Lesione della Cartilagine

La lesione della cartilagine si verifica quando il tessuto liscio che ricopre le estremità delle ossa nelle articolazioni viene danneggiato, causando dolore, gonfiore e difficoltà di movimento che possono compromettere la capacità di svolgere le attività quotidiane.

Indice dei contenuti

• Cos’è la Cartilagine e Come Funziona
• Quanto Sono Comuni le Lesioni della Cartilagine?
• Quali Sono le Cause del Danno Cartilagineo?
• Chi È Maggiormente a Rischio?
• Riconoscere i Sintomi
• Prevenire le Lesioni della Cartilagine
• Comprendere Cosa Accade nel Tuo Corpo
• Come si Diagnostica la Lesione della Cartilagine
• Opzioni di Trattamento Disponibili
• Vivere con una Lesione della Cartilagine
• Studi Clinici e Nuove Terapie

Cos’è la Cartilagine e Come Funziona

La cartilagine è un tessuto robusto ma flessibile che svolge un ruolo fondamentale nel mantenere le nostre articolazioni in perfetto funzionamento. Quando pensi a tutti i movimenti che il tuo corpo compie durante la giornata—camminare, salire le scale, chinarti per raccogliere qualcosa o praticare sport—le tue articolazioni sono costantemente al lavoro. Alle estremità delle ossa, dove si incontrano per formare le articolazioni, c’è uno strato sottile di tessuto chiamato cartilagine articolare, che significa semplicemente cartilagine relativa alle articolazioni. Questo tessuto agisce come un cuscinetto tra le ossa, permettendo loro di scivolare l’una sull’altra senza attrito, quasi come la superficie liscia di una pista di pattinaggio consente ai pattinatori di muoversi liberamente.^[1]

Il rivestimento liscio formato dalla cartilagine articolare è stato paragonato alla consistenza del pavimento in linoleum—è scivoloso e resistente, progettato per gestire i carichi pesanti e l’uso costante che le articolazioni sperimentano nel corso di una vita. All’interno delle articolazioni, un fluido lubrifica questa cartilagine, rendendo il movimento ancora più fluido. Questo tessuto straordinario non solo riduce l’attrito, ma assorbe anche gli urti, proteggendo le ossa dagli impatti della vita quotidiana. Quando salti, corri o semplicemente cammini, la tua cartilagine sopporta gran parte della forza, impedendo alle ossa di strofinarsi l’una contro l’altra.^[1]

Tuttavia, nonostante sia forte e resistente, la cartilagine ha una debolezza significativa. A differenza di molti altri tessuti del corpo, la cartilagine non ha un proprio apporto di sangue. Il sangue trasporta ossigeno e nutrienti che aiutano i tessuti a guarire quando sono danneggiati. Senza questo apporto sanguigno, la cartilagine ha una capacità molto limitata di ripararsi da sola quando si lesiona. Questo significa che una volta danneggiata, la cartilagine spesso non guarisce bene da sola e la lesione può portare a problemi continui.^[1][3]

Quanto Sono Comuni le Lesioni della Cartilagine?

Le lesioni della cartilagine sono sorprendentemente comuni, in particolare tra le persone fisicamente attive. Gli studi che esaminano le procedure di artroscopia del ginocchio—dove i medici usano una piccola telecamera per guardare all’interno dell’articolazione del ginocchio—hanno scoperto che circa il sessanta per cento dei pazienti sottoposti a queste procedure presenta danni cartilaginei significativi. Queste lesioni spesso comportano danni al cinquanta per cento o più della superficie cartilaginea, il che è considerato danno di alto grado.^[4]

Il ginocchio è di gran lunga l’articolazione più comunemente colpita quando si parla di lesioni della cartilagine, anche se queste lesioni possono verificarsi anche nell’anca, nella caviglia, nella spalla e nel gomito. Tra gli americani, i problemi al ginocchio sono particolarmente diffusi. Secondo i National Institutes of Health, circa un terzo degli adulti sopra i quarantacinque anni soffre di qualche tipo di dolore al ginocchio, e il danno cartilagineo è spesso un fattore contribuente.^[3]

Le lesioni della cartilagine articolare colpiscono persone di tutte le fasce d’età e livelli di attività. I giovani atleti che praticano sport che comportano torsioni, perni o movimenti ad alto impatto sono particolarmente a rischio. Tuttavia, il danno cartilagineo non è limitato agli atleti. Le persone che hanno subito incidenti, cadute o altri traumi possono anche soffrire di lesioni cartilaginee. Inoltre, con l’avanzare dell’età, la naturale usura delle articolazioni può portare al deterioramento della cartilagine, motivo per cui anche gli adulti più anziani sono comunemente colpiti.^[4]

Quali Sono le Cause del Danno Cartilagineo?

Il danno cartilagineo può verificarsi in diversi modi. Una delle cause più dirette è un impatto diretto e forte su un’articolazione. Questo potrebbe verificarsi durante un incidente d’auto, una brutta caduta o una collisione durante lo sport. Quando un’articolazione riceve un colpo potente, la cartilagine può lacerarsi, rompersi o staccarsi dall’osso sottostante. Gli atleti che praticano sport di contatto o partecipano ad attività che comportano arresti improvvisi e cambi di direzione sono particolarmente vulnerabili a questi tipi di lesioni.^[1]

Un’altra causa comune di danno cartilagineo è la torsione dell’articolazione mentre sopporta il peso. Immagina un calciatore che pianta saldamente il piede a terra e poi improvvisamente ruota o cambia direzione. La forza di torsione sul ginocchio mentre sostiene tutto il peso del corpo può danneggiare la cartilagine. Questo tipo di lesione è particolarmente comune in sport come calcio, basket e football americano.^[1]

Anche impatti più piccoli ripetuti su un’articolazione possono consumare la cartilagine nel tempo. Le persone i cui lavori o hobby comportano stress ripetuto sulle articolazioni possono gradualmente sviluppare danni cartilaginei. Per esempio, i lavoratori che trascorrono anni in ginocchio o accovacciati, o i corridori che accumulano migliaia di chilometri nel corso di molti anni, possono alla fine sviluppare problemi cartilaginei dall’effetto cumulativo di tutti quegli impatti.^[1]

L’usura progressiva è un’altra causa importante di danno cartilagineo. Con l’avanzare dell’età, la nostra cartilagine sperimenta naturalmente decenni di uso. Ogni passo che facciamo, ogni volta che ci pieghiamo o solleviamo qualcosa, la nostra cartilagine sta lavorando. Nel tempo, questo uso costante può causare l’assottigliamento e il deterioramento della cartilagine. Questo tipo di degradazione graduale è il segno distintivo dell’osteoartrite, una condizione in cui la cartilagine protettiva si consuma, portando a dolore e rigidità nell’articolazione colpita.^[1]

Infine, il cattivo allineamento delle articolazioni dovuto ad anomalie congenite o lesioni precedenti può contribuire al danno cartilagineo. Quando un’articolazione non è correttamente allineata, le forze che agiscono su di essa non sono distribuite uniformemente. Questo significa che alcune aree della cartilagine sperimentano più pressione di quanto dovrebbero, portando a un’usura più rapida e a un eventuale danno.^[1]

Chi È Maggiormente a Rischio?

Alcuni gruppi di persone affrontano rischi più elevati di sviluppare lesioni della cartilagine. Gli atleti e gli individui fisicamente attivi sono in cima alla lista, specialmente quelli coinvolti in sport ad alto impatto o attività che richiedono movimenti improvvisi, salti o torsioni. Sport come calcio, basket, football americano e sci comportano rischi particolarmente elevati per il danno cartilagineo.^[1]

I giovani adulti che si lacerano il legamento crociato anteriore (LCA)—uno dei principali legamenti del ginocchio—o danneggiano il loro menisco—un diverso tipo di cartilagine che ammortizza il ginocchio—sono a rischio particolarmente elevato di lesioni della cartilagine articolare. Quando queste strutture di supporto sono danneggiate, il ginocchio diventa meno stabile. Questa instabilità consente all’articolazione di fare movimenti anomali, che possono rapidamente consumare o danneggiare la cartilagine articolare.^[21]

Anche le persone in sovrappeso o obese affrontano un rischio maggiore. Ogni chilo di peso corporeo in eccesso mette stress aggiuntivo sulle articolazioni che sopportano il peso, in particolare le ginocchia. Questo carico eccessivo accelera l’usura della cartilagine e aumenta la probabilità di lesioni. La relazione tra peso e salute articolare va oltre il semplice stress meccanico, tuttavia. Il grasso corporeo stesso produce sostanze chimiche che promuovono l’infiammazione—gonfiore e irritazione nei tessuti—che può contribuire alla degradazione della cartilagine.^[19]

Gli individui con instabilità articolare o cattivo allineamento articolare affrontano anche rischi elevati. Se un’articolazione non si muove correttamente o non è adeguatamente allineata, alcune aree della cartilagine sperimentano pressione irregolare. Nel tempo, questo può portare a un’usura accelerata in quei punti. Anche le persone che hanno avuto precedenti lesioni articolari sono a rischio maggiore, poiché i danni precedenti possono influenzare il funzionamento dell’articolazione in futuro.^[1]

Infine, certe occupazioni e abitudini aumentano il rischio. I lavori che richiedono ripetute ginocchiate, accovacciamenti o sollevamento di carichi pesanti mettono stress extra sulle articolazioni. Allo stesso modo, le persone che si impegnano in movimenti ripetitivi durante il lavoro o le attività ricreative possono gradualmente danneggiare la loro cartilagine nel tempo attraverso l’uso eccessivo.^[8]

Riconoscere i Sintomi

Quando la cartilagine viene danneggiata, tipicamente causa diversi sintomi riconoscibili. Il disturbo più comune è il dolore articolare. Questo dolore spesso peggiora quando si usa l’articolazione colpita e tende a migliorare quando si riposa. Per esempio, se hai un danno cartilagineo nel ginocchio, camminare, salire le scale o praticare sport potrebbe causare disagio significativo, ma sedersi e riposare la gamba può fornire sollievo.^[1]

Il gonfiore nell’articolazione colpita è un altro sintomo frequente. L’articolazione può apparire gonfia o ingrandita rispetto alla stessa articolazione dall’altro lato del corpo. Questo gonfiore si verifica a causa dell’infiammazione nel tessuto articolare o perché si accumula fluido all’interno dello spazio articolare. Alcune persone descrivono la loro articolazione gonfia come calda al tatto o apparentemente arrossata.^[1][3]

Anche la rigidità è comune con le lesioni della cartilagine. Potresti notare che la tua articolazione si sente tesa o difficile da muovere, specialmente al mattino presto o dopo essere rimasto seduto fermo per molto tempo. L’articolazione potrebbe non piegarsi o raddrizzarsi facilmente come dovrebbe, e potresti scoprire che la tua gamma di movimento—quanto lontano puoi muovere l’articolazione—è limitata rispetto a prima della lesione.^[1][3]

Molte persone con danno cartilagineo riportano suoni o sensazioni insolite nelle loro articolazioni. Potresti sentire un clic, uno schiocco o un rumore di macinazione quando muovi l’articolazione colpita. Alcuni descrivono una sensazione che qualcosa si stia bloccando o si stia incastrando all’interno dell’articolazione. Queste sensazioni si verificano perché la cartilagine danneggiata non fornisce più una superficie liscia su cui le ossa possono scivolare.^[1]

Nei casi più gravi, pezzi di cartilagine danneggiata possono staccarsi e fluttuare all’interno dell’articolazione. Questi frammenti sono chiamati corpi mobili, e possono causare il blocco dell’articolazione o cedere improvvisamente. Quando questo accade, potresti scoprire che non riesci a piegare o raddrizzare completamente l’articolazione, o che si ferma improvvisamente a metà movimento. Questo può essere spaventoso e può rendere impossibile continuare le normali attività.^[7]

Prevenire le Lesioni della Cartilagine

Sebbene non tutte le lesioni della cartilagine possano essere prevenute, ci sono diversi passi che puoi intraprendere per ridurre il rischio e proteggere le tue articolazioni. Una delle strategie più importanti è mantenere un peso corporeo sano. La ricerca ha dimostrato che per le persone con osteoartrite del ginocchio, perdere anche una modesta quantità di peso può aiutare a ridurre i sintomi. In uno studio, gli adulti in sovrappeso o obesi che hanno perso il venti per cento o più del loro peso corporeo hanno riportato significativamente meno dolore ed erano in grado di camminare più lontano rispetto a coloro che hanno perso meno peso. Mantenere il peso in un intervallo sano riduce lo stress sulle articolazioni che sopportano il peso e diminuisce le sostanze chimiche che promuovono l’infiammazione.^[19]

L’attività fisica regolare è anche cruciale per la salute articolare. L’esercizio aiuta in diversi modi: rafforza i muscoli che sostengono e stabilizzano le articolazioni, migliora l’equilibrio (che può prevenire cadute e lesioni), e aiuta a mantenere un peso sano. La chiave è scegliere attività che siano delicate sulle articolazioni. Gli esercizi a basso impatto come nuoto, ciclismo, camminata e yoga sono scelte eccellenti. Queste attività forniscono benefici cardiovascolari e rafforzano i muscoli senza mettere stress eccessivo sulla cartilagine articolare.^[19]

Se pratichi sport, usare la tecnica corretta è essenziale. Molte lesioni della cartilagine si verificano a causa di una forma o tecnica scorretta durante le attività atletiche. Lavorare con un allenatore o un istruttore per assicurarti di muoverti correttamente può aiutare a prevenire lesioni. Inoltre, indossare attrezzature protettive e calzature appropriate progettate per la tua attività specifica può fornire protezione extra per le tue articolazioni.^[1]

Per atleti e individui attivi, evitare l’allenamento eccessivo è importante. Dare al corpo un tempo adeguato per riposare e recuperare tra allenamenti intensi o competizioni consente alle articolazioni di recuperare dagli stress che hanno sperimentato. Le lesioni da uso eccessivo si sviluppano gradualmente quando le articolazioni non hanno abbastanza tempo di recupero, portando a danni cartilaginei che si accumulano nel corso di settimane o mesi.^[1]

Affrontare precocemente l’instabilità articolare o i problemi di allineamento è un’altra strategia di prevenzione. Se hai avuto una lesione precedente a legamenti o altre strutture articolari, portare avanti la riabilitazione e il trattamento raccomandati può aiutare a prevenire danni cartilaginei secondari. Quando le articolazioni sono stabili e correttamente allineate, le forze sono distribuite uniformemente sulla cartilagine, riducendo il rischio di usura eccessiva in una qualsiasi area.^[21]

Comprendere Cosa Accade nel Tuo Corpo

Per comprendere cosa succede quando la cartilagine è danneggiata, aiuta sapere un po’ di come questo tessuto straordinario è strutturato. La cartilagine articolare è costituita da cellule specializzate chiamate condrociti incorporate in una complessa rete di proteine e altre molecole. La principale proteina strutturale è il collagene, in particolare il collagene di tipo 2, che forma una struttura a rete. Questa struttura è riempita con molecole chiamate proteoglicani e glicosaminoglicani, che attirano e trattengono l’acqua. Infatti, circa il novanta per cento della cartilagine è acqua. Questo contenuto d’acqua è cruciale perché consente alla cartilagine di comprimersi e rimbalzare, agendo come un efficace ammortizzatore.^[14]

La cartilagine articolare sana è organizzata in quattro strati distinti, ciascuno con caratteristiche diverse. Questi strati variano nella densità cellulare, nella composizione delle loro reti proteiche e nel modo in cui le loro fibre di collagene sono disposte. Questa struttura sofisticata consente alla cartilagine di resistere a forze enormi—quando sali o scendi le scale, la cartilagine del ginocchio sperimenta forze equivalenti da cinque a sette volte il peso del tuo corpo.^[21]

Quando la cartilagine è danneggiata, questa struttura accuratamente organizzata si degrada. La lesione potrebbe iniziare con la superficie della cartilagine che diventa rugosa o sviluppa crepe. Man mano che il danno progredisce, la cartilagine può ammorbidirsi e iniziare a frammentarsi. I pezzi possono staccarsi, esponendo l’osso sottostante. Una volta che lo strato protettivo di cartilagine è sparito, l’osso sfrega direttamente contro l’osso durante il movimento, il che è estremamente doloroso e causa ulteriori danni.^[7]

Poiché la cartilagine manca di un apporto di sangue, non può montare la tipica risposta di guarigione che altri tessuti usano quando sono danneggiati. Quando ti tagli la pelle, per esempio, il sangue si precipita nell’area portando cellule e nutrienti che iniziano il processo di riparazione. La cartilagine non ha questa capacità. I condrociti—le cellule della cartilagine—hanno una capacità molto limitata di moltiplicarsi e produrre nuovo tessuto, specialmente negli adulti. Questo è il motivo per cui le lesioni della cartilagine sono così difficili da trattare e perché spesso non guariscono da sole.^[9]

Man mano che il danno cartilagineo progredisce, può innescare una cascata di problemi nell’articolazione. La cartilagine danneggiata può rilasciare frammenti nel fluido articolare, causando infiammazione e irritazione. L’infiammazione può diffondersi ad altre strutture articolari, inclusa la membrana sinoviale che riveste l’articolazione e produce fluido lubrificante. Questa infiammazione diffusa causa dolore, gonfiore e rigidità. Nel tempo, se il danno cartilagineo è grave o esteso, può portare a osteoartrite, dove l’intera articolazione diventa colpita.^[4]

Interessante notare che quando il danno cartilagineo si estende abbastanza in profondità da raggiungere l’osso sottostante, l’osso può contribuire al processo di guarigione. L’osso ha un ricco apporto di sangue, e quando è penetrato, le cellule del sangue e le cellule staminali possono migrare nell’area danneggiata. Queste cellule possono formare tessuto di riparazione, anche se questo tessuto è tipicamente fibrocartilagine piuttosto che la cartilagine articolare ialina originale. La fibrocartilagine è più dura ma meno elastica della cartilagine ialina, e non ha la stessa superficie liscia o caratteristiche di usura. Sebbene sia meglio che non avere affatto cartilagine, potrebbe non resistere altrettanto bene nel lungo termine.^[4]

Come si Diagnostica la Lesione della Cartilagine

La diagnosi di lesione della cartilagine inizia con una conversazione approfondita tra te e il tuo medico riguardo ai tuoi sintomi e alla storia clinica. Il medico vorrà sapere esattamente quando è iniziato il dolore, quali attività lo peggiorano o lo migliorano e se hai subito infortuni o incidenti specifici. Questa discussione iniziale aiuta il medico a comprendere il contesto dei tuoi problemi articolari e guida l’esame fisico che segue.^[1]

Durante l’esame fisico, il medico ispezionerà attentamente l’articolazione colpita, cercando gonfiore visibile, cambiamenti nella forma o aree di sensibilità. Premerà delicatamente su diverse parti dell’articolazione per identificare esattamente dove il dolore è più intenso. Il medico testerà anche l’ampiezza di movimento dell’articolazione chiedendoti di piegare, raddrizzare o ruotare l’area colpita. Presterà attenzione a eventuali limitazioni nel movimento, rumori insoliti durante il movimento o sensazioni di instabilità.^[7]

Dopo l’esame fisico, il medico probabilmente ordinerà test di imaging per vedere all’interno dell’articolazione. Il primo test tipicamente eseguito è una radiografia, che utilizza le radiazioni per creare immagini delle tue ossa. Tuttavia, c’è un’importante limitazione da comprendere: la cartilagine stessa non appare nelle radiografie perché non contiene calcio. Ciò che le radiografie possono rivelare, però, è lo spazio tra le ossa nell’articolazione. Quando la cartilagine è significativamente danneggiata o consumata, le ossa possono apparire più vicine tra loro del normale.^[3]

Poiché la cartilagine non appare nelle radiografie, i medici spesso necessitano di imaging più sofisticato. La Risonanza Magnetica (RM) utilizza magneti potenti e onde radio per creare immagini dettagliate sia dei tessuti duri che molli nel corpo. A differenza delle radiografie, le scansioni RM possono mostrare chiaramente la cartilagine, i legamenti, i tendini e altre strutture all’interno dell’articolazione. Una RM può rivelare la posizione esatta e l’estensione del danno alla cartilagine, aiutando il medico a capire se la lesione è piccola e isolata o coinvolge un’area più ampia.^[7]

A volte, nonostante l’esame fisico e gli studi di imaging, i medici hanno bisogno di guardare direttamente all’interno dell’articolazione per fare una diagnosi definitiva. L’artroscopia è una procedura chirurgica minimamente invasiva che consente al chirurgo di vedere la condizione effettiva della tua cartilagine con i propri occhi. Questa procedura comporta la realizzazione di due o tre piccole incisioni intorno all’articolazione. Attraverso una di queste minuscole aperture, il chirurgo inserisce un artroscopio, che è un tubo sottile contenente una piccola telecamera e una luce. La telecamera invia immagini ingrandite a uno schermo video, consentendo al chirurgo di esaminare accuratamente tutte le superfici all’interno dell’articolazione.^[11]

Opzioni di Trattamento Disponibili

Il trattamento della lesione della cartilagine mira a alleviare il dolore, ripristinare il movimento articolare e prevenire ulteriori danni che potrebbero portare all’artrite. L’approccio dipende dalle dimensioni e dalla posizione della lesione, dall’età del paziente, dal livello di attività e dalla salute generale dell’articolazione.^[1]

Trattamenti Conservativi

I trattamenti conservativi, non chirurgici, sono tipicamente la prima linea di difesa contro i sintomi della lesione cartilaginea. Il riposo e la modifica delle attività formano le basi del trattamento iniziale. Ridurre lo stress sull’articolazione lesionata permette all’infiammazione di diminuire e previene ulteriori danni. L’applicazione di ghiaccio e l’elevazione aiutano a gestire i sintomi acuti. La terapia del freddo riduce il gonfiore e intorpidisce il dolore.^[1]

I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono comunemente prescritti per gestire il dolore e ridurre l’infiammazione. Questi farmaci, che includono ibuprofene e naprossene, funzionano bloccando gli enzimi che producono sostanze chimiche infiammatorie nel corpo. Sebbene efficaci per il sollievo dei sintomi, i FANS non riparano la cartilagine danneggiata né prevengono la progressione della malattia.^[3]

La fisioterapia rappresenta una pietra angolare della gestione conservativa delle lesioni cartilaginee. Un programma specializzato si concentra sul rafforzamento dei muscoli intorno all’articolazione colpita per fornire un migliore supporto e stabilità. I muscoli più forti aiutano ad assorbire le forze che altrimenti stresserebbero la cartilagine danneggiata. La fisioterapia include anche esercizi per migliorare la flessibilità, l’ampiezza di movimento e la meccanica articolare complessiva.^[8]

Le iniezioni di corticosteroidi offrono effetti antinfiammatori più potenti rispetto ai farmaci orali. Un medico inietta questi potenti farmaci antinfiammatori direttamente nell’articolazione colpita, fornendo un sollievo mirato che può durare da settimane a mesi. Sebbene le iniezioni di steroidi riducano efficacemente dolore e gonfiore, il loro uso è tipicamente limitato a causa del potenziale danno cartilagineo con applicazioni ripetute.^[8]

La gestione del peso gioca un ruolo cruciale, in particolare per le lesioni della cartilagine del ginocchio. Ogni chilo di peso corporeo in eccesso moltiplica la forza sulle articolazioni portanti durante il movimento. La ricerca mostra che anche una modesta perdita di peso riduce significativamente il dolore nei pazienti con danno cartilagineo.^[19]

Trattamenti Chirurgici

Quando i trattamenti conservativi non riescono a fornire un sollievo adeguato o quando il danno cartilagineo è esteso, diventa necessario l’intervento chirurgico. La microfrattura è una delle procedure più comunemente eseguite per la riparazione della cartilagine. Durante questa chirurgia artroscopica, il chirurgo utilizza uno strumento appuntito per creare molteplici piccoli fori nell’osso sotto la cartilagine danneggiata. Queste minuscole fratture penetrano l’osso subcondrale. Il sangue e le cellule del midollo osseo filtrano attraverso questi fori, formando un coagulo che alla fine si sviluppa in tessuto riparativo.^[4]

Il tessuto che si forma dopo la microfratura è chiamato fibrocartilagine, che differisce dalla cartilagine ialina originale. La fibrocartilagine è più rigida della cartilagine ialina. Sebbene fornisca una migliore copertura articolare rispetto all’osso esposto, la fibrocartilagine non eguaglia la durata e le qualità di assorbimento degli urti della cartilagine articolare naturale.^[4]

Il trapianto osteocondrale autologo comporta il trasferimento di cilindri di cartilagine sana e osso sottostante da aree non portanti dell’articolazione del paziente stesso per riempire l’area danneggiata. I chirurghi prelevano questi cilindri dai bordi del ginocchio dove portano un peso minimo, e li inseriscono con attenzione in fori preparati nel sito della lesione.^[11]

L’impianto autologo di condrociti (ACI) rappresenta una procedura in due fasi che utilizza le cellule cartilaginee del paziente stesso per riparare i difetti. Nella prima chirurgia, il chirurgo rimuove un piccolo campione di cartilagine sana da un’area non portante dell’articolazione. Questo tessuto viene inviato a un laboratorio specializzato dove i tecnici isolano i condrociti—le cellule che producono cartilagine—e li coltivano per diverse settimane, moltiplicando significativamente il loro numero.^[5]

Le nuove generazioni di ACI, tra cui MACI (impianto autologo di condrociti indotto da matrice), rappresentano miglioramenti significativi. In MACI, i condrociti coltivati vengono seminati su una membrana speciale o un’impalcatura prima dell’impianto. Questa membrana pre-seminata viene quindi fissata nel difetto durante una singola procedura chirurgica.^[15]

Trattamenti Emergenti

Ricercatori in tutto il mondo stanno studiando nuovi approcci alla riparazione della cartilagine. Gli scienziati stanno sviluppando impalcature avanzate—strutture tridimensionali che forniscono un’intelaiatura per la crescita di nuova cartilagine. La terapia con cellule staminali rappresenta un’altra area attiva di ricerca. Le cellule staminali mesenchimali sono cellule speciali presenti nel midollo osseo, nel tessuto adiposo e in altre sedi che possono potenzialmente svilupparsi in cellule cartilaginee.^[14][17]

Vivere con una Lesione della Cartilagine

La lesione della cartilagine non colpisce solo l’articolazione stessa: si ripercuote su ogni aspetto della vita di una persona. Le attività fisiche che una volta sembravano senza sforzo possono diventare dolorose o impossibili. Movimenti semplici come salire le scale, accovacciarsi per raccogliere qualcosa o entrare e uscire da un’auto possono scatenare un dolore significativo.^[1]

Gli sport e le attività ricreative spesso richiedono modifiche o cessazione completa. Gli atleti che subiscono lesioni cartilaginee possono affrontare la straziante realtà di non poter tornare al loro precedente livello di competizione. Anche attività ricreative come escursionismo, danza o giocare con i nipoti potrebbero dover essere affrontate in modo diverso.^[4]

La vita lavorativa spesso soffre quando la lesione cartilaginea limita la mobilità. I lavori che richiedono di stare in piedi, camminare, salire o sollevare per periodi prolungati diventano particolarmente impegnativi. Alcune persone devono richiedere adattamenti sul posto di lavoro come uno sgabello per sedersi durante le attività, orari ridotti o riassegnazione a mansioni diverse.^[1]

Il pedaggio emotivo e psicologico del vivere con una lesione cartilaginea non dovrebbe essere sottovalutato. Il dolore cronico influisce sull’umore, sulla qualità del sonno e sulla salute mentale generale. Molte persone sperimentano frustrazione, rabbia o depressione mentre lottano con le limitazioni sulle attività che un tempo apprezzavano.^[17]

Nonostante queste sfide, molte persone trovano modi per adattarsi e mantenere una buona qualità di vita. La fisioterapia può insegnare tecniche di movimento corrette ed esercizi che rafforzano i muscoli di supporto senza peggiorare il danno cartilagineo. Le strategie di gestione del dolore tra cui ghiaccio, calore, elevazione e farmaci appropriati aiutano a controllare i sintomi.^[10]

Studi Clinici e Nuove Terapie

La ricerca medica continua a sviluppare nuovi approcci terapeutici per le lesioni della cartilagine. Attualmente è disponibile uno studio clinico innovativo che utilizza cellule staminali autologhe derivate dal midollo osseo per il trattamento dei difetti della cartilagine del ginocchio.^[4]

Lo studio si svolge nella Repubblica Ceca e si concentra sull’efficacia del lenzumestrocel, una terapia cellulare che utilizza cellule staminali mesenchimali autologhe derivate dal midollo osseo del paziente. Queste cellule vengono espanse in laboratorio e poi applicate su uno scaffold 3D per supportare la crescita di nuovo tessuto cartilagineo.^[4]

Lo studio confronta l’efficacia della combinazione di microfrattura, lenzumestrocel e scaffold 3D rispetto alla sola microfrattura con scaffold. I partecipanti vengono monitorati nel tempo per valutare il recupero e il miglioramento della funzionalità del ginocchio attraverso controlli regolari a 6 settimane, 3, 6, 12 e 24 mesi dopo l’intervento chirurgico.

I criteri di inclusione per lo studio includono adulti di età compresa tra 18 e 55 anni con diagnosi confermata di difetto condrale nel ginocchio, con difetti isolati non superiori a 6 centimetri quadrati. I candidati non devono aver subito interventi chirurgici precedenti al ginocchio per il trattamento di difetti condrali e devono soddisfare specifici requisiti ematologici.^[4]

Per i pazienti interessati a partecipare a studi clinici, è importante discutere con il proprio medico ortopedico se soddisfano i criteri di inclusione e se questo approccio terapeutico potrebbe essere appropriato per la loro condizione specifica. La partecipazione a uno studio clinico offre l’opportunità di accedere a trattamenti innovativi sotto attento controllo medico, contribuendo allo stesso tempo al progresso della conoscenza scientifica nel campo della riparazione della cartilagine.