Leucemia mieloide acuta (in remissione)

La leucemia mieloide acuta (LMA) in remissione rappresenta una fase critica nel percorso oncologico, in cui le cellule leucemiche non possono più essere facilmente rilevate nel sangue o nel midollo osseo. Sebbene questo traguardo porti speranza, non significa che la battaglia sia finita. Comprendere cosa significa la remissione, perché è importante continuare il trattamento e come prendersi cura di sé durante questo periodo è essenziale per chiunque stia affrontando la vita dopo una terapia intensiva per la LMA.

Indice dei contenuti

• Comprendere cosa significa realmente la remissione
• Perché è necessario più trattamento dopo la remissione
• Monitoraggio regolare e cure di follow-up
• Prendersi cura di sé durante la remissione
• Aspetti emotivi e psicologici della remissione
• Il rischio di ricaduta
• Considerazioni sulla salute a lungo termine
• Costruire un sistema di supporto
• Metodi diagnostici per monitorare la LMA in remissione
• Studi clinici attualmente disponibili

Quando una persona con leucemia mieloide acuta inizia il trattamento, l’obiettivo principale è raggiungere quella che i medici chiamano remissione. Questo è un punto di svolta nel percorso, ma può anche portare confusione ed emozioni contrastanti. Molte persone sentono la parola remissione e pensano che significhi essere guariti, ma la realtà è più complessa. La remissione è un segnale che il trattamento ha funzionato abbastanza bene da portare il cancro sotto controllo, ma non significa necessariamente che tutte le cellule tumorali siano scomparse dal corpo.^[1]

Comprendere cosa significa realmente la remissione

Per una persona con LMA, la remissione viene ufficialmente dichiarata quando vengono soddisfatti specifici criteri medici. Una persona è considerata in remissione completa quando non ci sono segni visibili di cellule leucemiche, note come blasti, nel midollo osseo, i valori ematici sono tornati a livelli normali e non presenta più sintomi della malattia.^[3][6] Più precisamente, questo significa che meno del 5 percento delle cellule nel midollo osseo sono blasti immaturi, che è la soglia utilizzata dai medici per determinare la remissione.^[7]

Il termine remissione completa può essere ulteriormente suddiviso in categorie. Alcuni pazienti raggiungono la remissione completa (RC), in cui tutti i valori ematici tornano normali, inclusi i globuli bianchi, i globuli rossi e le piastrine. Altri possono raggiungere la remissione completa con recupero incompleto dei valori ematici (RCi), il che significa che hanno meno del 5 percento di blasti ma alcuni dei loro valori ematici non sono completamente tornati alla normalità.^[7] Entrambe sono considerate forme di remissione, anche se il percorso futuro può differire leggermente a seconda del tipo raggiunto.

Circa due persone su tre con leucemia mieloide acuta raggiungono la remissione completa dopo il trattamento iniziale, che in genere prevede una chemioterapia intensiva progettata per uccidere il maggior numero possibile di cellule leucemiche.^[3][8] Questo tasso di successo dimostra che i trattamenti moderni possono essere efficaci, ma evidenzia anche che non tutti rispondono allo stesso modo. L’età può svolgere un ruolo nella probabilità di raggiungere la remissione. Circa la metà degli adulti di età pari o superiore a 60 anni entrerà in remissione dopo il trattamento iniziale, mentre gli adulti più giovani tendono ad avere tassi di remissione più elevati.^[8]

A volte i medici utilizzano test di laboratorio ancora più sensibili per cercare cellule tumorali che i test standard potrebbero non rilevare. Quando questi test avanzati non riescono a trovare cellule leucemiche, si parla di remissione molecolare completa o risposta molecolare completa.^[6] Questo è un livello più profondo di remissione e può suggerire una minore probabilità che il cancro ritorni. Tuttavia, la presenza di malattia residua minima (MRD), quando test molto sensibili rilevano ancora un piccolo numero di cellule leucemiche, può indicare che il cancro ha maggiori probabilità di tornare e che potrebbe essere necessario un trattamento aggiuntivo.^[6]

Perché è necessario più trattamento dopo la remissione

Raggiungere la remissione è un traguardo importante, ma non è la fine del trattamento. Poiché le cellule leucemiche potrebbero ancora essere presenti in piccole quantità, i medici raccomandano una seconda fase di terapia nota come terapia post-remissione o terapia di consolidamento. Lo scopo di questa fase è uccidere eventuali cellule tumorali residue che potrebbero essere sopravvissute al trattamento iniziale.^[1][9]

La terapia di consolidamento di solito prevede un altro ciclo di chemioterapia, a volte utilizzando gli stessi farmaci somministrati durante la prima fase o talvolta utilizzando farmaci diversi. In alcuni casi, i medici possono raccomandare un trapianto di cellule staminali, che comporta la sostituzione del midollo osseo malato del paziente con cellule staminali sane provenienti da un donatore o dal corpo del paziente stesso se raccolte in precedenza.^[1] Questo approccio è particolarmente importante per le persone che hanno un rischio maggiore di ritorno del cancro, come quelle con determinati cambiamenti genetici nelle cellule leucemiche.^[8]

La decisione sul tipo di terapia post-remissione da perseguire dipende da molti fattori. Questi includono l’età della persona, la salute generale, quanto bene hanno risposto al trattamento iniziale e se hanno anomalie genetiche o cromosomiche nelle cellule tumorali che potrebbero influenzare il comportamento della malattia.^[8] Quasi la metà delle persone che ricevono chemioterapia di consolidamento raggiungerà una remissione a lungo termine, dimostrando che questo trattamento aggiuntivo può fare una differenza significativa.^[8]

Per molti pazienti, la chemioterapia di consolidamento include il farmaco citarabina, che è una pietra miliare del trattamento della leucemia mieloide acuta. Questo farmaco agisce interferendo con il modo in cui le cellule tumorali crescono e si dividono. Può essere combinato con altri farmaci chemioterapici di una classe chiamata antracicline, come daunorubicina, idarubicina o mitoxantrone. Questi farmaci danneggiano il DNA all’interno delle cellule tumorali, impedendo loro di moltiplicarsi.^[16]

Monitoraggio regolare e cure di follow-up

Una volta che qualcuno è in remissione, dovrà vedere regolarmente il proprio medico per assicurarsi che il cancro non sia tornato. Questa sorveglianza continua è una parte fondamentale della vita dopo il trattamento della LMA. Quando il cancro ritorna dopo un periodo di remissione, si parla di ricaduta, e la diagnosi precoce può fare una grande differenza nella gestione.^[1][9]

Durante le visite di follow-up, il medico potrebbe prelevare campioni di sangue o midollo osseo per verificare la presenza di segni di cellule leucemiche. Cercheranno anche specifici cambiamenti genetici e altri marcatori che si trovano comunemente nelle cellule della LMA. Questi test aiutano i medici a individuare il più presto possibile eventuali segni di ritorno del cancro.^[1][9] All’inizio, questi controlli possono avvenire ogni poche settimane o anche più frequentemente. Nel tempo, se i test continuano a non mostrare segni di malattia, le visite possono essere distanziate ogni pochi mesi e infine una o due volte l’anno.^[1]

La frequenza di questi appuntamenti riflette la realtà che il rischio di ricaduta è più alto nei primi anni dopo la remissione. Le persone spesso si sentono ansiose prima di ogni appuntamento, preoccupandosi di cosa mostreranno i test. Questa è una reazione normale e comprensibile, e parlare apertamente con il team sanitario di questi sentimenti può essere d’aiuto.^[1]

Prendersi cura di sé durante la remissione

Vivere in remissione implica più del semplice partecipare agli appuntamenti medici. Significa anche adottare misure attive per sostenere il corpo mentre guarisce dagli effetti del trattamento intensivo contro il cancro. La cosa più importante che chiunque sia in remissione può fare è seguire attentamente i consigli del medico, partecipare a tutti gli appuntamenti programmati e assumere eventuali farmaci o trattamenti prescritti esattamente come indicato.^[1][9]

La nutrizione svolge un ruolo vitale nel recupero e nel mantenimento della forza. Il corpo ha bisogno di un equilibrio di nutrienti per ripararsi e sostenere il sistema immunitario, che potrebbe essere stato indebolito dalla chemioterapia. Seguire una dieta ricca di verdure, frutta, proteine magre, cereali integrali e latticini a basso contenuto di grassi può aiutare a fornire l’energia e i nutrienti necessari per la guarigione.^[1][9] Se il trattamento ha causato nausea o cambiamenti nell’appetito, mangiare pasti più piccoli più frequentemente durante il giorno potrebbe essere più facile da gestire.^[1]

L’attività fisica è un altro elemento chiave del recupero, anche se è importante non spingersi troppo oltre troppo presto. L’esercizio delicato, come camminare, può aiutare a ricostruire la forza, migliorare i livelli di energia e l’umore. La quantità di attività appropriata dipende da quanto era in forma una persona prima della diagnosi e da come si sente durante il recupero. È sempre una buona idea parlare con il medico prima di iniziare qualsiasi nuova routine di esercizi per assicurarsi che sia sicura.^[1]

Il riposo e il sonno sono altrettanto importanti quanto l’attività. Il corpo svolge gran parte della sua guarigione durante il sonno, e le persone che si riprendono dalla LMA spesso trovano di aver bisogno di più riposo di quanto ne avessero prima della malattia. Ascoltare il corpo e concedersi tempo per un sonno adeguato può fare una differenza notevole nel modo in cui ci si sente giorno per giorno.^[1]

Aspetti emotivi e psicologici della remissione

Il lato emotivo del vivere in remissione può essere altrettanto impegnativo quanto quello fisico. Molte persone si aspettano di sentirsi sollevate e felici una volta raggiunta la remissione e, sebbene questi sentimenti siano certamente presenti, sono spesso mescolati con paura, ansia e incertezza. La preoccupazione che il cancro possa tornare può essere travolgente, ed è comune sentirsi ansiosi prima di ogni appuntamento di follow-up o ogni volta che appare un nuovo sintomo.^[1]

Il recupero dalla LMA non è un processo rapido. Possono volerci diversi mesi o anche più tempo per ricostruire la forma fisica e riacquistare un senso di normalità. Alcune persone descrivono la sensazione di frustrazione per non riprendersi così rapidamente come speravano. È importante ricordare che il corpo ha affrontato una sfida enorme e che la guarigione richiede tempo.^[1]

Parlare di questi sentimenti con la famiglia, gli amici o un consulente può essere molto utile. Alcuni ospedali e centri oncologici offrono gruppi di supporto specifici per le persone che vivono con o si stanno riprendendo dalla leucemia. Connettersi con altri che hanno vissuto esperienze simili può fornire conforto e consigli pratici. Il supporto per la salute mentale, inclusa la consulenza o la terapia, può anche essere utile per gestire ansia, depressione o altre sfide emotive che potrebbero sorgere durante questo periodo.^[1]

Il rischio di ricaduta

Una delle realtà più difficili della remissione della LMA è che il cancro può tornare. La ricaduta si verifica quando le cellule leucemiche che non sono state completamente eliminate dal trattamento iniziano a crescere di nuovo. Questo può accadere settimane, mesi o persino anni dopo che la remissione è stata raggiunta per la prima volta.^[1][9]

Il rischio di ricaduta varia a seconda di diversi fattori, tra cui le caratteristiche genetiche e cromosomiche specifiche delle cellule tumorali, quanto bene ha funzionato il trattamento iniziale e se la persona è stata sottoposta a un trapianto di cellule staminali. Le persone con determinati cambiamenti genetici nelle cellule leucemiche potrebbero avere una maggiore probabilità di ricaduta, mentre altre potrebbero avere caratteristiche favorevoli che suggeriscono un rischio inferiore.^[8]

Se si verifica una ricaduta, il team sanitario discuterà nuove opzioni di trattamento. Questo potrebbe includere diversi tipi di chemioterapia, terapie mirate che attaccano caratteristiche specifiche delle cellule tumorali o un altro trapianto di cellule staminali. L’approccio sarà personalizzato in base alla situazione individuale e alla salute generale.^[1][9]

Considerazioni sulla salute a lungo termine

Vivere in remissione significa anche essere consapevoli dei potenziali effetti a lungo termine del trattamento. La chemioterapia e altre terapie antitumorali possono talvolta causare effetti collaterali duraturi che colpiscono diverse parti del corpo. Questi potrebbero includere affaticamento che persiste per mesi, cambiamenti nella memoria o nella concentrazione, aumento del rischio di infezioni a causa di un sistema immunitario indebolito o problemi con organi come il cuore o i reni.^[1]

Le persone che sono state sottoposte a un trapianto di cellule staminali possono affrontare sfide aggiuntive, tra cui la malattia del trapianto contro l’ospite (GVHD) cronica, una condizione in cui le cellule immunitarie del donatore attaccano il corpo del ricevente. Questo può causare sintomi che colpiscono la pelle, gli occhi, la bocca, i polmoni, il fegato o il sistema digestivo e potrebbe richiedere un trattamento continuo.^[1]

L’assistenza di follow-up regolare include il monitoraggio di questi effetti tardivi in modo che possano essere affrontati tempestivamente se si presentano. Mantenere una comunicazione aperta con il team sanitario su eventuali sintomi nuovi o persistenti è essenziale. Molti centri oncologici hanno programmi di sopravvivenza specificamente progettati per aiutare le persone a gestire le conseguenze a lungo termine del trattamento del cancro e a tornare alla vita quotidiana.^[1]

Costruire un sistema di supporto

Nessuno dovrebbe dover affrontare la vita in remissione da solo. Avere un forte sistema di supporto può fare un’enorme differenza nel modo in cui qualcuno affronta le sfide di questa fase. Questo supporto può provenire da familiari, amici, operatori sanitari, gruppi di supporto o comunità online di persone che hanno vissuto la LMA.^[1]

È anche importante che i caregiver e i propri cari si prendano cura di se stessi. Sostenere qualcuno attraverso il trattamento del cancro e il recupero può essere emotivamente e fisicamente estenuante. I caregiver non dovrebbero esitare a cercare il proprio supporto, sia attraverso la consulenza, i gruppi di supporto o semplicemente prendendosi del tempo per prendersi cura di sé.^[1]

Metodi diagnostici per monitorare la LMA in remissione

Esami del sangue

Gli esami del sangue sono il modo più frequente e meno invasivo per monitorare qualcuno in remissione dalla LMA. Durante questi esami, un operatore sanitario preleva un piccolo campione di sangue da una vena del braccio. Il campione viene inviato a un laboratorio dove gli specialisti contano i numeri dei diversi tipi di cellule del sangue—globuli rossi che trasportano ossigeno, globuli bianchi che combattono le infezioni e piastrine che aiutano la coagulazione del sangue.^[1]

L’esame del conteggio ematico misura quante cellule di ciascun tipo avete. Livelli normali indicano che il vostro midollo osseo sta producendo cellule sane come dovrebbe. Se cellule blastiche appaiono nel sangue, o se i conteggi scendono significativamente, questi potrebbero essere segnali d’allarme che la leucemia sta ritornando. Gli esami del sangue controllano anche determinati cambiamenti genetici e altre sostanze che si trovano specificamente nelle cellule della LMA.^[1]

Biopsia e aspirazione del midollo osseo

Una biopsia del midollo osseo è una delle procedure diagnostiche più importanti per monitorare la LMA in remissione. A differenza degli esami del sangue che mostrano solo ciò che circola nel flusso sanguigno, gli esami del midollo osseo rivelano cosa sta accadendo nella fabbrica dove vengono prodotte le cellule del sangue. Poiché la LMA ha origine nel midollo osseo, esaminare questo tessuto direttamente fornisce ai medici l’immagine più chiara se rimangono cellule leucemiche.^[4]

Durante un esame del midollo osseo, il medico preleva un piccolo campione del tessuto spugnoso dall’interno dell’osso, solitamente dall’osso dell’anca. Ci sono in realtà due parti in questa procedura. Un’aspirazione del midollo osseo comporta l’estrazione del midollo liquido con un ago, mentre una biopsia rimuove un piccolo pezzo solido di osso e midollo insieme. Spesso entrambe vengono eseguite contemporaneamente per fornire le informazioni più complete.^[4]

I campioni di midollo osseo vengono tipicamente prelevati da due a quattro settimane dopo l’inizio della chemioterapia per vedere quanto bene sta funzionando il trattamento. Se non vengono trovate cellule leucemiche e i conteggi del sangue sono normali, il medico ripeterà gli stessi esami per confermare che avete raggiunto la remissione. Dopo che la remissione è confermata, le biopsie del midollo osseo vengono solitamente eseguite meno frequentemente degli esami del sangue, ma rimangono una parte essenziale del monitoraggio a lungo termine.^[16]

Test della malattia residua minima

La malattia residua minima, spesso abbreviata in MRD, si riferisce a numeri molto piccoli di cellule leucemiche che possono rimanere nel vostro corpo anche quando gli esami standard mostrano che siete in remissione. Queste cellule sono presenti in quantità così ridotte che l’esame microscopico normale non può rilevarle. Tuttavia, tecniche di laboratorio più sensibili possono a volte trovarle.^[6]

Il test per la malattia residua minima utilizza metodi avanzati per cercare cellule leucemiche che gli esami standard non rilevano. Queste tecniche altamente sensibili possono individuare una cellula tumorale tra migliaia o persino milioni di cellule normali. Se il vostro test mostra MRD positiva—il che significa che queste cellule nascoste vengono trovate—la vostra LMA potrebbe avere maggiori probabilità di ritornare, e il vostro medico potrebbe raccomandare un trattamento aggiuntivo per cercare di eliminare queste cellule rimanenti.^[6]

Studi clinici attualmente disponibili

Attualmente sono disponibili 4 studi clinici che stanno valutando diverse strategie terapeutiche per pazienti con LMA in remissione. Questi studi rappresentano importanti opportunità per accedere a terapie innovative che potrebbero migliorare gli esiti a lungo termine.

Studio sull’efficacia di decitabina e venetoclax per pazienti con leucemia mieloide acuta non idonei alla chemioterapia intensiva

Localizzazione: Italia

Questo studio clinico è dedicato ai pazienti con leucemia mieloide acuta (LMA) che si sviluppa da un gruppo di disturbi del sangue noti come neoplasie mieloproliferative. Lo studio è rivolto a pazienti che non sono idonei alla chemioterapia intensiva e valuta una combinazione di due farmaci: decitabina e venetoclax. La decitabina viene somministrata come soluzione per infusione endovenosa, mentre il venetoclax viene assunto per via orale sotto forma di compresse.

L’obiettivo principale dello studio è valutare l’efficacia di questa combinazione terapeutica nel migliorare le condizioni dei pazienti con questo tipo specifico di leucemia. I partecipanti riceveranno il trattamento per un periodo di tempo determinato e la loro salute sarà monitorata attentamente per verificare l’efficacia del trattamento e controllare eventuali effetti collaterali.

Studio su venetoclax e azacitidina come terapia di mantenimento

Localizzazione: Repubblica Ceca, Cechia, Francia, Germania, Grecia, Italia, Spagna

Questo studio clinico è focalizzato su pazienti con leucemia mieloide acuta (LMA) che si trovano in prima remissione dopo aver ricevuto chemioterapia standard. Lo studio indaga l’uso di due farmaci, venetoclax e azacitidina, come terapia di mantenimento. La terapia di mantenimento è un trattamento somministrato per aiutare a prevenire la ricomparsa del tumore dopo che è andato in remissione.

Lo scopo di questo studio è determinare la dose ottimale di venetoclax in combinazione con azacitidina per pazienti con LMA che hanno raggiunto la remissione completa (CR) o la remissione completa con recupero incompleto dei conteggi ematici (CRi) dopo chemioterapia di induzione e consolidamento convenzionale.

Studio su galinpepimut-S rispetto alla terapia standard

Localizzazione: Francia, Germania, Grecia, Italia, Spagna

Questo studio clinico valuta l’efficacia e la sicurezza di galinpepimut-S rispetto alle opzioni di trattamento standard in pazienti con leucemia mieloide acuta che hanno raggiunto una seconda o successiva remissione completa dopo terapia di salvataggio. Il galinpepimut-S è un vaccino terapeutico peptidico progettato per aiutare a mantenere la remissione nei pazienti con leucemia mieloide acuta. Funziona stimolando il sistema immunitario a riconoscere e combattere proteine specifiche presenti sulle cellule leucemiche, potenzialmente prevenendo il ritorno del tumore dopo il trattamento.

Studio che confronta clofarabina/busulfano e fludarabina/busulfano

Localizzazione: Francia

Questo studio clinico confronta l’efficacia di due diversi regimi terapeutici per pazienti con LMA eleggibili a un tipo di trapianto di cellule staminali chiamato trapianto allogenico di cellule staminali. I trattamenti confrontati sono combinazioni di farmaci: un regime include clofarabina e busulfano, mentre l’altro include fludarabina e busulfano. Questi farmaci vengono utilizzati per preparare il corpo al trapianto riducendo l’intensità del processo di condizionamento.

Guardare avanti

Vivere con la LMA in remissione è un viaggio che richiede pazienza, vigilanza e autocompassione. Sebbene la minaccia di ricaduta sia reale, molte persone rimangono in remissione per anni e sono in grado di tornare a molte delle attività che apprezzavano prima della diagnosi. I progressi nel trattamento e nel monitoraggio continuano a migliorare i risultati, offrendo alle persone con LMA più motivi di speranza che mai.^[1][8]

L’esperienza di ogni persona con la remissione è unica, modellata dalla salute individuale, dalle caratteristiche del cancro, dai trattamenti ricevuti e dalle circostanze personali. Ciò che conta di più è rimanere coinvolti nelle cure mediche, prendersi cura della salute fisica ed emotiva e trovare significato e gioia nella vita quotidiana nonostante le incertezze che la remissione può portare.^[1]