Lichen Planus

Il lichen planus è una condizione cutanea enigmatica che può colpire non solo la pelle, ma anche la bocca, le unghie, il cuoio capelluto e persino le aree genitali, causando sintomi fastidiosi che possono persistere per mesi o anni.

Indice dei contenuti

• Comprendere il Lichen Planus
• Quanto è Comune il Lichen Planus?
• Quali Sono le Cause del Lichen Planus?
• Fattori di Rischio per Sviluppare il Lichen Planus
• Riconoscere i Sintomi del Lichen Planus
• Prevenire il Lichen Planus
• Come il Lichen Planus Modifica la Funzione del Corpo
• Come gli Specialisti Gestiscono la Cura del Lichen Planus
• Opzioni di Trattamento Standard Prescritte dai Medici
• Approcci Terapeutici in Fase di Sperimentazione Clinica
• Metodi di Trattamento Più Comuni
• Chi Dovrebbe Sottoporsi alla Diagnostica
• Metodi Diagnostici
• Diagnostica per la Qualificazione agli Studi Clinici
• Prognosi e Tasso di Sopravvivenza
• Prognosi e Prospettive
• Progressione Naturale del Lichen Planus
• Possibili Complicazioni
• Impatto sulla Vita Quotidiana
• Sostegno per i Familiari
• Studi Clinici in Corso sul Lichen Planus

Comprendere il Lichen Planus

Il lichen planus è una condizione infiammatoria che provoca cambiamenti visibili alla pelle e ai tessuti molli e umidi all’interno del corpo. Quando appare sulla pelle, si presenta tipicamente come rilievi lucidi e piatti che spesso hanno un caratteristico colore viola o violetto. Questi rilievi possono causare prurito intenso, anche se non sempre. All’interno della bocca, la condizione crea pattern bianchi e reticolati oppure dolorose lesioni che possono rendere difficile mangiare e parlare. Il nome deriva dal suo aspetto, che alcuni medici pensavano somigliasse ai licheni che crescono sulle rocce o sugli alberi.^[1]

Questa condizione appartiene a un gruppo di disturbi cutanei chiamati dermatosi lichenoidi, che sono riconosciute dalla presenza di rilievi fermi, sollevati e di colore alterato sulla pelle. Anche se il lichen planus può apparire piuttosto allarmante, non è contagioso e non può trasmettersi da persona a persona attraverso il contatto. Tuttavia, può diffondersi in diverse aree del proprio corpo nel tempo.^[2]

Il sistema immunitario gioca un ruolo centrale nel lichen planus, anche se non è classificato come una condizione autoimmune tradizionale. In questa malattia, speciali cellule immunitarie chiamate cellule T (che normalmente proteggono il corpo dalle infezioni) attaccano per errore una proteina presente nella pelle e nelle mucose che rivestono la bocca e altre aree. Nessuno sa esattamente perché queste cellule T inizino questo attacco, motivo per cui i medici chiamano il lichen planus una condizione idiopatica, cioè di cui non si conosce la causa.^[2]

Quanto è Comune il Lichen Planus?

Il lichen planus colpisce circa lo 0,22% all’1% degli adulti in tutto il mondo. Se si guarda specificamente al lichen planus orale, che colpisce l’interno della bocca, i numeri sono leggermente più alti, interessando tra l’1% e il 4% delle persone a livello globale. Questo significa che, anche se la condizione non è estremamente comune, non è nemmeno rara, e molte persone nel mondo stanno affrontando i suoi sintomi.^[2]

La condizione può manifestarsi a qualsiasi età, ma si sviluppa più frequentemente negli adulti tra i 30 e i 60 anni. La ricerca suggerisce che ci sono alcuni pattern interessanti su chi sviluppa il lichen planus. Le donne sembrano contrarre questa condizione circa il doppio delle volte rispetto agli uomini. Le donne hanno più probabilità di svilupparla intorno ai 60 anni, mentre gli uomini tendono a svilupparla prima, intorno ai 40 anni. Le ragioni di queste differenze tra i sessi e le età rimangono poco chiare ai ricercatori.^[2]

C’è anche una forte connessione tra il coinvolgimento cutaneo e quello orale. Se hai il lichen planus sulla pelle, hai dal 50% al 75% di possibilità di svilupparlo anche all’interno della bocca. Circa la metà di tutte le persone che hanno il lichen planus in qualsiasi parte del corpo svilupperà eventualmente il lichen planus orale. Tra coloro con coinvolgimento orale, circa il 10% avrà anche cambiamenti alle unghie.^[4]

Quali Sono le Cause del Lichen Planus?

La causa esatta del lichen planus rimane uno dei misteri della medicina. Mentre i ricercatori hanno imparato molto su cosa accade nel corpo durante la malattia, ancora non comprendono completamente perché si manifesti inizialmente. Quello che si sa è che la condizione coinvolge un processo immuno-mediato, dove il sistema di difesa del corpo si rivolta contro i propri tessuti. Nel lichen planus, le cellule T, che sono globuli bianchi specializzati che normalmente combattono le infezioni, iniziano ad attaccare le proteine nella pelle e nelle mucose per ragioni sconosciute.^[3]

Diversi fattori possono contribuire a scatenare o peggiorare il lichen planus. La predisposizione genetica sembra giocare un ruolo, poiché alcune famiglie mostrano una tendenza verso la condizione. Lo stress fisico ed emotivo può anche contribuire allo sviluppo o alle riacutizzazioni della malattia. Interessante notare che le lesioni alla pelle possono talvolta innescare la comparsa di lesioni di lichen planus nel sito della lesione, un fenomeno che i medici chiamano fenomeno di Koebner. Questo significa che graffi, ferite chirurgiche o altri traumi cutanei potrebbero causare lo sviluppo di nuove lesioni lungo le linee della lesione.^[4]

Alcuni farmaci possono anche scatenare una condizione che assomiglia molto al lichen planus, chiamata eruzione lichenoide da farmaco. Questa forma indotta da farmaci può essere causata da medicinali usati per trattare la pressione alta, condizioni cardiache, artrite o per prevenire la malaria. Farmaci contenenti oro, chinino e chinidina sono tra quelli che sono stati collegati a reazioni lichenoidi. Questa forma della condizione appare spesso nelle aree esposte al sole e tipicamente migliora gradualmente dopo che il farmaco viene interrotto.^[3]

Le allergie da contatto possono anche giocare un ruolo in alcuni casi, in particolare nel lichen planus orale. Per esempio, alcune persone sviluppano lesioni orali in reazione alle otturazioni metalliche nei denti, anche se questo è relativamente raro. Anche gli sviluppatori fotografici a colori sono stati associati alla condizione. Inoltre, alcune ricerche suggeriscono che la carenza di vitamina D potrebbe essere collegata al lichen planus orale, anche se è necessaria ulteriore ricerca per comprendere appieno questa relazione.^[4]

Fattori di Rischio per Sviluppare il Lichen Planus

Chiunque può sviluppare il lichen planus, ma certe caratteristiche e circostanze rendono alcune persone più propense di altre a sperimentare questa condizione. Comprendere questi fattori di rischio può aiutare con il riconoscimento precoce e la consultazione medica appropriata, anche se avere fattori di rischio non significa che sicuramente svilupperai la malattia.^[2]

L’età è un fattore di rischio significativo. Mentre la condizione può apparire in qualsiasi momento della vita, la maggior parte dei casi si sviluppa tra i 30 e i 60 anni. Essere in questa fascia di età ti pone a rischio più elevato, anche se le ragioni esatte per cui la malattia favorisce questa fascia di età non sono completamente comprese. Anche il sesso gioca un ruolo, con le femmine che hanno circa il doppio delle probabilità rispetto ai maschi di sviluppare il lichen planus, in particolare intorno ai 60 anni.^[2]

Avere un’infezione da virus dell’epatite C aumenta sostanzialmente il rischio di sviluppare il lichen planus. Gli studi hanno dimostrato che le persone con epatite C hanno una probabilità significativamente più alta di sviluppare il lichen planus rispetto a quelle senza l’infezione. Le ragioni di questa forte associazione rimangono poco chiare, ma sottolineano l’importanza della salute del fegato in questa condizione cutanea.^[6]

Assumere certi farmaci può aumentare il rischio di sviluppare una reazione lichenoide. Se ti vengono prescritti farmaci per la pressione alta, malattie cardiache, artrite o prevenzione della malaria, potresti essere a rischio aumentato. Questo è importante da discutere con il tuo medico, che può valutare i benefici e i rischi di questi farmaci per la tua situazione specifica.^[9]

Sperimentare alti livelli di stress, sia fisico che emotivo, può anche aumentare la suscettibilità al lichen planus o scatenare riacutizzazioni in coloro già colpiti. Mentre lo stress non causa direttamente la condizione, può influenzare il sistema immunitario in modi che contribuiscono allo sviluppo o al peggioramento della malattia.^[4]

Riconoscere i Sintomi del Lichen Planus

I sintomi del lichen planus variano considerevolmente a seconda di quale parte del corpo è colpita. La condizione può coinvolgere solo un’area o più siti simultaneamente, e l’aspetto e la sensazione delle lesioni differiscono in base alla localizzazione. Comprendere queste presentazioni varie può aiutare con il riconoscimento precoce e l’attenzione medica tempestiva.^[1]

Quando il lichen planus colpisce la pelle, appare tipicamente come gruppi di rilievi lucidi e piatti che sono spesso di colore viola o violetto sulle tonalità di pelle più chiare. Sulla pelle più scura, i rilievi possono essere più difficili da vedere o apparire di colore diverso. Questi rilievi, chiamati papule, variano solitamente in dimensioni dalla larghezza di una punta di spillo a circa la larghezza di una matita. Appaiono spesso sui polsi interni, avambracci, caviglie e parte bassa della schiena, anche se possono verificarsi ovunque sul corpo.^[1]

Una caratteristica distintiva delle lesioni cutanee è la presenza di sottili linee bianche che attraversano i rilievi, conosciute come strie di Wickham. Questi segni bianchi e reticolati sono più facili da vedere sulle superfici umide come l’interno della bocca, ma possono anche apparire sulle lesioni cutanee. La pelle colpita è spesso intensamente pruriginosa, anche se alcune persone sperimentano poco o nessun prurito. Le lesioni possono apparire in linee, specialmente seguendo aree dove la pelle è stata graffiata o ferita.^[3]

Il lichen planus orale colpisce l’interno della bocca e può causare diversi tipi di sintomi. Il pattern più comune è costituito da striature o macchie bianche indolori sull’interno delle guance o sui lati della lingua. Tuttavia, il lichen planus orale può anche causare piaghe o erosioni dolorose che creano sensazioni di bruciore e pizzicore, particolarmente quando si mangia o si beve. Queste forme dolorose possono influenzare significativamente la qualità della vita, rendendo difficile mangiare, bere o mantenere una corretta igiene dentale.^[1]

Quando il lichen planus colpisce il cuoio capelluto, può portare alla perdita dei capelli e persino a chiazze calve. Questa forma, chiamata lichen planopilare, può causare cicatrici permanenti se non viene trattata prontamente. Sulle unghie, il lichen planus può causare assottigliamento, formazione di creste, scanalature o persino la perdita completa dell’unghia. Linee scure possono correre dalla punta dell’unghia fino alla sua base.^[1]

Il lichen planus genitale può colpire sia uomini che donne, causando macchie rosse e dolenti sul pene, scroto, vulva o vagina. Queste lesioni possono essere dolorose e possono interferire con l’attività sessuale. In alcuni casi, possono portare a cicatrici o altre complicazioni se lasciate senza trattamento.^[5]

Quando le lesioni guariscono, spesso lasciano dietro segni scuri sulla pelle, specialmente nelle persone con tonalità di pelle più scure. Questa iperpigmentazione post-infiammatoria può persistere per mesi o persino anni dopo che le lesioni attive si sono risolte, servendo come promemoria di dove l’eruzione si trovava una volta.^[6]

Prevenire il Lichen Planus

Poiché la causa esatta del lichen planus rimane sconosciuta, non esiste un modo definitivo per prevenire lo sviluppo della condizione in primo luogo. Tuttavia, una volta diagnosticata, ci sono diverse strategie che possono aiutare a prevenire il peggioramento della condizione o la diffusione a nuove aree del corpo. Questi approcci si concentrano sulla riduzione dei fattori scatenanti, sulla gestione dei sintomi e sulla protezione della pelle e delle mucose da ulteriori irritazioni.^[5]

Evitare traumi alla pelle è importante, poiché le lesioni possono innescare la comparsa di nuove lesioni attraverso il fenomeno di Koebner. Questo significa essere gentili con la propria pelle, evitare di grattarsi anche quando è presente prurito e prestare attenzione a prevenire tagli, graffi o altre lesioni. Anche se questo non garantisce la prevenzione di nuove lesioni, può ridurre la probabilità di diffusione.^[4]

Gestire lo stress può giocare un ruolo nella prevenzione delle riacutizzazioni. Poiché lo stress fisico ed emotivo può potenzialmente scatenare o peggiorare il lichen planus, trovare modi sani per affrontare lo stress attraverso tecniche di rilassamento, esercizio fisico regolare, sonno adeguato o consulenza può essere benefico. Anche se la gestione dello stress da sola non previene la condizione, può aiutare con il controllo generale dei sintomi.^[4]

Per coloro con lichen planus orale, mantenere un’eccellente igiene orale è cruciale per prevenire complicazioni. Questo include lavarsi i denti con cura due volte al giorno, usare collutorio senza alcol se i prodotti contenenti alcol causano irritazione, e visitare il dentista regolarmente per controlli e pulizie. Una buona cura orale può aiutare a ridurre l’infiammazione e può abbassare il rischio che la condizione peggiori.^[5]

Le modifiche dietetiche possono aiutare a prevenire il peggioramento dei sintomi orali. Evitare cibi e bevande piccanti, salati o acidi può ridurre l’irritazione alle lesioni orali esistenti. Allo stesso modo, evitare prodotti alcolici e tabacco è consigliabile, poiché questi possono irritare la bocca e possono peggiorare i sintomi.^[5]

Per il lichen planus genitale, una cura delicata dell’area colpita è importante. Fare la doccia piuttosto che il bagno, indossare abbigliamento largo e usare lubrificanti se l’attività sessuale è scomoda può aiutare a prevenire irritazioni e peggioramento dei sintomi. Asciugare con cura l’area genitale dopo la minzione senza strofinare può anche ridurre l’irritazione.^[5]

Se stai assumendo farmaci che potrebbero scatenare eruzioni lichenoidi da farmaco, lavorare con il tuo medico per identificare trattamenti alternativi quando possibile può essere utile. Tuttavia, non interrompere mai i farmaci prescritti senza consultare prima il tuo medico, poiché i benefici del farmaco possono superare i rischi.^[9]

Come il Lichen Planus Modifica la Funzione del Corpo

Comprendere cosa accade nel corpo quando si sviluppa il lichen planus può aiutare a dare senso ai sintomi che si sperimentano. La malattia coinvolge cambiamenti complessi a livello microscopico che influenzano il funzionamento della pelle e delle mucose. Questi cambiamenti si verificano in strati di tessuto che non puoi vedere, ma producono i sintomi visibili e fastidiosi che portano le persone a cercare assistenza medica.^[3]

Al centro del lichen planus c’è un malfunzionamento del sistema immunitario. Il tuo sistema immunitario normalmente usa le cellule T per identificare e distruggere invasori dannosi come batteri e virus. Nel lichen planus, queste cellule T si confondono e iniziano ad attaccare i tuoi stessi tessuti. Specificamente, prendono di mira e distruggono cellule chiamate cheratinociti, che sono i mattoni principali della pelle e del rivestimento della bocca. Queste cellule T, insieme ad altre cellule infiammatorie, si accumulano in una banda densa appena sotto la superficie della pelle o della mucosa.^[2]

Questo attacco immunitario causa diversi cambiamenti nel tessuto colpito. Lo strato superiore della pelle diventa ispessito a causa della produzione eccessiva di una proteina chiamata cheratina, che conferisce alle lesioni il loro caratteristico aspetto sollevato e piatto. Lo strato protettivo esterno della pelle diventa irregolare, e certi strati della pelle mostrano ispessimento. Negli strati più profondi, i cheratinociti morenti formano strutture chiamate corpi colloidi o corpi di Civatte, che sono visibili al microscopio e aiutano i medici a confermare la diagnosi.^[8]

L’area dove lo strato più esterno della pelle incontra gli strati più profondi, chiamata zona della membrana basale, diventa danneggiata. Questa zona normalmente agisce come un confine tra diversi strati cutanei, ma nel lichen planus mostra segni di rottura con depositi di proteine immunitarie. Questo danno contribuisce alla fragilità dei tessuti colpiti, in particolare nelle aree orali e genitali dove erosioni e ulcere possono facilmente formarsi.^[8]

I vasi sanguigni nell’area colpita reagiscono anche all’infiammazione. Diventano più prominenti e rilasciano sostanze infiammatorie nei tessuti circostanti, contribuendo al colore viola o rossastro delle lesioni. Questo aumento del flusso sanguigno e dell’infiammazione causa il prurito, il bruciore o il dolore che molte persone sperimentano.^[3]

Dopo che le lesioni guariscono, la pelle non torna semplicemente al suo stato originale. Il processo infiammatorio lascia dietro pigmento in eccesso nella pelle, causando i segni scuri che possono persistere per mesi o anni. Questo accade perché l’infiammazione stimola le cellule chiamate melanociti a produrre più pigmento, che poi viene depositato nella pelle dove si trovava la lesione.^[6]

Nel cuoio capelluto, il processo infiammatorio può danneggiare permanentemente i follicoli piliferi, portando a cicatrici e perdita permanente dei capelli. L’attacco immunitario distrugge le cellule staminali che rigenerano i follicoli piliferi, impedendo la crescita di nuovi capelli. Questo è il motivo per cui il trattamento precoce del coinvolgimento del cuoio capelluto è particolarmente importante per prevenire danni irreversibili.^[1]

Il decorso naturale del lichen planus varia significativamente da persona a persona. La maggior parte delle persone con lesioni cutanee vede una risoluzione spontanea entro uno o due anni dall’esordio, anche se le recidive sono comuni. Il sistema immunitario alla fine smette di attaccare i tessuti, anche se i ricercatori non comprendono completamente perché questo accada. Tuttavia, il lichen planus orale tende ad essere più persistente e può diventare una condizione cronica e permanente che richiede una gestione continuativa. Questa persistenza può essere correlata all’esposizione costante a irritanti nella bocca, come cibi, bevande e materiali dentali, che possono ripetutamente innescare la risposta immunitaria.^[3]

Come gli Specialisti Gestiscono la Cura del Lichen Planus

Quando una persona sviluppa il lichen planus, gli obiettivi principali del trattamento ruotano attorno alla gestione dei sintomi piuttosto che alla guarigione definitiva della condizione. L’approccio dipende fortemente da dove compare l’eruzione cutanea, quanto è diffusa e quanto disagio provoca. Alcune persone sperimentano solo un lieve prurito e piccole chiazze di pelle scolorita, mentre altre affrontano dolorose lesioni nella bocca o eruzioni cutanee estese che interferiscono significativamente con le attività quotidiane.^[1]

Lo stadio e la gravità della condizione giocano un ruolo cruciale nel determinare il percorso terapeutico. Un paziente con solo poche papule violacee sul polso potrebbe aver bisogno solo di idratanti e cure attente della pelle, mentre qualcuno con lichen planus orale erosivo—dove si sviluppano ulcere dolorose all’interno della bocca—può richiedere farmaci più forti su prescrizione e un monitoraggio continuo.^[2] La localizzazione è estremamente importante: le lesioni cutanee tipicamente guariscono più velocemente rispetto a quelle che colpiscono le mucose come la bocca o i genitali.

Le società mediche e le linee guida cliniche riconoscono che esistono trattamenti standard, ben consolidati e dimostratisi efficaci per la maggior parte dei pazienti. Allo stesso tempo, i ricercatori continuano a indagare nuove terapie attraverso studi clinici, cercando opzioni migliori per coloro che non rispondono agli approcci convenzionali o che sperimentano forme gravi e persistenti della malattia.^[3] La buona notizia è che la maggior parte delle persone con lichen planus che colpisce solo la pelle vede la propria condizione risolversi spontaneamente entro uno o due anni, sebbene le recidive siano comuni e lo scurimento residuale della pelle spesso persista più a lungo.^[6]

Opzioni di Trattamento Standard Prescritte dai Medici

La pietra angolare del trattamento del lichen planus coinvolge farmaci chiamati corticosteroidi, che sono potenti farmaci antinfiammatori che calmano la risposta iperattiva del sistema immunitario. Questi sono disponibili in diverse forme a seconda della gravità e della localizzazione dell’eruzione. Per la maggior parte delle persone con lesioni cutanee, creme o unguenti corticosteroidi topici ad alta potenza servono come prima linea di difesa. Farmaci come il clobetasolo propionato vengono applicati direttamente sulle aree interessate per ridurre il rossore, il gonfiore e il prurito intenso che caratterizza questa condizione.^[6]

Questi steroidi topici funzionano sopprimendo l’infiammazione negli strati cutanei dove le cellule immunitarie stanno attaccando. I pazienti tipicamente li applicano una o due volte al giorno sulle papule violacee e piatte che definiscono il lichen planus. La durata del trattamento varia—alcune persone necessitano solo di poche settimane, mentre altre richiedono mesi di applicazione, specialmente se le lesioni sono spesse o resistenti. L’obiettivo è utilizzare la dose efficace più bassa per il tempo più breve necessario, poiché l’uso prolungato di steroidi topici forti può assottigliare la pelle.^[9]

Quando l’eruzione copre ampie aree del corpo o si dimostra resistente alle creme, i medici possono prescrivere corticosteroidi orali come il prednisone. Un ciclo tipico inizia con 30-60 milligrammi al giorno, riducendo gradualmente nell’arco di tre-sei settimane. Questo approccio sistemico rilascia il farmaco in tutto il corpo, rendendolo efficace per la malattia diffusa. Tuttavia, gli steroidi orali comportano effetti collaterali più significativi rispetto alle forme topiche, inclusi aumento di peso, cambiamenti d’umore, elevazione della glicemia e indebolimento delle ossa con l’uso a lungo termine.^[11]

Per le lesioni ispessite e rilevate chiamate lichen planus ipertrofico—che spesso compaiono sugli stinchi e sulle caviglie—i medici a volte iniettano corticosteroidi direttamente nelle lesioni. Un farmaco chiamato triamcinolone acetonide a concentrazioni di 5-10 milligrammi per millilitro può essere iniettato nelle placche ostinate ogni poche settimane. Questo rilascia alte concentrazioni di steroide precisamente dove necessario senza effetti collaterali sistemici.^[6]

Oltre ai corticosteroidi, diversi altri farmaci svolgono ruoli di supporto. Il farmaco antimalarico idrossiclorochina (Plaquenil) viene talvolta prescritto per il lichen planus, in particolare quando colpisce la bocca o la pelle estensivamente. Originariamente sviluppato per trattare la malaria e successivamente utilizzato per condizioni autoimmuni come il lupus, questo farmaco aiuta a modulare il sistema immunitario. Similmente, l’antibiotico metronidazolo e l’antimicotico griseofulvina sono stati provati, sebbene le evidenze sulla loro efficacia siano limitate.^[9]

Per il lichen planus orale e genitale, un’altra classe di farmaci chiamati inibitori della calcineurina serve come opzione di seconda linea. Questi includono il tacrolimus (Protopic) e il pimecrolimus (Elidel), che sono stati originariamente sviluppati per l’eczema. Funzionano bloccando specifici segnali del sistema immunitario che guidano l’infiammazione. Applicati come unguenti sui delicati tessuti delle mucose, evitano alcuni degli effetti collaterali associati all’uso a lungo termine di steroidi in aree sensibili come la bocca e i genitali.^[6]

Un’alternativa interessante che ha mostrato benefici per il lichen planus orale è l’antibiotico doxiciclina. I medici spesso iniziano i pazienti con 50-100 milligrammi due volte al giorno per diversi mesi, poi riducono a dosi “sub-antimicrobiche” più basse di 20-40 milligrammi al giorno per il mantenimento. Oltre a combattere i batteri, la doxiciclina ha proprietà antinfiammatorie che possono ridurre le erosioni dolorose e le sensazioni di bruciore nella bocca.^[19]

La durata del trattamento dipende dalla sede corporea interessata e dalla risposta individuale. Le lesioni cutanee possono necessitare di trattamento per settimane o mesi prima di risolversi, mentre le lesioni orali spesso richiedono terapie più lunghe e possono necessitare di trattamento intermittente per anni. Le linee guida cliniche sottolineano che la malattia asintomatica non dovrebbe essere trattata eccessivamente—i potenziali danni derivanti dall’uso cronico di farmaci possono superare i benefici quando i pazienti non soffrono.^[12]

Gli effetti collaterali variano in base al tipo di farmaco e al metodo di somministrazione. I corticosteroidi topici possono causare assottigliamento della pelle, smagliature e cambiamenti nel colore della pelle con uso prolungato. I corticosteroidi orali comportano rischi più ampi inclusi pressione alta, diabete, cataratta e maggiore suscettibilità alle infezioni. L’idrossiclorochina richiede esami oculistici periodici perché può raramente colpire la retina. Gli inibitori della calcineurina possono causare bruciore o pizzicore nei siti di applicazione, e c’è stata preoccupazione per un rischio teorico di cancro con l’uso a lungo termine, sebbene questo non sia stato chiaramente stabilito.^[17]

Approcci Terapeutici in Fase di Sperimentazione Clinica

Poiché i trattamenti standard non funzionano per tutti e il lichen planus orale può persistere per anni nonostante la terapia, i ricercatori stanno attivamente indagando nuovi approcci attraverso studi clinici. Questi trial testano farmaci promettenti che non hanno ancora ricevuto l’approvazione specificamente per il lichen planus ma mostrano potenziale in base ai loro meccanismi d’azione e ai primi risultati.^[8]

Una classe di farmaci che sta generando interesse coinvolge i retinoidi orali—composti correlati alla vitamina A che influenzano come le cellule della pelle crescono e si differenziano. Acitretina e isotretinoina (meglio conosciuta per il trattamento dell’acne grave) hanno le evidenze maggiori per il trattamento del lichen planus da moderato a grave. Questi farmaci sembrano aiutare il sistema immunitario a ripristinare la sua risposta e normalizzare l’eccessiva infiammazione. L’acitretina tipicamente funziona meglio per il lichen planus in generale, sebbene l’isotretinoina offra vantaggi per le donne in età fertile perché viene eliminata dal corpo molto più rapidamente—entro settimane piuttosto che anni.^[19]

I medici di solito iniziano l’isotretinoina a 0,5 milligrammi per chilogrammo di peso corporeo al giorno—considerevolmente inferiore alle dosi utilizzate per l’acne. L’acitretina tipicamente inizia a 17,5-20 milligrammi al giorno e può essere regolata in base alla risposta. Questi sono trial di Fase III, il che significa che i ricercatori stanno confrontando questi trattamenti con gli approcci standard in gruppi di pazienti più ampi per confermare efficacia e sicurezza. I farmaci devono essere usati con cautela nelle donne che potrebbero rimanere incinte perché causano gravi difetti alla nascita. Gli effetti collaterali comuni includono labbra e pelle secche, sensibilità alla luce solare e cambiamenti nei livelli di colesterolo nel sangue.^[8]

Apremilast (Otezla) rappresenta un’altra opzione sperimentale attualmente in trial clinici. Questo farmaco, già approvato per la psoriasi e l’artrite psoriasica, appartiene a una classe chiamata inibitori della fosfodiesterasi-4 (PDE4). Funziona bloccando determinati enzimi all’interno delle cellule immunitarie, riducendo la produzione di molecole infiammatorie. Piccoli studi hanno dimostrato che apremilast può aiutare a gestire il lichen planus da moderato a grave, sebbene i risultati non siano stati drammatici. Tuttavia, offre un’opzione accessibile con effetti collaterali generalmente tollerabili—principalmente nausea, diarrea e mal di testa—per una malattia con trattamenti approvati limitati.^[19]

Forse più entusiasmanti sono i trial che indagano farmaci biologici che colpiscono parti specifiche del sistema immunitario. La ricerca suggerisce che il lichen planus coinvolge una sovrapproduzione di una molecola di segnalazione immunitaria chiamata interleuchina-17 (IL-17), che guida l’infiammazione. I biologici che bloccano l’IL-17 o il suo recettore hanno mostrato promesse negli studi iniziali. Secukinumab (Cosentyx) e ixekizumab (Taltz), entrambi farmaci anticorpali somministrati tramite iniezione, sono stati testati in pazienti con lichen planus che colpisce pelle e unghie. Questi farmaci funzionano neutralizzando l’IL-17, impedendogli di innescare la cascata infiammatoria che danneggia la pelle.^[19]

Questi sono ancora trial in fase iniziale—principalmente studi di Fase II che esaminano l’efficacia in piccoli gruppi di pazienti—ma i risultati preliminari appaiono incoraggianti. Alcuni dermatologi riportano successi nel trattamento sia della malattia cutanea diffusa che del difficile coinvolgimento ungueale che può causare danni permanenti. I biologici sono generalmente ben tollerati, con le principali preoccupazioni che sono l’aumento del rischio di infezione e le reazioni nel sito di iniezione. Richiedono iniezioni regolari—tipicamente mensili dopo le dosi di carico iniziali.^[19]

I meccanismi dietro questi trattamenti sperimentali variano. I retinoidi influenzano l’espressione genica nelle cellule della pelle e nelle cellule immunitarie, aiutando a normalizzare l’eccessiva morte dei cheratinociti (cellule che costituiscono lo strato esterno della pelle) che caratterizza il lichen planus. Gli inibitori della PDE4 riducono i livelli di molecole infiammatorie chiamate citochine all’interno delle cellule immunitarie. I biologici neutralizzano specifiche citochine come l’IL-17 che guidano l’attacco autoimmune alle proteine della pelle. Colpendo diverse parti del processo patologico, questi trattamenti offrono speranza per i pazienti che non rispondono ai corticosteroidi convenzionali.^[8]

I risultati preliminari dei trial hanno mostrato miglioramenti in vari parametri clinici. Negli studi con retinoidi, i ricercatori riportano riduzioni nelle dimensioni delle lesioni, diminuzione dell’intensità del prurito e meno nuove lesioni in sviluppo. I trial con apremilast hanno dimostrato modesti miglioramenti nei punteggi di gravità dell’eruzione e nelle misure di qualità della vita. Gli studi sui biologici riportano la scomparsa o il miglioramento significativo sia delle placche cutanee che dei cambiamenti ungueali in alcuni pazienti, con profili di sicurezza generalmente positivi durante i periodi di trial.^[19]

L’eleggibilità dei pazienti per questi trial tipicamente richiede una diagnosi confermata attraverso biopsia cutanea che mostra il pattern caratteristico del lichen planus. Molti trial cercano pazienti con malattia da moderata a grave che non hanno risposto adeguatamente ad almeno un trattamento convenzionale. I criteri di esclusione spesso includono gravidanza, infezioni gravi, altre condizioni autoimmuni specifiche e sistemi immunitari compromessi. Le sedi dei trial si estendono in più paesi, con studi in corso negli Stati Uniti, in varie nazioni europee e in altre regioni dove le istituzioni di ricerca hanno programmi di trial dermatologici.^[8]

Metodi di Trattamento Più Comuni

• Corticosteroidi topici
  • Creme e unguenti steroidei ad alta potenza come il clobetasolo propionato applicati direttamente sulle lesioni cutanee
  • Trattamento di prima linea per lesioni cutanee, genitali e mucose erosive
  • Riducono l’infiammazione, il prurito e arrestano la progressione della malattia
  • Applicati una o due volte al giorno per settimane o mesi a seconda della risposta
• Corticosteroidi sistemici
  • Prednisone orale tipicamente iniziando con 30-60 mg al giorno con riduzione graduale nell’arco di 3-6 settimane
  • Utilizzato per malattia grave e diffusa che colpisce sedi orali, cutanee o genitali
  • Iniezioni intralesionali di triamcinolone acetonide (5-10 mg per mL) per lesioni ipertrofiche
• Inibitori della calcineurina
  • Tacrolimus e pimecrolimus topici utilizzati come terapia di seconda linea
  • Particolarmente efficaci per il lichen planus genitale e orale
  • Bloccano i segnali immunitari che guidano l’infiammazione nei delicati tessuti mucosi
• Farmaci antimalarici e antibiotici
  • Idrossiclorochina (Plaquenil) per la malattia orale e cutanea
  • Doxiciclina 50-100 mg due volte al giorno per il lichen planus orale, con effetti antinfiammatori oltre l’azione antimicrobica
  • Metronidazolo e griseofulvina provati con evidenze limitate
• Retinoidi sperimentali
  • Acitretina orale iniziando con 17,5-20 mg al giorno per malattia da moderata a grave
  • Isotretinoina a 0,5 mg/kg di peso corporeo come alternativa, particolarmente per donne in età fertile
  • Migliori evidenze tra i trattamenti sistemici in trial clinici
• Immunomodulatori innovativi in trial
  • Apremilast (Otezla), un inibitore della PDE4, che mostra benefici modesti in piccoli studi
  • Biologici anti-IL-17 inclusi secukinumab (Cosentyx) e ixekizumab (Taltz) per la malattia cutanea e ungueale
  • Evidenze emergenti che colpiscono la disfunzione del pathway Th17

Chi Dovrebbe Sottoporsi alla Diagnostica

Se notate delle protuberanze inspiegabili color porpora o violetto sui polsi, sulle caviglie o sulle braccia che prudono intensamente, potrebbe essere il momento di consultare un medico. Il lichen planus compare spesso improvvisamente e, sebbene possa colpire chiunque, viene diagnosticato più comunemente negli adulti di età compresa tra i 30 e i 60 anni. Le donne hanno circa il doppio delle probabilità rispetto agli uomini di sviluppare questa condizione.^[1][2]

Dovreste richiedere una valutazione medica se piccole protuberanze o un’eruzione cutanea si sviluppano sulla pelle senza alcuna ragione ovvia, come il contatto con una sostanza irritante tipo l’edera velenosa. Questo è particolarmente importante se l’eruzione è accompagnata da prurito persistente che interferisce con le vostre attività quotidiane o con il sonno. Poiché il lichen planus non segue sempre la descrizione classica dei libri di testo, è importante mantenere una mente aperta su cosa potrebbe causare i vostri sintomi.^[1]

È altrettanto importante consultare un medico se notate macchie bianche all’interno della bocca, specialmente sulla parte interna delle guance o sulla lingua. Queste macchie potrebbero formare un pattern simile a un pizzo e possono essere indolori all’inizio, ma in alcuni casi si sviluppano in piaghe dolorose che rendono scomodo mangiare, bere o persino parlare. Circa la metà delle persone che hanno il lichen planus sulla pelle lo svilupperà anche all’interno della bocca, quindi controllare entrambe le aree è essenziale.^[2][4]

Le persone che notano cambiamenti nelle unghie, come striature, assottigliamento o perdita dell’unghia, dovrebbero anche considerare una valutazione. Allo stesso modo, se sperimentate chiazze rosse e dolenti sull’area genitale o notate una perdita di capelli insolita sul cuoio capelluto, questi potrebbero essere segni di lichen planus che colpisce diverse parti del corpo. Poiché diverse altre condizioni cutanee possono assomigliare al lichen planus, ottenere una diagnosi tempestiva e accurata è fondamentale per garantire un trattamento adeguato ed evitare complicazioni.^[1][5]

Metodi Diagnostici

La diagnosi del lichen planus inizia con una conversazione approfondita sui vostri sintomi e sulla storia medica, seguita da un esame fisico. Il vostro medico vorrà sapere quando l’eruzione o le lesioni sono comparse per la prima volta, se prudono e se avete notato sintomi in altre aree del corpo. Queste informazioni aiutano a costruire un quadro della condizione e guidano i passi successivi nella diagnosi.^[9][17]

Durante l’esame fisico, il medico osserverà attentamente le aree colpite. Le lesioni classiche del lichen planus sulla pelle vengono spesso descritte utilizzando sei caratteristiche, a volte chiamate le “sei P”. Queste includono protuberanze piatte sulla sommità che sono di colore porpora, hanno una forma poligonale (con molti lati) e causano prurito. Le lesioni appaiono spesso sia come protuberanze singole che come chiazze più grandi. Una caratteristica distintiva che aiuta con la diagnosi è la presenza di linee bianche sottili sulla sommità delle lesioni, note come strie di Wickham. Queste linee bianche formano un pattern simile a un pizzo e sono particolarmente facili da vedere sulla parte interna delle guance quando il lichen planus colpisce la bocca.^[3][6][11]

In molti casi classici, un medico esperto può diagnosticare il lichen planus basandosi sull’aspetto delle lesioni e sul pattern di distribuzione sul corpo. L’eruzione tipicamente compare sui polsi interni, sugli avambracci e sulle caviglie, anche se può colpire altre aree. Le lesioni possono anche apparire in una linea che segue un graffio o una lesione della pelle, un fenomeno noto come fenomeno di Koebner. Questo si verifica quando nuove lesioni si sviluppano nei siti di trauma cutaneo.^[4][6]

Tuttavia, poiché il lichen planus può assomigliare ad altre condizioni cutanee—come la psoriasi, la pitiriasi rosea o alcune reazioni farmacologiche—potrebbero essere necessari test aggiuntivi per confermare la diagnosi. Quando l’aspetto dell’eruzione è atipico o il medico vuole escludere altre condizioni, viene spesso eseguita una biopsia cutanea. Questo comporta la rimozione di un piccolo pezzo di tessuto colpito, tipicamente utilizzando uno strumento a punzone da 4 millimetri, che viene poi esaminato al microscopio in laboratorio.^[6][9][11]

La biopsia aiuta a identificare le caratteristiche distintive del lichen planus a livello cellulare. Al microscopio, il tessuto mostra pattern specifici di infiammazione e cambiamenti nella struttura della pelle. C’è tipicamente una raccolta simile a una banda di cellule immunitarie nello strato superiore della pelle, insieme a cellule cutanee danneggiate chiamate corpi colloidi o corpi di Civatte. Lo strato esterno della pelle mostra spesso un ispessimento con un pattern irregolare. Queste caratteristiche microscopiche aiutano a distinguere il lichen planus da altre condizioni infiammatorie della pelle.^[8][12]

Oltre all’esame della struttura del tessuto, alcuni laboratori possono eseguire un test chiamato immunofluorescenza diretta. Questa tecnica specializzata cerca depositi di alcune proteine immunitarie nella pelle. Nel lichen planus, questo test rivela spesso depositi globulari di una proteina chiamata immunoglobulina M (IgM) e proteine del complemento mescolate con cellule cutanee danneggiate. Sebbene non sempre necessario, questo test può fornire una conferma aggiuntiva della diagnosi nei casi poco chiari.^[8]

Gli esami del sangue possono anche essere raccomandati come parte della valutazione diagnostica. Esiste un’associazione nota tra il lichen planus e l’infezione da virus dell’epatite C (HCV), anche se la ragione esatta di questa connessione non è completamente compresa. Gli studi hanno dimostrato che le persone con lichen planus hanno una maggiore probabilità di essere state esposte all’epatite C rispetto alla popolazione generale. A causa di questa associazione, molti medici eseguono uno screening dei pazienti con lichen planus per l’epatite C controllando i livelli degli enzimi epatici e testando gli anticorpi HCV nel sangue.^[6][11]

Se il lichen planus colpisce la bocca, il medico esaminerà attentamente l’interno delle guance, la lingua, le gengive e le labbra. Il lichen planus orale può apparire come striature bianche, macchie o erosioni dolorose. In alcuni casi, può essere necessaria una biopsia del tessuto orale per confermare la diagnosi ed escludere altre condizioni che possono causare sintomi simili. Questo è particolarmente importante perché il lichen planus orale cronico richiede un monitoraggio continuo.^[4][9]

Quando il lichen planus colpisce altre aree, come il cuoio capelluto, le unghie o la regione genitale, è necessario un esame aggiuntivo di quei siti. La perdita di capelli sul cuoio capelluto, per esempio, può indicare una forma chiamata lichen planopilare, che può portare a cicatrici permanenti se non diagnosticata e trattata precocemente. Il coinvolgimento delle unghie potrebbe manifestarsi come striature, assottigliamento o persino perdita completa dell’unghia. Il lichen planus genitale può causare piaghe dolorose e richiede un’attenta valutazione per garantire una gestione adeguata.^[1][4]

È anche importante che i medici chiedano informazioni sui farmaci che state assumendo. Alcuni farmaci possono causare un’eruzione che assomiglia molto al lichen planus, nota come eruzione lichenoide da farmaci. I medicinali che sono stati collegati a questo tipo di reazione includono alcuni usati per trattare l’ipertensione, le condizioni cardiache, l’artrite e la malaria. Se si sospetta che un farmaco sia il fattore scatenante, il vostro medico potrebbe raccomandare di interromperlo per vedere se l’eruzione migliora.^[3][4]

Diagnostica per la Qualificazione agli Studi Clinici

Gli studi clinici sono ricerche che testano nuovi trattamenti o approcci alla gestione di malattie come il lichen planus. Per partecipare a uno studio clinico, i pazienti devono soddisfare criteri specifici per garantire che i risultati dello studio siano accurati e che i partecipanti siano al sicuro. Questi criteri tipicamente includono avere una diagnosi confermata di lichen planus e soddisfare determinati requisiti relativi alla gravità e alla localizzazione della malattia.

Per l’arruolamento in uno studio clinico sul lichen planus, il primo requisito è di solito una diagnosi confermata. Questo significa tipicamente che il partecipante deve essere stato sottoposto alle procedure diagnostiche standard descritte in precedenza, incluso un esame fisico e spesso una biopsia cutanea che mostri le caratteristiche distintive del lichen planus. La biopsia fornisce una prova oggettiva che la condizione è effettivamente lichen planus e non un altro disturbo dall’aspetto simile.^[9][11]

Gli studi possono anche specificare quale tipo di lichen planus stanno studiando. Alcuni studi si concentrano solo su persone con coinvolgimento cutaneo, mentre altri possono reclutare specificamente pazienti con lichen planus orale, genitale o del cuoio capelluto. La gravità della condizione viene spesso misurata utilizzando sistemi di punteggio standardizzati che tengono conto delle dimensioni delle aree colpite, dell’intensità dei sintomi come prurito o dolore e dell’impatto sulla qualità della vita. I partecipanti potrebbero dover avere una malattia di almeno una certa gravità per qualificarsi.^[3]

Gli esami del sangue sono comunemente richiesti come parte del processo di screening per gli studi clinici. Questi test servono a molteplici scopi. In primo luogo, possono includere lo screening per l’epatite C e altre infezioni, poiché queste possono influenzare sia il decorso del lichen planus che la sicurezza di alcuni trattamenti in fase di test. Gli esami del sangue tipicamente includono anche controlli della funzionalità epatica e renale, esami ematici completi e altri marcatori per garantire che i partecipanti siano abbastanza in salute per ricevere il trattamento dello studio.^[6][11]

Per gli studi che testano nuovi trattamenti topici (creme o unguenti), i ricercatori potrebbero dover fotografare le aree colpite all’inizio dello studio per documentare l’aspetto e le dimensioni iniziali delle lesioni. Queste immagini forniscono un punto di riferimento per misurare il miglioramento o i cambiamenti nel tempo. Alcuni studi possono anche utilizzare tecniche di imaging specializzate o altre misurazioni per valutare oggettivamente come le lesioni rispondono al trattamento.

Gli studi clinici hanno spesso criteri di esclusione rigorosi, ovvero determinate condizioni o circostanze che impedirebbero a qualcuno di partecipare. Per esempio, le donne incinte o che allattano sono tipicamente escluse perché la sicurezza dei trattamenti sperimentali in queste situazioni è sconosciuta. I pazienti che hanno recentemente usato determinati farmaci, in particolare potenti farmaci immunosoppressori o steroidi, potrebbero dover attendere un periodo specificato prima di iscriversi per evitare interferenze con i risultati dello studio.

Durante tutto lo studio, i partecipanti vengono sottoposti a monitoraggio e test regolari. Questo può includere biopsie ripetute in momenti specifici per vedere come il tessuto sta rispondendo al trattamento a livello cellulare. Gli esami del sangue vengono di solito ripetuti a intervalli per verificare eventuali effetti collaterali del trattamento. Esami fisici e valutazioni dei sintomi vengono eseguiti regolarmente per monitorare i cambiamenti nella condizione.

La documentazione è una parte critica della partecipazione agli studi clinici. Ai partecipanti può essere chiesto di tenere registrazioni dettagliate dei loro sintomi, come quanto prurito sperimentano o se le piaghe della bocca stanno migliorando. Queste informazioni riferite dai pazienti, combinate con misurazioni oggettive da parte dei medici, aiutano i ricercatori a capire se il trattamento in fase di studio è efficace e sicuro.

Prognosi e Tasso di Sopravvivenza

Prognosi

Le prospettive per il lichen planus variano significativamente a seconda di dove la condizione compare sul corpo e di quanto è grave. Per la maggior parte delle persone con lichen planus che colpisce la pelle, la condizione si risolverà da sola entro uno o due anni dalla prima comparsa. Infatti, più della metà dei pazienti vede le proprie lesioni cutanee risolversi entro sei mesi, e circa l’85 percento sperimenta una risoluzione completa entro 18 mesi. Tuttavia, la malattia può ripresentarsi in circa il 20 percento delle persone, il che significa che potrebbero sperimentare nuovi episodi dopo che quello iniziale si è risolto.^[3][11][12]

Anche dopo che le lesioni guariscono, molte persone rimangono con macchie scure sulla pelle chiamate iperpigmentazione post-infiammatoria. Queste aree scurite possono persistere per un anno o più, anche se alla fine svaniscono. Questo è particolarmente comune nelle persone con tonalità di pelle più scure. Sebbene queste macchie non causino sintomi fisici, possono essere una preoccupazione estetica per alcuni individui.^[6][11]

Il lichen planus che colpisce le mucose, in particolare nella bocca, tende ad avere un decorso diverso rispetto alla malattia cutanea. Il lichen planus orale è spesso una condizione cronica che può persistere per molti anni e può essere più resistente al trattamento. Potrebbe non risolversi spontaneamente come spesso fa la malattia cutanea. La condizione può anche recidivare anche dopo un trattamento di successo, motivo per cui i medici a volte raccomandano di non trattare il lichen planus orale se non sta causando sintomi, poiché il peso degli effetti collaterali del trattamento può superare i benefici.^[3][12]

Le lesioni grandi, le chiazze ad anello (anulari) e le forme ispessite (ipertrofiche) di lichen planus sono più propense a diventare croniche e impiegano più tempo a risolversi. La malattia che colpisce il cuoio capelluto può portare a perdita permanente di capelli e cicatrici se non trattata precocemente. Il coinvolgimento delle unghie può causare danni duraturi incluse striature, assottigliamento o perdita completa dell’unghia. Il lichen planus genitale può talvolta provocare cicatrici che possono richiedere una gestione continua.^[3][8]

La condizione risponde bene al trattamento con corticosteroidi nella maggior parte dei casi. Tuttavia, i sintomi tendono a tornare dopo che il trattamento viene interrotto, in particolare con il lichen planus orale. La prognosi è generalmente migliore quando la condizione viene diagnosticata e trattata precocemente, prima che si sviluppino complicazioni come cicatrici. Un follow-up regolare con un medico, tipicamente almeno una volta all’anno, è di solito raccomandato per monitorare eventuali recidive e gestire eventuali sintomi persistenti.^[9][17]

Tasso di sopravvivenza

Il lichen planus non è una condizione pericolosa per la vita e non ha un tasso di sopravvivenza come i tumori o altre malattie gravi. La condizione stessa non causa morte né riduce significativamente l’aspettativa di vita. Le persone con lichen planus possono aspettarsi di vivere vite normali e complete. Gli impatti principali della malattia sono legati a sintomi come prurito e disagio, potenziali cicatrici ed effetti sulla qualità della vita piuttosto che sulla mortalità.^[2][10]

Tuttavia, è importante notare che potrebbero esserci alcune considerazioni di monitoraggio a lungo termine, in particolare per il lichen planus orale. Sebbene raro, l’infiammazione cronica nella bocca è stata associata a un rischio leggermente aumentato di sviluppare cancro orale nel corso di molti anni. Questo è uno dei motivi per cui le persone con lichen planus orale dovrebbero avere controlli dentistici regolari e appuntamenti di follow-up con il loro medico. La diagnosi precoce di qualsiasi cambiamento preoccupante nella bocca può aiutare ad affrontare potenziali problemi prima che diventino gravi.^[4]

Prognosi e Prospettive

Capire cosa aspettarsi quando si convive con il lichen planus può aiutare a sentirsi più preparati e meno ansiosi riguardo alla propria condizione. Le prospettive per il lichen planus variano a seconda delle parti del corpo interessate, ed è importante sapere che la progressione di questa condizione differisce notevolmente da una persona all’altra.^[1]

Per la maggior parte delle persone che sviluppano il lichen planus sulla pelle, le notizie sono generalmente incoraggianti. Molti individui sperimentano una risoluzione spontanea, il che significa che la condizione scompare da sola senza trattamenti aggressivi. La ricerca mostra che più della metà delle persone con lichen planus cutaneo vedono le loro lesioni scomparire entro sei mesi, e circa l’85 per cento sperimenta una completa guarigione entro 18 mesi o due anni.^[3][6]

Tuttavia, il percorso non è sempre lineare. Le recidive sono abbastanza comuni, il che significa che l’eruzione cutanea può ritornare anche dopo essere completamente scomparsa. Quando le protuberanze e le placche finalmente si attenuano, spesso lasciano dietro di sé aree di pelle più scura, particolarmente visibili nelle persone con tonalità di pelle naturalmente più scure. Questa iperpigmentazione post-infiammatoria può persistere per un anno o anche più a lungo dopo che l’eruzione attiva si è risolta.^[3][6]

Quando il lichen planus colpisce le mucose all’interno della bocca o delle aree genitali, la prognosi diventa più complessa e spesso meno prevedibile. Il lichen planus orale tende ad essere una condizione cronica che potrebbe non andare in remissione nel tempo, il che significa che può persistere per molti anni o addirittura diventare una sfida per tutta la vita. Il trattamento a volte può indurre la remissione, ma tipicamente segue una ricaduta, creando un ciclo che può essere frustrante per i pazienti.^[3][6]

Il lichen planus che colpisce le unghie, il cuoio capelluto o le aree genitali tende anche ad essere più difficile da trattare e più resistente alla guarigione rispetto al coinvolgimento della sola pelle. Queste forme possono richiedere approcci terapeutici più intensivi o prolungati, e alcune persone potrebbero aver bisogno di una gestione continua piuttosto che aspettarsi una guarigione completa.^[9][17]

Per il lichen planus indotto da farmaci (chiamato anche eruzione lichenoide da farmaci), la prognosi è solitamente migliore. Una volta identificato e interrotto il farmaco che causa la reazione, l’eruzione cutanea tipicamente migliora gradualmente nel tempo, anche se possono essere necessarie settimane o mesi per una completa risoluzione.^[3][12]

Progressione Naturale del Lichen Planus

Se il lichen planus viene lasciato senza trattamento, la malattia segue un decorso naturale che varia considerevolmente a seconda di dove appare sul corpo. Comprendere questa progressione naturale può aiutare a prendere decisioni informate sul se e quando cercare un trattamento.

Quando il lichen planus si sviluppa per la prima volta sulla pelle, di solito inizia in modo piuttosto improvviso. Compaiono piccole protuberanze lucide e piatte, spesso sui polsi interni, sugli avambracci, sulle gambe inferiori o sulle caviglie. Queste papule possono essere sparse o raggruppate insieme, e tipicamente hanno un colore violaceo o violetto distintivo sulla pelle più chiara. Nelle prime settimane, l’eruzione cutanea può diffondersi ad altre aree del corpo, raggiungendo la sua massima estensione entro due-sedici settimane dalla comparsa iniziale.^[3][8]

Senza trattamento, queste lesioni possono essere intensamente pruriginose, causando un notevole disagio. Il prurito può essere abbastanza grave da interferire con il sonno e le attività quotidiane. Alcune persone sviluppano linee bianche e reticolate sulla parte superiore delle protuberanze chiamate strie di Wickham, che sono più facili da vedere quando la pelle è leggermente tesa o quando le lesioni vengono esaminate da vicino.^[1][4]

Nei mesi successivi, se non viene somministrato alcun trattamento, le lesioni cutanee tipicamente inizieranno ad appiattirsi e sbiadire da sole. Tuttavia, questa risoluzione spontanea richiede tempo e, nel frattempo, grattarsi può portare alla comparsa di altre lesioni lungo le linee del graffio, un fenomeno chiamato fenomeno di Koebner. Questo può far sembrare che l’eruzione si diffonda o peggiori.^[4][6]

Nella bocca, la progressione naturale è diversa. Il lichen planus orale può iniziare con macchie o striature bianche indolori all’interno delle guance o sulla lingua. Nel tempo, senza intervento, queste possono svilupparsi in erosioni o ulcere più problematiche che causano sensazioni di bruciore, specialmente quando si mangiano cibi piccanti, acidi o caldi. La condizione tende a persistere e può fluttuare, con periodi di peggioramento e miglioramento che possono continuare indefinitamente.^[1][4]

Quando il lichen planus colpisce il cuoio capelluto (chiamato lichen planopilaris), la progressione naturale senza trattamento è particolarmente preoccupante. L’infiammazione può distruggere i follicoli piliferi, portando a perdita permanente dei capelli e cicatrici. Una volta che i follicoli sono distrutti, i capelli non possono ricrescere, rendendo cruciale un trattamento precoce in questi casi.^[4][8]

Il lichen planus genitale, se lasciato senza trattamento, può progredire causando erosioni dolorose, cicatrici e cambiamenti nella struttura dei tessuti. Nelle donne, questo può portare al restringimento dell’apertura vaginale, rendendo l’attività sessuale dolorosa o difficile. Negli uomini, può causare disagio simile e cambiamenti strutturali al pene.^[4]

Il coinvolgimento delle unghie tipicamente inizia con la comparsa di creste, assottigliamento o solchi nelle unghie. Senza trattamento, le unghie possono danneggiarsi gravemente e, in alcuni casi, l’unghia può essere persa permanentemente. Anche il letto ungueale può diventare cicatrizzato, impedendo la normale ricrescita dell’unghia.^[1]

Possibili Complicazioni

Sebbene il lichen planus in sé non sia una malattia pericolosa, può portare a diverse complicazioni che influenzano la qualità della vita e, in alcuni casi, la salute a lungo termine. Essere consapevoli di queste potenziali complicazioni aiuta a capire perché il monitoraggio medico e il trattamento sono spesso raccomandati.

La complicazione più comune è la persistente iperpigmentazione post-infiammatoria. Dopo che l’eruzione attiva si è attenuata, possono rimanere macchie scure sulla pelle per mesi o addirittura anni. Queste aree scolorite sono particolarmente evidenti e problematiche per le persone con tonalità di pelle più scure. Sebbene non siano dannose, possono essere angoscianti e influenzare la fiducia in se stessi e il benessere emotivo.^[3][6]

Quando il lichen planus causa prurito intenso, il grattamento costante può rompere la pelle e portare a infezioni batteriche secondarie. Queste infezioni richiedono un trattamento aggiuntivo con antibiotici e possono peggiorare i problemi di cicatrizzazione e pigmentazione.^[2]

Una delle complicazioni più gravi si verifica con il lichen planus orale. L’infiammazione di lunga durata nella bocca, specialmente nella forma erosiva con ulcere dolorose, è stata associata a un piccolo ma reale aumento del rischio di sviluppare un cancro orale (chiamato anche carcinoma a cellule squamose della bocca). Sebbene il rischio assoluto rimanga basso, questa possibilità rende essenziale il monitoraggio regolare da parte di un operatore sanitario per chiunque abbia il lichen planus orale.^[4]

Il lichen planopilaris che colpisce il cuoio capelluto può risultare in una perdita permanente e irreversibile dei capelli. Il processo infiammatorio distrugge i follicoli piliferi, sostituendoli con tessuto cicatriziale. Una volta che questa cicatrizzazione si verifica, i capelli non possono mai ricrescere in quelle aree, creando chiazze calve che possono essere emotivamente difficili da affrontare.^[4][8]

Le complicazioni ungueali possono includere la completa distruzione dell’unghia, creste permanenti, scissione o perdita della lamina ungueale. Nei casi gravi, la cicatrizzazione del letto ungueale impedisce all’unghia di ricrescere normalmente, portando a cambiamenti estetici permanenti che possono influenzare la funzione della mano e l’aspetto.^[1]

Il lichen planus genitale può portare a complicazioni significative tra cui cicatrici che causano il restringimento dell’apertura vaginale nelle donne o il restringimento del prepuzio negli uomini. Questi cambiamenti strutturali possono rendere l’attività sessuale dolorosa o impossibile e possono richiedere un intervento chirurgico per essere corretti. Il dolore cronico e il disagio possono anche avere un grave impatto sulle relazioni intime e sulla salute emotiva.^[4]

Il lichen planus orale può rendere estremamente doloroso mangiare e bere, in particolare quando si consumano cibi acidi, piccanti, caldi o con texture ruvida. Questo può portare a carenze nutrizionali se le persone iniziano a evitare cibi necessari. Il bruciore costante e il dolore possono anche interferire con il parlare, sorridere e mantenere una buona igiene orale, il che a sua volta può portare a problemi dentali.^[1][5]

Alcune persone con lichen planus diffuso o grave sviluppano complicazioni psicologiche, tra cui depressione, ansia e ritiro sociale. La natura visibile dell’eruzione cutanea, combinata con prurito cronico e disagio, può influenzare significativamente la salute mentale e la qualità della vita complessiva.^[2]

Impatto sulla Vita Quotidiana

Vivere con il lichen planus influisce su più della sola salute fisica. La condizione può avere un profondo impatto sul benessere emotivo, sulle interazioni sociali, sulla vita lavorativa e sulla capacità di godersi le attività che un tempo si amavano. Comprendere questi impatti può aiutare voi e i vostri cari a navigare meglio le sfide che questa condizione porta.

I sintomi fisici del lichen planus spesso interferiscono direttamente con le attività quotidiane. Il prurito intenso che molte persone sperimentano può essere implacabile e distraente, rendendo difficile concentrarsi al lavoro o a scuola. Il prurito può anche disturbare il sonno, lasciandovi esausti e irritabili durante il giorno. Quando siete costantemente consapevoli di sensazioni scomode sulla pelle, diventa difficile concentrarsi su qualsiasi altra cosa.^[2][4]

Per le persone con lichen planus orale, i pasti possono diventare una fonte di ansia e dolore piuttosto che di piacere. La sensazione di bruciore scatenata da certi cibi significa che potreste dover evitare i vostri preferiti come agrumi, piatti a base di pomodoro, pasti piccanti o persino bevande calde. Questo non influisce solo sulla nutrizione, ma può anche rendere le situazioni sociali legate al cibo imbarazzanti e isolanti. Rifiutare inviti a cena o evitare ristoranti diventa comune quando ci si preoccupa di gestire i sintomi in pubblico.^[5][15]

La natura visibile del lichen planus può influenzare significativamente l’autostima e l’immagine corporea. Protuberanze violacee su braccia e gambe, macchie scure dopo che l’eruzione è scomparsa o cambiamenti alle unghie possono far sentire imbarazzati riguardo al proprio aspetto. Molte persone con lesioni visibili riferiscono di indossare maniche e pantaloni lunghi anche con il clima caldo per nascondere la pelle, evitando piscine o spiagge e sentendosi a disagio in situazioni intime.^[2]

Quando il lichen planus colpisce l’area genitale, l’impatto sulle relazioni intime può essere particolarmente impegnativo. Il dolore durante l’attività sessuale, combinato con l’imbarazzo riguardo all’aspetto delle aree colpite, può mettere a dura prova le relazioni e diminuire la qualità della vita. Questi sono argomenti delicati che molte persone trovano difficile discutere anche con i loro partner o operatori sanitari, portando a sentimenti di isolamento.^[4]

La natura imprevedibile del lichen planus aggiunge un altro livello di difficoltà. Poiché la condizione può riacutizzarsi senza preavviso e tende a ripresentarsi anche dopo essere scomparsa, è difficile pianificare in anticipo. Potreste sentirvi ansiosi riguardo a eventi speciali o vacanze, chiedendovi se dovrete affrontare una riacutizzazione in un momento scomodo. Questa incertezza può essere emotivamente drenante.^[3]

Al lavoro, il lichen planus può presentare sfide pratiche. Se le vostre mani sono colpite, compiti che richiedono abilità motorie fini possono essere dolorosi o difficili. Se avete il lichen planus orale, lavori che richiedono di parlare molto, come l’insegnamento o il servizio clienti, possono diventare estenuanti. La stanchezza dovuta al sonno scarso causato dal prurito può anche influenzare le prestazioni lavorative e la concentrazione.^[2]

Hobby e attività ricreative potrebbero dover essere modificati. Le attività fisiche che causano sudorazione possono aumentare il prurito, mentre l’attrito dei vestiti per l’esercizio può irritare le lesioni. Se il vostro cuoio capelluto è colpito, indossare cappelli o caschi per lo sport può essere scomodo. Hobby creativi che richiedono destrezza manuale possono essere difficili se le vostre unghie sono coinvolte.^[2]

Ci sono strategie che possono aiutarvi a far fronte a queste limitazioni. Per gestire il prurito, indossare abbigliamento morbido e comodo fatto di fibre naturali può ridurre l’irritazione. Mantenere la pelle idratata con prodotti delicati e senza profumo aiuta a lenire il disagio. Fare bagni freddi o applicare impacchi freddi può fornire un sollievo temporaneo quando il prurito diventa intenso.^[5][15]

Se avete il lichen planus orale, scegliere cibi più morbidi ed evitare fattori scatenanti noti può rendere il mangiare più confortevole. Usare una cannuccia per bevande acide può ridurre al minimo il contatto con aree dolorose. Mantenere un’eccellente igiene orale con uno spazzolino morbido e un collutorio senza alcol aiuta a prevenire complicazioni aggiuntive senza causare ulteriore irritazione.^[5][15]

Per il lichen planus genitale, misure pratiche includono indossare biancheria intima di cotone largo, evitare abbigliamento stretto e usare lubrificanti a base d’acqua durante l’attività sessuale. Fare docce invece di bagni e tamponare delicatamente piuttosto che strofinare l’area asciutta può ridurre il disagio.^[5][15]

La gestione dello stress è importante, poiché lo stress emotivo può scatenare o peggiorare le riacutizzazioni del lichen planus. Tecniche come la meditazione, lo yoga dolce, esercizi di respirazione profonda o parlare con un consulente possono aiutarvi ad affrontare sia l’impatto emotivo della condizione che potenzialmente ridurre la gravità dei sintomi.^[4]

Entrare in contatto con altri che capiscono cosa state attraversando può essere incredibilmente prezioso. I gruppi di supporto, sia di persona che online, forniscono uno spazio per condividere esperienze, consigli e sostegno emotivo. Sapere di non essere soli nell’affrontare questa condizione può fare una differenza significativa nel vostro benessere mentale.^[2]

Sostegno per i Familiari

Se qualcuno nella vostra famiglia ha il lichen planus, potreste chiedervi come potete aiutare e cosa dovete sapere, specialmente se stanno considerando di partecipare a sperimentazioni cliniche. Comprendere il vostro ruolo come persona di supporto può fare una vera differenza nel loro percorso con questa condizione.

Le sperimentazioni cliniche sono studi di ricerca che testano nuovi modi per prevenire, rilevare o trattare le malattie. Per il lichen planus, queste sperimentazioni potrebbero testare nuovi farmaci, diversi schemi posologici di trattamenti esistenti o approcci innovativi per gestire i sintomi. Poiché attualmente non ci sono farmaci specificamente approvati per il lichen planus in molti paesi, le sperimentazioni cliniche svolgono un ruolo importante nel trovare migliori opzioni di trattamento.^[8]

I familiari dovrebbero capire che partecipare a una sperimentazione clinica è una decisione personale che comporta sia potenziali benefici che rischi. I partecipanti potrebbero ottenere accesso anticipato a nuovi trattamenti che potrebbero essere più efficaci delle opzioni attuali. Ricevono anche un monitoraggio ravvicinato da parte dei team sanitari, il che può significare controlli più frequenti e attenzione alla loro condizione. Inoltre, la partecipazione contribuisce alla conoscenza medica che potrebbe aiutare i futuri pazienti con lichen planus.^[9]

Tuttavia, ci sono anche considerazioni da tenere a mente. I nuovi trattamenti non sono ancora stati dimostrati sicuri ed efficaci: è proprio quello che la sperimentazione è progettata per determinare. Alcuni partecipanti potrebbero ricevere un placebo (un trattamento inattivo) piuttosto che il farmaco sperimentale, a seconda del disegno dello studio. Potrebbero esserci effetti collaterali che non sono ancora noti. E la partecipazione richiede solitamente tempo aggiuntivo per appuntamenti, test e monitoraggio.^[9]

Come familiare, potete aiutare il vostro caro a trovare sperimentazioni cliniche appropriate cercando risorse affidabili. I principali centri medici e i dipartimenti di dermatologia delle università spesso conducono ricerche sul lichen planus. I siti web governativi che elencano sperimentazioni cliniche forniscono database consultabili dove potete cercare studi per nome della malattia e località. Anche le associazioni professionali di dermatologia possono mantenere elenchi di studi attivi.^[9]

Quando aiutate il vostro familiare a prepararsi per una potenziale partecipazione a una sperimentazione, incoraggiatelo a scrivere le domande in anticipo. Le domande importanti potrebbero includere: qual è lo scopo di questa sperimentazione? Quali trattamenti o procedure sono coinvolti? Quali sono i possibili rischi e benefici? Quanto dura la sperimentazione? Ci saranno dei costi? Cosa succede dopo la fine della sperimentazione? Avere queste domande pronte assicura che nulla di importante venga dimenticato durante le discussioni con il team di ricerca.^[9]

Comprendere il processo di consenso informato è cruciale. Prima di unirsi a qualsiasi sperimentazione clinica, i partecipanti devono dare il consenso informato, il che significa che ricevono informazioni dettagliate sullo studio e accettano di partecipare volontariamente. Questa non è una rapida firma su un modulo: dovrebbe comportare una discussione approfondita e tempo per riflettere. Come familiare, potete partecipare a queste discussioni, aiutare il vostro caro a comprendere le informazioni e sostenerlo nel prendere una decisione che sembri giusta per loro.^[9]

Anche il sostegno pratico è importante. La partecipazione a sperimentazioni cliniche richiede spesso appuntamenti frequenti, il che può significare prendere tempo libero dal lavoro. Potete aiutare offrendo trasporto agli appuntamenti, specialmente dopo procedure quando potrebbero non sentirsi a proprio agio a guidare. Tenere traccia degli orari degli appuntamenti, del momento di assunzione dei farmaci e dei diari dei sintomi può essere travolgente quando qualcuno sta affrontando il disagio della propria condizione: offrirsi di aiutare a gestire queste logistiche può essere incredibilmente prezioso.^[2]

Il sostegno emotivo durante tutta la sperimentazione è ugualmente importante. Vivere con il lichen planus è già abbastanza impegnativo, e l’incertezza di provare un trattamento sperimentale può aggiungere stress. Siate pazienti quando hanno bisogno di parlare della loro esperienza, preoccupazioni o frustrazioni. Celebrate i piccoli miglioramenti pur riconoscendo che le battute d’arresto possono essere deludenti. La vostra presenza costante e comprensione può rendere l’esperienza meno isolante.^[2]

Aiutate a monitorare i cambiamenti, sia positivi che negativi. Poiché vedete il vostro familiare regolarmente, potreste notare miglioramenti o sintomi preoccupanti che potrebbero sfuggire a loro. Se osservate qualcosa di preoccupante, come effetti collaterali inaspettati, peggioramento dei sintomi o cambiamenti dell’umore, incoraggiateli a contattare prontamente il team di ricerca.^[9]

Ricordate che il vostro caro ha il diritto di ritirarsi da una sperimentazione clinica in qualsiasi momento, per qualsiasi motivo, senza penalità. Se decidono che la sperimentazione non è giusta per loro, sostenete quella decisione. La cosa più importante è il loro benessere e comfort con il piano di trattamento.^[9]

Oltre alle sperimentazioni cliniche, potete sostenere il vostro familiare in altri modi. Informatevi sul lichen planus in modo da capire cosa stanno vivendo. Aiutateli a evitare fattori scatenanti noti se ne sono stati identificati. Assisteteli con compiti che diventano difficili quando hanno una riacutizzazione. E rispettate il tributo emotivo che la condizione può causare: offrire un orecchio in ascolto senza giudizio può essere una delle cose più preziose che fate.^[2]

Incoraggiarli a partecipare agli appuntamenti di follow-up regolari è importante, specialmente se è presente il lichen planus orale, dato il piccolo rischio di sviluppare un cancro orale. Aiutarli a ricordare di andare e offrirsi di accompagnarli mostra il vostro sostegno e assicura che non saltino il monitoraggio importante.^[4]

Studi Clinici in Corso sul Lichen Planus

Introduzione al Lichen Planus

Il lichen planus è una condizione infiammatoria cronica che colpisce la pelle e le membrane mucose. Si caratterizza per la comparsa di papule pruriginose, di colore violaceo e con superficie piatta, che possono manifestarsi su polsi, parte bassa della schiena e caviglie, oltre che nella bocca e in altre aree. La causa esatta del lichen planus non è ancora completamente compresa, ma si ritiene che coinvolga una risposta del sistema immunitario. La malattia può progredire con periodi di riacutizzazione e remissione, in cui i sintomi possono peggiorare o migliorare nel tempo. In alcuni casi, il lichen planus può portare allo sviluppo di lesioni o piaghe dolorose, in particolare nella cavità orale. La condizione non è contagiosa e varia in gravità da persona a persona.

Panoramica degli Studi Clinici Disponibili

Attualmente, nel database sono disponibili 1 studio clinico per il lichen planus. Di seguito viene presentato in dettaglio lo studio in corso, che offre una potenziale nuova opzione terapeutica per i pazienti affetti da questa condizione.

Studi Clinici in Corso

Studio sull’Efficacia del Deucravacitinib per Pazienti con Lichen Planus

Localizzazione: Germania

Questo studio clinico si concentra sulla valutazione degli effetti di un farmaco chiamato deucravacitinib su pazienti affetti da lichen planus. Il deucravacitinib è un tipo di medicamento che agisce inibendo selettivamente una proteina chiamata TYK2, coinvolta nella risposta immunitaria. Questo meccanismo d’azione può contribuire a ridurre l’infiammazione e altri sintomi associati al lichen planus.

Lo studio è strutturato come una sperimentazione controllata con placebo, il che significa che i partecipanti riceveranno casualmente o il deucravacitinib o un placebo (una compressa dall’aspetto identico ma senza il principio attivo). Il farmaco viene somministrato per via orale sotto forma di compressa rivestita con film, alla dose di 6 mg una volta al giorno. La durata complessiva dello studio è di 112 giorni.

Criteri di inclusione principali:

• Età uguale o superiore a 18 anni, sia uomini che donne
• Diagnosi di lichen planus confermata mediante esame istologico, con sintomi presenti
• Punteggio LiPADI (Lichen Planus Activity and Damage Index) Activity Score di 6 o superiore, oppure 3 o superiore se i sintomi sono presenti solo nella bocca o in altre aree mucosali
• Capacità di fornire consenso informato scritto e di seguire le istruzioni dello studio
• Disponibilità a partecipare e completare tutte le visite richieste

Criteri di esclusione principali:

• Presenza di condizioni dermatologiche diverse dal lichen planus
• Età al di fuori dell’intervallo specificato dallo studio
• Appartenenza a popolazioni vulnerabili che potrebbero necessitare di protezione o cure speciali

Lo studio prevede diverse visite di follow-up per monitorare i progressi e valutare l’efficacia del trattamento. Durante queste visite, viene valutato il punteggio LiPADI Activity Score, che misura la gravità dei sintomi. L’obiettivo principale è determinare se il deucravacitinib può migliorare i sintomi clinici del lichen planus rispetto al placebo. Vengono inoltre condotte valutazioni secondarie che possono includere cambiamenti nei profili di espressione genica e nelle misure di qualità della vita.

Il deucravacitinib rappresenta un approccio innovativo al trattamento del lichen planus. Come inibitore selettivo dell’enzima TYK2, questo farmaco mira a interrompere le vie di segnalazione che portano all’infiammazione, potenzialmente alleviando i sintomi associati alla malattia. È importante notare che il deucravacitinib è ancora in fase di sperimentazione clinica per questa specifica indicazione, e lo studio aiuterà a confermare la sua sicurezza ed efficacia.

Riepilogo

Attualmente è disponibile uno studio clinico per i pazienti affetti da lichen planus, che rappresenta un’opportunità importante per coloro che cercano nuove opzioni terapeutiche. Lo studio si svolge in Germania e valuta l’efficacia del deucravacitinib, un inibitore selettivo di TYK2 che agisce sul sistema immunitario per ridurre l’infiammazione.

Questo studio è particolarmente significativo perché esplora un meccanismo d’azione innovativo per il trattamento del lichen planus. Il farmaco viene somministrato per via orale con una posologia semplice (una compressa al giorno), il che potrebbe rappresentare un vantaggio in termini di aderenza al trattamento. Lo studio prevede un monitoraggio attento dei pazienti attraverso visite regolari e utilizza strumenti di valutazione standardizzati come il punteggio LiPADI per misurare oggettivamente i miglioramenti.

I pazienti interessati a partecipare a questo studio dovrebbero avere una diagnosi confermata di lichen planus con sintomi attivi e un livello di gravità sufficiente, come misurato dal punteggio LiPADI. La durata relativamente breve dello studio (circa 4 mesi) e la natura non invasiva del trattamento orale potrebbero renderlo accessibile a molti pazienti.

È importante che i pazienti interessati discutano con il proprio medico curante la possibilità di partecipare a questo studio clinico, valutando attentamente i potenziali benefici e rischi. La partecipazione agli studi clinici non solo offre l’accesso a terapie innovative, ma contribuisce anche al progresso della ricerca medica e allo sviluppo di nuove opzioni di trattamento per il lichen planus.