migliorare l’esperienza delle donne sottoposte a riparazione di lacerazioni perineali ostetriche, esplorando se l’aggiunta di una sedazione controllata dal paziente con un farmaco chiamato propofol possa aiutare a ridurre il dolore e il disagio durante la procedura.

Il propofol è un anestetico endovenoso, somministrato attraverso una vena per favorire la sedazione. Il trattamento standard prevede un blocco del nervo pudendo, un tipo di anestesia locale utilizzata per anestetizzare l’area. Oltre al propofol, lo studio coinvolgerà anche l’uso di anestetici locali come ropivacaina, lidocaina e mepivacaina, utilizzati per anestetizzare aree specifiche e aiutare a gestire il dolore durante il processo di riparazione.

Caratteristica innovativa: Le partecipanti allo studio avranno l’opportunità di controllare autonomamente la propria sedazione utilizzando un dispositivo che somministra propofol secondo necessità. Questo permette loro di gestire il proprio livello di comfort durante la procedura.

Criteri di inclusione: Lo studio è aperto a donne adulte (18 anni o più) con lacerazioni perineali di grado I o II che richiedono esame e riparazione, e che hanno fornito il consenso informato firmato dopo aver ricevuto informazioni verbali e scritte sullo studio.

Criteri di esclusione: Non possono partecipare le donne con allergie o reazioni avverse al propofol, con una storia di gravi reazioni all’anestesia, o con determinate condizioni mediche che potrebbero interferire con lo studio (come problemi cardiaci, polmonari o epatici).

Studio su amoxicillina e acido clavulanico per prevenire l’infezione in donne con lacerazione perineale ostetrica

Localizzazione: Danimarca

Questo studio clinico esamina gli effetti degli antibiotici orali nella prevenzione delle infezioni e delle complicanze della ferita dopo una lacerazione perineale ostetrica. Il trattamento testato è un farmaco chiamato Bioclavid, che contiene due principi attivi: amoxicillina e acido clavulanico, antibiotici comunemente utilizzati per combattere le infezioni batteriche.

Lo studio confronterà gli effetti di questo farmaco con un placebo (una sostanza senza principi attivi) per verificare se gli antibiotici possano ridurre il rischio di infezione e favorire una migliore guarigione della ferita. L’obiettivo è determinare se l’assunzione di tre dosi di questi antibiotici orali possa diminuire le possibilità di sviluppare un’infezione o di avere una deiscenza della ferita (riapertura) dopo una lacerazione perineale.

Monitoraggio a lungo termine: Durante lo studio, i ricercatori monitoreranno le partecipanti per eventuali segni di infezione o complicanze della ferita. Verificheranno anche eventuali altri problemi che potrebbero insorgere, come incontinenza, prolasso pelvico, dolore o disfunzione sessuale, sia dopo una settimana che dopo un anno dal trattamento.

Criteri di inclusione: Lo studio è rivolto a donne con lacerazione di secondo grado o episiotomia del perineo dopo un parto vaginale, di età superiore ai 18 anni, in grado di parlare e leggere il danese, mentalmente capaci di fornire il consenso informato, e con la lacerazione suturata presso l’Ospedale di Herlev.