Corioretinopatia sierosa centrale

La corioretinopatia sierosa centrale è una condizione in cui del liquido si accumula sotto la retina, causando cambiamenti della vista che possono influenzare attività quotidiane come leggere e riconoscere i volti. Sebbene molti casi si risolvano da soli, comprendere questa condizione aiuta i pazienti a sapere quando cercare aiuto e come proteggere la propria vista.

Epidemiologia

La corioretinopatia sierosa centrale, comunemente chiamata CSC, colpisce circa 10 persone ogni 100.000, anche se questo numero varia a seconda di diversi fattori. La condizione mostra un pattern molto chiaro riguardo a chi colpisce più frequentemente. Gli uomini sviluppano questa condizione molto più spesso delle donne: gli studi dimostrano che gli uomini vengono colpiti fino a sei volte più frequentemente rispetto alle donne. Questa differenza marcata tra i sessi rimane una delle caratteristiche più notevoli della malattia, anche se i ricercatori stanno ancora cercando di capire pienamente perché esista questo divario.^[1]^[2]^[8]

La condizione appare tipicamente negli adulti giovani e di mezza età, colpendo più comunemente persone tra i 20 e i 50 anni. Alcune fonti notano che il picco di incidenza si verifica intorno ai 45 anni, anche se la condizione può svilupparsi in persone tra i 30 e i 50 anni. Questo significa che la CSC colpisce spesso le persone durante i loro anni lavorativi più produttivi, quando una visione nitida è essenziale per il successo professionale e le responsabilità quotidiane. L’impatto su questa fascia d’età rende la condizione particolarmente significativa, poiché i problemi visivi possono interferire con il lavoro, la guida e altre attività che richiedono una visione centrale nitida.^[1]^[2]^[5]

In termini di diffusione globale, la CSC si colloca come la quarta malattia retinica più comune al mondo, dopo la degenerazione maculare legata all’età, la maculopatia diabetica e l’occlusione venosa. Mentre la condizione tipicamente colpisce inizialmente un solo occhio, un esame accurato rivela spesso un certo coinvolgimento anche dell’altro occhio. Fino al 40 percento delle persone con CSC può eventualmente avere entrambi gli occhi colpiti, anche se solo circa il 4 percento presenta un coinvolgimento bilaterale al momento della diagnosi iniziale. La condizione tende anche a tornare: circa la metà di tutte le persone che sperimentano la CSC una volta la avranno di nuovo in qualche momento.^[1]^[8]^[14]

Cause

Le cause esatte della corioretinopatia sierosa centrale non sono ancora completamente comprese dai ricercatori medici. La condizione comporta una rottura della normale barriera tra la retina e lo strato di vasi sanguigni sottostante chiamato coroide (lo strato di vasi sanguigni tra la retina e la parte bianca dell’occhio). Quando questa barriera, nota come epitelio pigmentato retinico o EPR, viene danneggiata o si deteriora, il liquido può fuoriuscire dalla coroide e accumularsi sotto la retina. Questo accumulo di liquido fa sì che la retina si separi dai tessuti dietro di essa, portando ai problemi visivi associati alla CSC.^[2]^[4]

Uno dei fattori più significativi collegati alla CSC è l’uso di farmaci corticosteroidi. Questi sono farmaci utilizzati per ridurre l’infiammazione nel corpo e trattare varie condizioni mediche. Qualsiasi esposizione sistemica ai corticosteroidi—sia assunti per via orale, iniettati in vena, applicati sulla pelle, spruzzati nel naso, iniettati nelle articolazioni, somministrati vicino alla colonna vertebrale, o persino usati intorno all’occhio—può scatenare o peggiorare la CSC. I corticosteroidi si trovano in prodotti comuni da banco come spray nasali per le allergie e creme antinfiammatorie per la pelle, così come nei farmaci con prescrizione. Il collegamento tra steroidi e CSC è così forte che ai pazienti viene consigliato di interrompere l’uso di questi farmaci se possibile, anche se solo dopo aver consultato il medico prescrittore per assicurarsi che sia sicuro farlo.^[1]^[2]^[4]

Lo stress sembra giocare un ruolo chiave nello sviluppo della CSC. Le prime ricerche hanno scoperto che le persone con personalità aggressive e competitive di “tipo A” che sperimentano alti livelli di stress potrebbero essere più inclini a sviluppare la condizione. Quando il corpo sperimenta stress, rilascia un ormone chiamato cortisolo, che può causare infiammazione e fuoriuscita di liquido nell’occhio. Le persone con alti livelli di stress e scarse capacità di gestione affrontano un rischio maggiore di sviluppare la retinopatia sierosa centrale. La produzione naturale di corticosteroidi da parte del corpo durante i periodi di stress può scatenare la CSC in individui predisposti alla condizione. Questa connessione tra stress psicologico, disagio emotivo e CSC è stata documentata in numerosi studi.^[1]^[2]^[4]

⚠️ Importante

Ricerche recenti suggeriscono che la CSC potrebbe far parte di un gruppo più ampio di condizioni chiamato spettro delle malattie pachicoroidali. Queste condizioni condividono la caratteristica di un tessuto coroidale ispessito sotto la retina. Comprendere la CSC come parte di questo spettro aiuta i medici a comprendere meglio come si sviluppa la malattia e come trattarla efficacemente.

Livelli aumentati di cortisolo endogeno—cortisolo prodotto naturalmente dal corpo—possono anche aumentare il rischio di CSC. Condizioni che causano una produzione elevata di cortisolo, come la malattia di Cushing, sono associate a tassi più elevati della condizione. La gravidanza rappresenta un altro stato in cui i livelli ormonali naturali cambiano, e le donne incinte o quelle recentemente in gravidanza hanno mostrato un rischio maggiore di sviluppare CSC. La relazione tra ormoni e CSC suggerisce che sia i farmaci steroidei esterni che la produzione ormonale interna giocano ruoli importanti nel processo della malattia.^[1]^[4]

Fattori di rischio

Oltre alle cause dirette, diversi fattori di rischio aumentano la probabilità di una persona di sviluppare la corioretinopatia sierosa centrale. Una storia familiare della condizione sembra avere un’importanza significativa. Circa la metà dei pazienti diagnosticati con CSC ha almeno un parente che mostra segni della malattia all’esame retinico. Questo indica che potrebbe esserci una tendenza genetica a sviluppare la condizione, anche se non è stato chiaramente identificato uno specifico modello di ereditarietà. L’associazione familiare è stata documentata in numerosi studi, suggerendo che la genetica giochi un ruolo in chi sviluppa la CSC.^[1]^[4]

Diverse condizioni mediche aumentano il rischio di sviluppare CSC. Le persone con pressione alta o malattie cardiache affrontano un rischio maggiore. L’ipertensione (pressione alta) può danneggiare i vasi sanguigni nella retina, rendendola più suscettibile all’accumulo di liquido. Malattie autoimmuni come il lupus e l’artrite reumatoide sono anche associate a un rischio aumentato. Le malattie renali, in particolare una condizione chiamata glomerulonefrite, sono state collegate alla CSC. Un’infezione con il batterio Helicobacter pylori, che causa ulcere gastriche e problemi digestivi, può anche scatenare la condizione, anche se questa connessione richiede più ricerca per essere completamente compresa.^[1]^[2]^[4]

Le persone con determinate condizioni visive affrontano un rischio aumentato. Coloro che hanno miopia (essere miopi) sembrano più inclini a sviluppare CSC. I problemi di sonno creano un’altra categoria di rischio: gli individui con apnea notturna o insonnia hanno tassi più elevati della condizione. Modelli di sonno scarsi e riposo insufficiente possono peggiorare i livelli di stress, contribuendo allo sviluppo della CSC. L’interruzione del sonno normale può influenzare i livelli ormonali e la funzione complessiva del corpo in modi che promuovono l’accumulo di liquido sotto la retina.^[2]^[4]

Vari farmaci oltre ai corticosteroidi sono stati associati allo scatenamento della CSC. Questi includono stimolanti, decongestionanti usati per la congestione nasale e farmaci prescritti per la disfunzione erettile. Anche alcuni agenti antitumorali sono stati collegati alla condizione. Inoltre, farmaci chiamati inibitori MEK e inibitori della fosfodiesterasi, così come farmaci come la pseudoefedrina e l’ossimetazolina, sono stati associati alla CSC. Le persone che hanno ricevuto trapianti d’organo—inclusi rene, cuore e midollo osseo—hanno mostrato tassi più elevati di sviluppo della condizione, possibilmente correlati ai farmaci immunosoppressori che devono assumere.^[1]^[2]^[4]

Sintomi

Il sintomo più comune che i pazienti con corioretinopatia sierosa centrale sperimentano è la visione centrale sfocata. Questa visione offuscata si verifica spesso in un solo occhio, anche se un esame accurato può rivelare un certo coinvolgimento anche nell’altro occhio. La sfocatura può sembrare come guardare attraverso una macchia al centro della vista, rendendo difficile mettere a fuoco gli oggetti direttamente davanti a sé. Questo influisce sulle attività che richiedono una visione centrale nitida, come leggere testi stampati, riconoscere i volti o eseguire lavori dettagliati.^[1]^[2]

Molti pazienti notano distorsioni visive oltre alla semplice sfocatura. Le linee rette possono apparire storte o piegate, un sintomo chiamato metamorfopsia. Gli oggetti potrebbero sembrare più piccoli di quanto siano realmente, o potrebbero apparire più lontani della loro vera distanza. Alcune persone descrivono di vedere una macchia scura al centro della loro visione, creando un punto cieco che interferisce con la visione dei dettagli fini. La visione può diventare più scura o più fioca nel complesso, rendendo più difficile vedere in determinate condizioni di luce. I colori possono apparire alterati: gli oggetti bianchi potrebbero sembrare opachi o assumere una tonalità marrone piuttosto che apparire bianco brillante.^[2]^[14]^[21]

Tuttavia, la corioretinopatia sierosa centrale non causa sempre sintomi evidenti, in particolare nelle fasi iniziali o quando le aree colpite si trovano al di fuori della macula—la parte centrale della retina responsabile della visione nitida e dettagliata. Se il liquido si accumula in aree lontane dalla macula, una persona potrebbe avere la CSC senza sperimentare alcun problema visivo. Questo rende la condizione un po’ subdola, poiché qualcuno potrebbe avere un danno retinico in corso senza esserne consapevole. La posizione e la quantità di liquido sotto la retina determinano se i sintomi compaiono e quanto diventano gravi.^[1]^[2]

I pazienti possono anche sperimentare cambiamenti nella loro visione dei colori o avere difficoltà ad adattarsi ai cambiamenti nei livelli di luce. Alcune persone notano questi cambiamenti sottili prima che compaiano sintomi più evidenti. La gravità dei sintomi può variare considerevolmente da persona a persona e può fluttuare nel tempo man mano che i livelli di liquido cambiano sotto la retina.^[17]

Prevenzione

Sebbene non esista un modo garantito per prevenire completamente la corioretinopatia sierosa centrale, diverse modifiche dello stile di vita possono ridurre il rischio o aiutare a gestire la condizione se si sviluppa. La gestione dello stress si distingue come una delle misure preventive più importanti, data la forte associazione tra stress e CSC. Anche se attualmente non esistono prove dirette che dimostrano che la riduzione dello stress possa prevenire o trattare la CSC, il chiaro collegamento tra stress e la condizione rende ragionevole un approccio di gestione dello stress. Tecniche come la meditazione, lo yoga, esercizi di respirazione profonda e pratiche di consapevolezza possono aiutare a ridurre i livelli di stress. L’esercizio fisico regolare—incluse attività come camminare, nuotare o altri esercizi moderati—rilascia efficacemente la tensione e migliora la salute mentale complessiva.^[1]^[2]^[15]

Stabilire abitudini di sonno sane contribuisce alla riduzione dello stress e al benessere generale. Puntate a sette-nove ore di sonno di qualità ogni notte, poiché un sonno scarso può peggiorare lo stress e potenzialmente influenzare i processi di guarigione dell’occhio. Creare una routine rilassante prima di dormire, limitare il tempo davanti agli schermi prima di andare a letto e assicurare un ambiente di sonno tranquillo e buio può migliorare la qualità del sonno. Un riposo adeguato aiuta il corpo a gestire lo stress più efficacemente e può ridurre i fattori ormonali che contribuiscono alla CSC.^[16]

Evitare o gestire attentamente l’uso di corticosteroidi rappresenta un’altra importante strategia preventiva. Poiché l’esposizione ai corticosteroidi è definitivamente associata alla CSC, le persone dovrebbero essere consapevoli di tutte le fonti di questi farmaci nella loro vita quotidiana. Questo include non solo i farmaci con prescrizione ma anche prodotti da banco come spray nasali per le allergie e creme antinfiammatorie per la pelle. Chiunque debba usare corticosteroidi per condizioni mediche dovrebbe discutere con il proprio medico se esistono alternative o se il dosaggio può essere regolato. Non interrompere mai i farmaci steroidei prescritti senza consultare prima un medico, poiché l’interruzione improvvisa di steroidi ad alto dosaggio può causare seri problemi medici.^[1]^[2]

Gestire le condizioni di salute sottostanti può anche aiutare a ridurre il rischio. Mantenere la pressione sanguigna sotto controllo attraverso farmaci, dieta ed esercizio fisico può proteggere i vasi sanguigni nell’occhio. Le persone con condizioni autoimmuni dovrebbero lavorare con i loro medici per gestire efficacemente queste malattie. Trattare disturbi del sonno come l’apnea notturna può ridurre il rischio migliorando la salute complessiva e riducendo lo stress sul corpo. Alcune prove suggeriscono che trattare le infezioni da Helicobacter pylori potrebbe aiutare, anche se è necessaria più ricerca in quest’area.^[2]^[4]

Le considerazioni dietetiche possono giocare un ruolo di supporto, anche se le raccomandazioni dietetiche specifiche per la prevenzione della CSC rimangono un’area di ricerca in corso. Una dieta equilibrata ricca di antiossidanti, vitamine e minerali supporta la salute generale dell’occhio. Gli alimenti contenenti acidi grassi omega-3—trovati in pesci come salmone e sardine—possono aiutare a ridurre l’infiammazione e proteggere le cellule retiniche. Le verdure a foglia verde come spinaci e cavolo riccio contengono luteina e zeaxantina, composti particolarmente importanti per mantenere la salute maculare. Limitare zucchero, sale e cibi processati in eccesso aiuta a ridurre l’infiammazione e mantiene i vasi sanguigni sani. Rimanere ben idratati supporta l’equilibrio naturale dei liquidi dell’occhio.^[19]

⚠️ Importante

Gli esami oculari regolari rimangono cruciali per chiunque sia a rischio di CSC o abbia sperimentato la condizione in precedenza. Il rilevamento precoce consente un trattamento tempestivo se necessario e aiuta a prevenire danni alla vista a lungo termine. Le persone con fattori di rischio dovrebbero informare il loro oculista sulla loro storia familiare, farmaci, livelli di stress e qualsiasi altra condizione di salute rilevante.

Fisiopatologia

La fisiopatologia della corioretinopatia sierosa centrale coinvolge cambiamenti complessi nella struttura e funzione normali dei tessuti nella parte posteriore dell’occhio. Comprendere come si sviluppa la malattia richiede di conoscere l’anatomia normale e cosa va storto quando si verifica la CSC. La retina si basa su una fornitura continua di ossigeno e nutrienti forniti da un’ampia rete di vasi sanguigni. Infatti, la retina consuma più ossigeno persino del cervello a causa della sua alta attività metabolica, rendendo l’apporto di sangue fondamentale per mantenere la visione normale.^[19]

Il problema centrale nella CSC coinvolge la disfunzione della coroide e dell’epitelio pigmentato retinico. La coroide è uno strato ricco di vasi sanguigni che si trova tra la retina e il rivestimento esterno bianco dell’occhio. Fornisce nutrimento essenziale agli strati esterni della retina. L’epitelio pigmentato retinico agisce come una barriera cruciale tra la coroide e i fotorecettori (cellule che rilevano la luce) della retina. Negli occhi sani, l’EPR regola attentamente il movimento di liquidi e nutrienti, prevenendo l’accumulo eccessivo di liquido sotto la retina.^[4]^[6]

Nella CSC, si verificano diverse anomalie a livello della coroide. Studi di imaging che utilizzano tecniche speciali hanno rivelato che la malattia coinvolge cambiamenti negli strati interni della coroide, in particolare nella coriocapillare—la rete di piccoli vasi sanguigni che nutre direttamente la retina. Nella CSC, sembra esserci una congestione ischemica (flusso sanguigno ridotto con accumulo) nella coriocapillare, insieme a una maggiore permeabilità dei vasi (perdita). La coroide diventa ispessita, motivo per cui la CSC è considerata parte dello spettro delle malattie pachicoroidali. Questi cambiamenti vascolari portano a una maggiore pressione e fuoriuscita di liquido.^[6]^[8]

Quando la barriera dell’EPR si rompe o sviluppa punti deboli, il liquido dalla coroide filtra attraverso questi difetti e si accumula nello spazio tra l’EPR e i fotorecettori. Questo crea quello che i medici chiamano un distacco sieroso (separazione riempita di liquido) della retina neurosensoriale. Il liquido accumulato spinge la retina lontano dalla sua posizione normale, causando il gonfiore e l’elevazione della macula. Questa separazione fisica interrompe la funzione normale della retina e causa i sintomi visivi che i pazienti sperimentano.^[4]^[13]

I meccanismi coinvolgono diversi fattori sovrapposti. Il sovraccarico venoso e l’aumento della permeabilità nei vasi coroidali contribuiscono alla produzione eccessiva di liquido. La rigidità sclerale—la rigidità della parete esterna dell’occhio—può giocare un ruolo nel modo in cui la pressione si distribuisce all’interno dell’occhio. La salute dell’EPR determina se la barriera tiene o permette la fuoriuscita. Sia i glucocorticoidi (come gli ormoni dello stress) che i mineralcorticoidi (ormoni che regolano l’equilibrio di sale e acqua) sono stati implicati nel processo della malattia. Questi ormoni possono influenzare la funzione vascolare, la regolazione dei liquidi e le risposte infiammatorie in modi che promuovono l’accumulo di liquido.^[14]

Quando il liquido si accumula per la prima volta, i pazienti possono sviluppare una CSC acuta, dove un singolo punto di perdita permette al liquido di accumularsi sotto la retina. In test speciali con colorante, questo mostra spesso un pattern a “macchia d’inchiostro” o “camino fumante” mentre il colorante fuoriesce attraverso il difetto dell’EPR e si diffonde nello spazio sottoretinico. Se la condizione persiste per più di tre-sei mesi, diventa CSC cronica, dove possono essere colpite multiple aree e si verifica un danno più diffuso dell’EPR. Nei casi cronici, la presenza continuata di liquido può portare a danni permanenti ai fotorecettori e all’EPR, risultando in cicatrici e perdita irreversibile della vista.^[4]^[11]

Le tecniche avanzate di imaging hanno notevolmente migliorato la comprensione della fisiopatologia della CSC. La tomografia a coerenza ottica (OCT) permette ai medici di vedere sezioni trasversali della retina a livelli microscopici, rivelando l’esatta posizione e quantità di liquido. L’imaging a profondità aumentata può visualizzare la coroide ispessita caratteristica della malattia. L’angiografia con fluoresceina mostra i pattern di fuoriuscita del colorante attraverso i difetti dell’EPR. L’angiografia con verde di indocianina rivela anomalie nel flusso sanguigno coroidale e nella permeabilità dei vasi. Questi strumenti di imaging hanno confermato che il problema primario nella CSC risiede a livello della coroide piuttosto che nell’EPR stesso, cambiando il modo in cui i medici pensano e trattano la condizione.^[1]^[6]^[11]

Approcci terapeutici standard

L’obiettivo principale nel trattamento della corioretinopatia sierosa centrale è favorire il riassorbimento del liquido presente sotto la retina, permettendo alla macula di tornare alla sua posizione e funzione normale. Le strategie terapeutiche si concentrano sulla riduzione dell’accumulo di liquido, sulla prevenzione dei danni alle cellule fotosensibili della retina e sulla riduzione del rischio di alterazioni permanenti della vista. Poiché questa condizione colpisce spesso persone durante gli anni lavorativi—tipicamente tra i 30 e i 50 anni—mantenere una visione centrale nitida diventa particolarmente importante per attività quotidiane come leggere, guidare e riconoscere i volti.^[1]

Molti casi di corioretinopatia sierosa centrale si risolvono senza alcun intervento medico. La condizione è considerata autolimitante in circa il 60 percento dei casi, il che significa che il liquido si riassorbe naturalmente nel tempo, tipicamente nell’arco di alcune settimane fino a diversi mesi. Durante questo periodo, i medici raccomandano spesso un approccio di “attesa e osservazione”, monitorando la condizione con esami oculistici regolari e test di imaging per assicurarsi che il liquido si stia drenando correttamente. Questa strategia conservativa risparmia ai pazienti rischi di trattamento non necessari quando la guarigione naturale è probabile.^[1]^[2]

Quando il liquido persiste per tre-sei mesi o più, la condizione passa da acuta a cronica, e il trattamento diventa più fortemente raccomandato. I casi cronici comportano un rischio maggiore di danno permanente alla retina e perdita della vista, rendendo necessario l’intervento per proteggere la salute oculare a lungo termine. La soglia per il trattamento dipende anche dai cambiamenti visibili nell’epitelio pigmentato retinico, che possono indicare che la condizione è presente da abbastanza tempo da causare alterazioni durature.^[6]

Terapia fotodinamica con verteporfina

La terapia fotodinamica è emersa come uno dei trattamenti più efficaci per la corioretinopatia sierosa centrale cronica. Questo approccio utilizza un farmaco fotoattivato chiamato verteporfina, che viene iniettato in una vena del braccio del paziente. Il farmaco viaggia attraverso il flusso sanguigno fino all’occhio, dove si accumula nelle aree di attività vascolare anomala sotto la retina. Un particolare “laser freddo” viene quindi applicato all’area interessata, attivando la verteporfina senza generare calore che potrebbe danneggiare i tessuti circostanti.^[1]

Il progresso chiave nella terapia fotodinamica per questa condizione consiste nell’utilizzo di protocolli a fluenza ridotta o a mezza dose. La terapia fotodinamica a fluenza standard, originariamente sviluppata per altre condizioni oculari, si è rivelata troppo aggressiva per la corioretinopatia sierosa centrale, causando talvolta danni alla coriocapillare—la delicata rete di minuscoli vasi sanguigni che nutre la retina. La ricerca ha dimostrato che la terapia fotodinamica a fluenza ridotta raggiunge gli stessi risultati benefici con una sicurezza significativamente migliore. Studi che confrontano i due approcci hanno scoperto che danni moderati o significativi a questi minuscoli vasi sanguigni si sono verificati nel 44 percento degli occhi trattati con fluenza standard, rispetto allo zero percento con fluenza ridotta.^[6]

Fotocoagulazione laser

La fotocoagulazione laser termica rappresenta uno degli approcci terapeutici più datati per la corioretinopatia sierosa centrale. Questo metodo utilizza un raggio laser focalizzato per creare piccole bruciature che sigillano i punti di perdita nell’epitelio pigmentato retinico. Tuttavia, questo trattamento presenta limitazioni significative ed è usato molto meno frequentemente oggi. Il laser può essere applicato in sicurezza solo se il punto di perdita si trova ben lontano dal centro della macula, poiché bruciature troppo vicine a quest’area critica possono danneggiare permanentemente la visione centrale.^[6]

Colliri antinfiammatori non steroidei

Alcuni pazienti possono trarre beneficio dal trattamento con colliri antinfiammatori non steroidei. Questi farmaci mirano a ridurre l’infiammazione nell’occhio senza i rischi associati ai corticosteroidi. Sebbene non siano considerati un trattamento primario, questi colliri possono fornire un supporto terapeutico in alcuni casi. La durata del trattamento e i farmaci specifici utilizzati dipendono dalle circostanze individuali del paziente e dalla risposta alla terapia.^[2]

⚠️ Importante

Se state assumendo farmaci corticosteroidi di qualsiasi tipo—compresi spray nasali, creme per la pelle o farmaci orali—è essenziale parlare con il medico prescrittore prima di apportare qualsiasi modifica. L’interruzione improvvisa di farmaci steroidei ad alto dosaggio può causare gravi problemi medici. Il vostro medico può aiutarvi a ridurre gradualmente questi farmaci se appropriato per la vostra salute generale.

Trattamenti negli studi clinici e approcci emergenti

La ricerca sulla corioretinopatia sierosa centrale si è notevolmente ampliata negli ultimi anni, portando a indagini su diversi promettenti approcci terapeutici che differiscono dai metodi tradizionali. Queste terapie sperimentali vengono testate in varie fasi di studi clinici per determinarne la sicurezza e l’efficacia.

Antagonisti dei recettori mineralcorticoidi

Un approccio innovativo prevede l’uso di farmaci orali chiamati antagonisti dei recettori mineralcorticoidi. Questi farmaci, che includono medicinali come spironolattone ed eplerenone, funzionano bloccando certi recettori ormonali che potrebbero contribuire all’accumulo di liquido sotto la retina. La logica alla base di questo trattamento deriva dalle osservazioni che il cortisolo e gli ormoni correlati sembrano svolgere un ruolo nello scatenamento della corioretinopatia sierosa centrale, e che i recettori mineralcorticoidi potrebbero essere coinvolti nella regolazione dell’equilibrio dei liquidi nella coroide.^[4]^[11]

Questi farmaci vengono assunti per bocca anziché essere applicati direttamente sull’occhio, rendendoli un’opzione non invasiva per i pazienti. Gli studi clinici hanno indagato se questi farmaci possano ridurre il liquido sottoretinico e migliorare la visione nei pazienti con malattia cronica. Tuttavia, studi recenti hanno mostrato risultati contrastanti. Uno studio di ricerca ha scoperto che un farmaco attualmente utilizzato per trattare l’insufficienza cardiaca non era migliore del placebo (trattamento finto) quando testato per la corioretinopatia sierosa centrale.^[17]

Iniezioni anti-VEGF

Le iniezioni intravitreali di agenti anti-fattore di crescita dell’endotelio vascolare (anti-VEGF) sono state studiate per la corioretinopatia sierosa centrale, in particolare per una specifica complicazione della malattia. Alcuni pazienti con corioretinopatia sierosa centrale cronica sviluppano neovascolarizzazione coroideale—la crescita di nuovi vasi sanguigni anomali sotto la retina. Quando si verifica questa complicazione, la terapia anti-VEGF diventa un’importante opzione terapeutica.^[8]

I farmaci anti-VEGF funzionano bloccando una proteina che promuove la crescita vascolare e la perdita di liquido. Questi farmaci vengono iniettati direttamente nella cavità vitrea dell’occhio utilizzando un ago molto sottile. Diversi agenti anti-VEGF sono stati testati in studi clinici per questo scopo. Il trattamento mira a ridurre l’attività dei vasi sanguigni anomali e diminuire la perdita di liquido, migliorando così la visione e prevenendo ulteriori danni retinici.^[4]

Fotocoagulazione laser a diodi a micropulsi

Una variante innovativa del trattamento laser chiamata fotocoagulazione laser a diodi a micropulsi è stata indagata come alternativa potenzialmente più sicura al laser termico tradizionale. Questa tecnologia eroga energia laser in impulsi molto brevi separati da periodi di riposo più lunghi, permettendo al tessuto di raffreddarsi tra gli impulsi. L’obiettivo è stimolare le cellule dell’epitelio pigmentato retinico a funzionare meglio senza creare bruciature o cicatrici visibili.^[11]

Lo studio PLACE, uno studio controllato randomizzato significativo, ha confrontato la terapia fotodinamica a mezza dose con il trattamento laser a micropulsi subliminale ad alta densità in pazienti con corioretinopatia sierosa centrale cronica. Questo studio clinico di Fase III ha fornito importanti evidenze nel confronto di questi due approcci terapeutici.^[8]

Terapia da shock termico

Un approccio sperimentale chiamato terapia da shock termico viene studiato negli studi di ricerca. Questa tecnica utilizza un laser a bassa energia per stimolare il rinnovamento delle cellule retiniche, potenzialmente aiutandole ad eliminare il liquido accumulato più rapidamente. Il trattamento si basa sul concetto che una stimolazione termica accuratamente controllata potrebbe attivare i meccanismi di riparazione cellulare e migliorare la funzione delle cellule dell’epitelio pigmentato retinico.^[17]

Vivere con la corioretinopatia sierosa centrale

Vivere con la corioretinopatia sierosa centrale influenza più della semplice capacità di vedere chiaramente. La condizione può avere ripercussioni su molti aspetti della vita quotidiana, creando sfide che potrebbero non essere immediatamente evidenti a coloro che non l’hanno sperimentata.^[15]

L’impatto fisico sulla vista può rendere sorprendentemente difficili i compiti ordinari. La lettura diventa impegnativa quando le parole appaiono distorte o quando una macchia grigia o scura blocca il centro della visione. Il lavoro al computer, che richiede un focus sostenuto su testi e immagini, può diventare estenuante o frustrante. Le persone spesso si trovano a tenere il materiale di lettura ad angoli o distanze insolite, cercando di posizionare il testo dove possono vederlo più chiaramente.^[1]

La guida presenta preoccupazioni particolari per coloro con CSC. La visione centrale offuscata o distorta può rendere più difficile leggere i segnali stradali, vedere chiaramente i semafori o giudicare la distanza dagli altri veicoli. Alcuni pazienti scoprono che la loro vista è peggiore in certe condizioni di illuminazione, come la luce solare intensa o di notte, rendendoli esitanti a guidare durante quei momenti.^[21]

Il tributo emotivo e psicologico della CSC non dovrebbe essere sottovalutato. La vista è qualcosa che la maggior parte delle persone dà per scontato finché non viene compromessa. Trovarsi improvvisamente ad affrontare una visione offuscata o distorta può scatenare significativa ansia e preoccupazione. I pazienti spesso temono che la loro vista non tornerà mai normale o che potrebbero diventare ciechi. L’incertezza su se la condizione si risolverà da sola o richiederà un trattamento aggiunge a questo stress.^[2]

Molte persone con CSC sono nei loro anni lavorativi di punta, tra i 30 e i 50 anni, il che significa che la condizione può avere un impatto significativo sulle carriere e sulle responsabilità professionali. I lavori che richiedono un lavoro visivo dettagliato—come il design grafico, l’architettura, la chirurgia o qualsiasi lavoro che coinvolga un’attenta ispezione di dettagli fini—diventano molto più impegnativi.^[3]

⚠️ Importante

Gestire lo stress è cruciale per i pazienti con corioretinopatia sierosa centrale, poiché lo stress psicologico sembra svolgere un ruolo significativo sia nell’innescare che nel prolungare la condizione. Considerate tecniche di riduzione dello stress come la meditazione, l’esercizio regolare, un sonno adeguato e la consulenza se necessario.

Prognosi e prospettive

Quando qualcuno riceve una diagnosi di corioretinopatia sierosa centrale, una delle prime domande che si pone riguarda cosa aspettarsi per il futuro. La buona notizia è che per molte persone con CSC, le prospettive sono generalmente positive. La maggior parte dei casi si risolve da sola senza alcun trattamento entro alcune settimane o mesi. La ricerca mostra che il recupero della vista si verifica solitamente in modo naturale man mano che il liquido accumulato sotto la retina viene gradualmente riassorbito dal corpo.^[2]

Tuttavia, è importante capire che la CSC può comportarsi in modo diverso nelle diverse persone. Mentre circa il 60 percento dei casi è autolimitante, alcuni casi persistono più a lungo o ritornano dopo essersi inizialmente risolti. Quando la condizione dura sei mesi o più, è considerata CSC cronica, e questa forma potrebbe richiedere un trattamento per prevenire danni duraturi alle delicate strutture dell’occhio.^[6]

Il recupero della vista varia da persona a persona. La maggior parte degli individui recupera una buona vista, ma vale la pena notare che la visione spesso non è così nitida come prima dell’episodio. Alcune persone sperimentano episodi ricorrenti, con circa la metà di tutti i pazienti che hanno avuto la CSC una volta che la sperimentano di nuovo ad un certo punto della loro vita. Ogni recidiva può potenzialmente influenzare la qualità della vista nel tempo.^[1]

Un piccolo numero di persone sviluppa cicatrici permanenti o altri cambiamenti nella retina che possono influenzare la loro visione centrale a lungo termine. Questo è il motivo per cui, anche se molti casi si risolvono naturalmente, rimane essenziale cercare assistenza medica e fare controlli con uno specialista della vista.^[5]

Diagnosi e valutazione

Se si verificano cambiamenti improvvisi nella visione, è importante consultare tempestivamente un medico. La diagnosi della corioretinopatia sierosa centrale inizia con una conversazione approfondita tra il paziente e l’oculista. Il medico farà domande sulla natura dei sintomi, su quando sono iniziati e se si sono verificati episodi simili in passato.^[14]

Dopo la discussione, il medico eseguirà un esame oculistico completo in dilatazione di entrambi gli occhi. Vengono utilizzate gocce oculari speciali per allargare le pupille, consentendo al medico di esaminare la parte posteriore dell’occhio, compresa la retina e l’area sottostante.^[1]^[2]

Uno degli strumenti diagnostici più preziosi per la CSC è la tomografia a coerenza ottica, o OCT. Questo test non invasivo utilizza onde luminose per creare immagini dettagliate tridimensionali in sezione trasversale della retina. L’OCT consente al medico di misurare con precisione lo spessore della retina, identificare anche piccole sacche di liquido e rilevare cicatrici da episodi precedenti di CSC. Il test è rapido, indolore e non richiede iniezioni né contatto con l’occhio.^[1]^[2]

In molti casi, il medico può anche prescrivere un’angiografia con fluoresceina. Questo test prevede l’iniezione di un colorante fluorescente speciale in una vena del braccio. Il colorante viaggia attraverso il flusso sanguigno fino ai vasi sanguigni degli occhi. Mentre circola, il medico scatta una serie di fotografie della retina utilizzando una fotocamera speciale. Le immagini rivelano come il colorante si muove attraverso i vasi sanguigni e se sta fuoriuscendo sotto la retina.^[1]^[4]

Alcuni centri oculistici utilizzano anche l’angiografia con verde di indocianina, o ICGA, che è simile all’angiografia con fluoresceina ma utilizza un colorante diverso. Questo test è particolarmente utile per esaminare la coroide—lo strato di vasi sanguigni sotto la retina—che si ritiene sia il sito primario di disfunzione nella CSC.^[4]^[6]

Studi clinici disponibili

Attualmente è in corso uno studio clinico nei Paesi Bassi che valuta l’efficacia dei colliri a base di prednisolone acetato nel ridurre il liquido retinico nei pazienti con CSC cronica. Lo studio si concentra sulla corioretinopatia sierosa centrale cronica (cCSC) e mira a valutare l’efficacia di un farmaco chiamato Pred Forte, un collirio contenente il principio attivo prednisolone acetato.^[31]

L’obiettivo principale dello studio è comprendere quanto sia efficace Pred Forte nel ridurre il liquido nell’occhio che può causare problemi visivi nelle persone con cCSC. I partecipanti utilizzeranno i colliri per un periodo di quattro settimane. Durante questo periodo, la quantità di liquido nei loro occhi verrà misurata utilizzando la tomografia a coerenza ottica (OCT).^[31]

Per partecipare a questo studio, i pazienti devono avere 18 anni o più e presentare liquido sottoretinico e/o intraretinico visibile all’esame OCT per 3 mesi o più. Devono anche aver sperimentato una perdita visiva soggettiva ed essere in grado di auto-somministrarsi i colliri.^[31]